目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者雾化吸入激素能否替代全身应用激素.方法 将78例AECOPD患者随机分为3组:支气管舒张剂(SBDT)组29例,雾化吸入万托林2.5 mg/0.5 ml+爱全乐500 mg/2 ml,4次/d;全身应用激素(SC)组23例,在SBDT组治疗基础上给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注1次/d;雾化吸入激素(NB)组26例,在SBDT组治疗基础上给予雾化吸入布地奈德1 mg,4次/d.观察3组患者血象、生化、血气、肺功能、10 d出院率、15 d后出院率及血糖、精神症状等情况.结果 SC及NB组血氧饱和度(SO2)、氧分压(PO2)及第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1 pred)等指标的改善率分别为(5.3±0.9)%与(5.9±0.4)%,(8.7±0.5)%与(8.1±0.8)%,(4.9±0.4)%与(7.2±0.5)%,均较SBDT组[(3.2±0.3)%、(5.7±0.7)%、(3.6±0.3)%]高(P均＜0.05),而上述各项指标SC组较NB组均无明显差异.3组患者10 d出院率、15 d后出院率差异无统计学意义,但出院后1个月急性加重率SBDT组较SC及NB组明显增高[12%(3/26)、5%(1/20)、9%(2/23),P均＜0.05],出院后1个月内再入院率SBDT组较SC及NB组明显增高[8%(2/26)、5%(1/20)、5%(1/23),P均＜0.05].SC组血糖在住院第10天[(7.4±1.6)mmol/L]有上升趋势,较SBDT组[(5.1±0.8)mmol/L]及NB组[(5.6±1.2)mmol/L]升高(P均＜0.05),且SC组有1例出现躁动、谵妄精神症状.结论 全身应用激素有效,但有副作用;雾化吸入激素与全身激素疗效相当,但副作用少;雾化吸入激素可能是一安全且有效的治疗方法 ,可替代全身激素治疗AECOPD。