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摘 要：特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种常见的皮肤病，发病率较高，迁延难愈，使患者的心身健康都受到影响。中医治疗历史绵长，方法繁多;现代医学治疗靶点精确，疗效显著;中西医结合可取长补短，共同攻克疾病。本文主要对中西医结合治疗特应性皮炎进行综述。
关键词：特应性皮炎;中西医结合治疗;疾病预防
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种进展缓慢、反复发作的皮肤病，皮肤干燥、呈慢性湿疹样改变和伴有瘙痒是最典型的症状[1]。由于其发病率较高，迁延难愈，使患者的心身健康都受到影响，故成为临床上亟待攻克的疾病之一。中医学中的“四弯风”“胎疮”等病名在对疾病的描述上与特应性皮炎相类似，故可以进行对比参考[2]。中西医结合是目前治疗AD的主要方法，多位学者对中西医结合治疗特应性皮炎进行了临床试验，证实了中西医结合治疗可以有效地修复患者皮损，控制瘙痒，延缓复发，减轻患者的痛苦。
1 病因及发病机制
过敏性疾病的家族遗传和周围环境等因素在AD 的诱发中居于首要地位[3]。另外，负面的心理原因也使得AD的症状加剧[4]。AD皮损常常造成菌群单一及金黄色葡萄球菌持续繁殖[5]，同时经常搔抓也会引起皮损的进一步恶化[6]。
中医里的“奶癣”“湿疮”“四弯风”与特应性皮炎可以互相参考。在对病因病机的研究上，多数医家认为脏腑归结在脾、心、肝，发病因素为湿、风、热、瘀，终归不离脾虚湿盛。或先天素体偏于湿热;或后天脾生湿邪，泛于肌表使得病发。当外受天之六淫，尤其是外受湿热，内邪外邪里应外合也可造成病发或病情加重[7]。
2 治疗
2.1 中医辨证论治
特应性皮炎分为以下四个证型：①心脾积热证治以三心导赤饮;②心火脾虚证治以清心培土方;③脾虚蕴湿证可治以院内制剂边天羽加减胃苓汤：桂枝6 g、二术（苍术、白术）各9 g、二苓（猪苓、茯苓）各9 g、法半夏9 g、橘皮9 g、水泽9 g、黄芩15 g、栀子9 g、甘草片6 g;④血虚风燥证可选用院内制剂边天羽血燥方：熟地黄30 g、赤首乌15 g、二冬（天冬、麦冬）各9 g、白芍15 g、当归15 g、白藓皮30 g、露蜂房30 g[8]。
2.2 中医外治法
①皮损色泽潮红、丘疹，不论是否渗出，可取用黄精15 g、金银花15 g、甘草15 g水煎外用。②干燥、肥厚苔藓样皮损选用润肤剂控制干燥、瘙痒，或取用5%～10%黄连软膏、复方蛇脂软膏涂抹[9]。③周身广泛出现弥漫性红肿、大量脱屑的皮损可于洗浴后涂抹10%紫草油[10]。
王海林等[11]使用芍药甘草汤加马齿苋、人参和忍冬藤制成霜剂外用，可明显改善小鼠皮损，表皮中p-STAT3蛋白表达显著低于模型组（P<0.05）;吴卿等 [12]使用姜树荆止痛消炎膏，总有效率高达87.50%。也可采用院内制剂炉甘石洗剂：炉甘石10 g、氧化锌5 g、甘油5 g、石灰水100 mL，以保濕止痒，收敛抗炎。
2.3 中西医结合治疗
赵廷元等[13]应用滋阴除湿汤内服及海普林软膏外用治疗儿童特应性皮炎，治疗组与对照组均50例，总有效率为86.00%，对照组为66.00%，两组间疗效差异有统计学意义（P<0.05）。李晓敏[14]使用醒脾养儿颗粒联合复方甘草酸苷治疗儿童特应性皮炎，观察组治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组的81.58%（P<0.05），观察组复发率为2.63%，明显低于对照组的21.05%（P<0.05）。
许咏秋等[15]使用复方紫草油联合氯雷他定治疗轻-中度特应性皮炎，治疗组与对照组均30例，治疗组有效率（93.55%）明显高于对照组（66.67%）。李鹏英等[16]在马齿苋水煎液湿敷的基础上联合依巴斯汀片治疗特应性皮炎，实验组对照组均56例，治疗后两组Th17%、Th17/Treg、IL-17与miR-186-5p、miR-409-3p均下降，且实验组低于对照组（P<0.05）。实验组临床总有效率均显著高于对照组。
2.4 中药现代研究
玉屏风散由黄芪、防风、白术、甘草组成，张丽和杨志波[17]通过现代研究发现玉屏风散治疗特应性皮炎是多成分、多靶点、多通路的复杂过程，主要通过抗炎、拮抗表皮分化等发挥治疗作用。
吴汶丰等[18]发现培土清心方含有143个活性成分，生物通路共516条，细胞成分8个，分子功能44个，治疗特应性皮炎是通过多成分、多基因、多通路发挥抗炎、调节细胞免疫、抑菌的共同作用下实现的。
3 疾病预防
本病预防的首要是巩固皮肤屏障，可以通过挑选合适的保湿润肤剂，科学地沐浴来完成[19]。其次是化验过敏原，选择有作用的保护手段，包括把饮食、周围环境中存在过敏风险的因素完全避免，由此方能从基础上断绝疾病的发作[20]。最后，中医的养生观念同样重要地位。现代人的日常起居安排、心理情绪变化等因素在本病的发展中愈发居于主导地位，改善患者的负面情绪可缓解病情[21]。正如《黄帝内经》所言：“法于阴阳，和于术数。食饮有节，起居有常，不妄作劳”，合理安排生活作息，规律饮食，适当锻炼，心情舒畅愉悦，对于疾病的防治同样大有裨益[22]。
4 小结
中西医结合疗法在特应性皮炎防治中起到了重要的作用，中医无论内服外用均有多种多样的治疗与预防手段，与现代医学结合更是优于现代医学的单独治疗，值得在临床广泛使用。对中医药的现代研究也证实了其优势在于多成分、多方向、多靶点共同作用，但缺点在于尚不完全被认知，难以突出重点，还需要进一步研究，为临床治疗提供更多依据。 参考文献
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[2]中华中医药学会皮肤科专业委员会.特应性皮炎中医诊疗方案专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（1）：60-61.
[3]Brown S，Reynolds NJ.Atopic and non-atopic eczema[J].BMJ，2006，332（7541）：584-588.
[4]Akdis CA， Akdis M， Bieber T， et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults： European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy， Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus report[J]. Allergy， 2006，61（8）：969-987.
[5]Yu J， Luo Y， Zhu Z， et al. A tryptophan metabolite of the skin microbiota attenuates inflammation in patients with atopic dermatitis through the aryl hydrocarbon receptor[J].J Allergy Clin Immunol， 2019，143（6）：2108-2119.
[6]Su H，Luo Y，Sun J，et al.Transglutaminase 3 promotes skin inflammation in atopic dermatitis by activating monocyte-derived dendritic cells via DC-SIGN[J].J Invest Dermatol，2019.
[7]薛素琴，刘炽.中医诊疗特应性皮炎的认识与思考[J].河北医学，2011，17（7）：975-978.
[8]卢桂玲.当代中医皮肤科I临床家丛书·边天羽[M].北京：中国医药科技出版社，2014：257.
[9]张理涛.特应性皮炎中医诊疗方案专家共识[A].中国中西医结合学会变态反应专业委员会.第六次全国中西医结合变态反应学术大会论文汇编[C].中国中西医结合学会变态反应专业委员会：中国中西医结合学会，2013：3.
[10]陈达燦，刘炽.特应性皮炎的中医诊疗[C]//世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会.世界中医药学会联合会第四届中医皮肤科国际学术大会暨2013年广东省中医中西医结合皮肤性病学术会议论文集.2013：19-20.
[11]王海林，刘陆，回连强，等.基于芍药甘草汤的四种中药润肤霜对特应性皮炎的治疗作用及机制探讨[J/OL].中国实验方剂学杂志：1-9[2020-09-17].
[12]吴卿，景慧玲，张凡，等.姜树荆止痛消炎膏治疗特应性皮炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（22）：117-119.
[13]赵廷元，于小峰，谢彦.滋阴除湿汤联合海普林软膏治疗异位性皮炎的研究[J].光明中医，2015，30（3）：572-573.
[14]李晓敏.醒脾养儿颗粒联合复方甘草酸苷治疗儿童特应性皮炎的疗效观察[J].北方药学，2019，16（5）：40-41.
[15]许咏秋，王林，王婷婷.复方紫草油联合氯雷他定治疗轻、中度特应性皮炎的临床观察[J].皮肤病与性病，2020，42（2）：235-237.
[16]李鹏英，李斌，刘红霞.依巴斯汀联合马齿苋治疗特应性皮炎的临床观察[J].中国现代应用药学，2020，37（6）：736-740.
[17]张丽，杨志波.基于网络药理学探讨玉屏风散治疗特应性皮炎的作用机制[J].中医药学报，2020，48（9）：36-41.
[18]吴汶丰，张泽鑫，梁一飞，等.基于网络药理学联合GEO芯片探析培土清心方治疗特应性皮炎的分子机制[J].广东药科大学学报，2020，36（4）：545-551.
[19]马琳.润肤剂及居家护理在特应性皮炎治疗中的作用[J].实用皮肤病学杂志， 2008，1（1）：1.
[20]Fonacier LS， Aquino MR. The role of contact allergy in atopic dermatitis[J].Immunol Allergy Clin North Am，2010，30（3）：337-350.
[21]于琴，郭菲，李鹏英，等.特应性皮炎患者生活质量及心理特征调查分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2020，19（1）：34-38.
[22]谷峰，李波，吴美兰.《素问·上古天真论》老年养生思想及其现实意义[J].中医药学刊，2005，23（8）：1477-1478.
关键词：特应性皮炎;中西医结合治疗;疾病预防
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种进展缓慢、反复发作的皮肤病，皮肤干燥、呈慢性湿疹样改变和伴有瘙痒是最典型的症状[1]。由于其发病率较高，迁延难愈，使患者的心身健康都受到影响，故成为临床上亟待攻克的疾病之一。中医学中的“四弯风”“胎疮”等病名在对疾病的描述上与特应性皮炎相类似，故可以进行对比参考[2]。中西医结合是目前治疗AD的主要方法，多位学者对中西医结合治疗特应性皮炎进行了临床试验，证实了中西医结合治疗可以有效地修复患者皮损，控制瘙痒，延缓复发，减轻患者的痛苦。
1 病因及发病机制
过敏性疾病的家族遗传和周围环境等因素在AD 的诱发中居于首要地位[3]。另外，负面的心理原因也使得AD的症状加剧[4]。AD皮损常常造成菌群单一及金黄色葡萄球菌持续繁殖[5]，同时经常搔抓也会引起皮损的进一步恶化[6]。
中医里的“奶癣”“湿疮”“四弯风”与特应性皮炎可以互相参考。在对病因病机的研究上，多数医家认为脏腑归结在脾、心、肝，发病因素为湿、风、热、瘀，终归不离脾虚湿盛。或先天素体偏于湿热;或后天脾生湿邪，泛于肌表使得病发。当外受天之六淫，尤其是外受湿热，内邪外邪里应外合也可造成病发或病情加重[7]。
2 治疗
2.1 中医辨证论治
特应性皮炎分为以下四个证型：①心脾积热证治以三心导赤饮;②心火脾虚证治以清心培土方;③脾虚蕴湿证可治以院内制剂边天羽加减胃苓汤：桂枝6 g、二术（苍术、白术）各9 g、二苓（猪苓、茯苓）各9 g、法半夏9 g、橘皮9 g、水泽9 g、黄芩15 g、栀子9 g、甘草片6 g;④血虚风燥证可选用院内制剂边天羽血燥方：熟地黄30 g、赤首乌15 g、二冬（天冬、麦冬）各9 g、白芍15 g、当归15 g、白藓皮30 g、露蜂房30 g[8]。
2.2 中医外治法
①皮损色泽潮红、丘疹，不论是否渗出，可取用黄精15 g、金银花15 g、甘草15 g水煎外用。②干燥、肥厚苔藓样皮损选用润肤剂控制干燥、瘙痒，或取用5%～10%黄连软膏、复方蛇脂软膏涂抹[9]。③周身广泛出现弥漫性红肿、大量脱屑的皮损可于洗浴后涂抹10%紫草油[10]。
王海林等[11]使用芍药甘草汤加马齿苋、人参和忍冬藤制成霜剂外用，可明显改善小鼠皮损，表皮中p-STAT3蛋白表达显著低于模型组（P<0.05）;吴卿等 [12]使用姜树荆止痛消炎膏，总有效率高达87.50%。也可采用院内制剂炉甘石洗剂：炉甘石10 g、氧化锌5 g、甘油5 g、石灰水100 mL，以保濕止痒，收敛抗炎。
2.3 中西医结合治疗
赵廷元等[13]应用滋阴除湿汤内服及海普林软膏外用治疗儿童特应性皮炎，治疗组与对照组均50例，总有效率为86.00%，对照组为66.00%，两组间疗效差异有统计学意义（P<0.05）。李晓敏[14]使用醒脾养儿颗粒联合复方甘草酸苷治疗儿童特应性皮炎，观察组治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组的81.58%（P<0.05），观察组复发率为2.63%，明显低于对照组的21.05%（P<0.05）。
许咏秋等[15]使用复方紫草油联合氯雷他定治疗轻-中度特应性皮炎，治疗组与对照组均30例，治疗组有效率（93.55%）明显高于对照组（66.67%）。李鹏英等[16]在马齿苋水煎液湿敷的基础上联合依巴斯汀片治疗特应性皮炎，实验组对照组均56例，治疗后两组Th17%、Th17/Treg、IL-17与miR-186-5p、miR-409-3p均下降，且实验组低于对照组（P<0.05）。实验组临床总有效率均显著高于对照组。
2.4 中药现代研究
玉屏风散由黄芪、防风、白术、甘草组成，张丽和杨志波[17]通过现代研究发现玉屏风散治疗特应性皮炎是多成分、多靶点、多通路的复杂过程，主要通过抗炎、拮抗表皮分化等发挥治疗作用。
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本病预防的首要是巩固皮肤屏障，可以通过挑选合适的保湿润肤剂，科学地沐浴来完成[19]。其次是化验过敏原，选择有作用的保护手段，包括把饮食、周围环境中存在过敏风险的因素完全避免，由此方能从基础上断绝疾病的发作[20]。最后，中医的养生观念同样重要地位。现代人的日常起居安排、心理情绪变化等因素在本病的发展中愈发居于主导地位，改善患者的负面情绪可缓解病情[21]。正如《黄帝内经》所言：“法于阴阳，和于术数。食饮有节，起居有常，不妄作劳”，合理安排生活作息，规律饮食，适当锻炼，心情舒畅愉悦，对于疾病的防治同样大有裨益[22]。
4 小结
中西医结合疗法在特应性皮炎防治中起到了重要的作用，中医无论内服外用均有多种多样的治疗与预防手段，与现代医学结合更是优于现代医学的单独治疗，值得在临床广泛使用。对中医药的现代研究也证实了其优势在于多成分、多方向、多靶点共同作用，但缺点在于尚不完全被认知，难以突出重点，还需要进一步研究，为临床治疗提供更多依据。 参考文献
[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组，特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）[J].中华皮肤科杂志，2020，53（2）：81-88.
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[12]吴卿，景慧玲，张凡，等.姜树荆止痛消炎膏治疗特应性皮炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（22）：117-119.
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[16]李鹏英，李斌，刘红霞.依巴斯汀联合马齿苋治疗特应性皮炎的临床观察[J].中国现代应用药学，2020，37（6）：736-740.
[17]张丽，杨志波.基于网络药理学探讨玉屏风散治疗特应性皮炎的作用机制[J].中医药学报，2020，48（9）：36-41.
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