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【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 比较单纯修补术与胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法 选择我院2012年1月至2013年45例急性胃穿孔患者作为观察对象，随机将患者分为A组（19例）和B组（21例），A组患者实施单纯修补术，B组患者实施胃部分切除术，比较两组手术时间、术中出血量、临床疗效、住院时间及术后并发症情况。结果 A组总治疗有效率为97.6%，B组为100%，两组差异无统计学意义，P>0.05；A组手术时间、术中出血量、住院时间均明显比B组少，P<0.05；两组术后并发症发生率差异不大，P>0.05；而在溃疡复发率上，A组显著高于B组，P<0.05。结论 单纯修补术、胃部分切除术均能有效治疗急性胃穿孔，临床治疗时应根据患者实际情况和耐受性选择最佳术式。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃部分切除术
急性胃穿孔属于胃肠科比较常见急腹症，具有发病急、病情发展快等特征。主要临床表现为上腹部剧烈疼痛，且为突发性，同时伴有恶心呕吐、便秘等症状。临床治疗急性胃穿孔主要手术方法为胃部分切除术和单纯修补术，两种手术方式各具优势[1]。为进一步比较两者临床治疗效果，本文选择我院2012年1月至2013年12月40例急性胃穿孔患者作为观察对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院40例急性胃穿孔患者作为观察对象，其中男25例，女15例，年龄25～74岁，平均年龄（41.6±3.7）岁，术前经电子胃镜、相关实验室检查确诊，穿孔时间为45min～36h，所有患者均符合急性胃穿孔相关诊断和治疗标准。将患者分为A组（19例）和B组（21例），其中A组男10例，女9例，B组男13例，女8例。两组患者年龄、性别、病因、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
患者入院后均禁食、禁水，行胃肠减压，平衡体内水电解质。采取积极抗感染治疗，若患者出现休克状况，及时采取相应措施。给予A组患者单纯修补术，硬脊膜外麻醉后，选取上腹正中位置作切口，探明具体胃穿孔位置。应用生理盐水冲洗穿孔位置，选7号丝线缝合穿孔病灶，针数为3～4针。后应用大网膜进行覆盖，并行充分固定和结扎。必要时留置引流管，术后进行抗生素和持续胃肠减压治疗；B组实施胃部分切除术，麻醉、切口位置与A组一致。对穿孔位置进行常规探明，将患者腹腔内不良积液、食物残渣彻底冲洗干净，根据实际穿孔位置、溃疡现状将胃部组织切除，后行胃空肠（或胃十二指肠）吻合。
1.3指标观察
观察并统计两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、溃疡复发情况。
1.4统计学方法
将两组数据录入到SPSS 17.0统计软件中，并对数据进行分析，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1疗效比较
A组1例患者手术治疗效果为无效，治疗总有效率为97.6%，B组患者手术均获得成功，总有效率为100%，P<0.05；A组术后4例患者出现并发症，发生率为9.5%，B组5例患者出现并发症，发生率为11.6%，组间无显著差异，P>0.05；而在患者手术时间、术中出血量、住院时间，A组显著优于B组，P<0.05（详见表1）。
3.讨论
胃穿孔是胃肠发生溃疡后常见并发症，导致其发生、发展的主要因素为胃酸大量分泌，且Hp发生感染，两者共同作用会导致胃黏膜保护作用大为降低，使不良胃液流入患者腹腔中，对腹膜产生一定刺激，最终可演变成化学性腹膜炎[2]。胃穿孔发生后，患者会觉腹部疼痛异常，若不及时采取对症方法治疗，持续性、剧烈性疼痛会引发患者休克。针对症状较轻、穿孔较小、耐受性较差患者，临床救治时多采用保守方法，一定程度上限制了治疗范围。目前，急性胃穿孔主要手术治疗方法有两种，即单纯修补术和胃部分切除术，两者各有利弊。单纯修补术操作简单、便于执行，具有较高安全性，且手术时间控制得当。针对24h内发生的急性胃穿孔，且出血量比较少的患者，比较适宜选用单纯修补术。但是，由于单纯修补手术切口较大、愈合较慢，给患者预后带来严重制约。急性胃穿孔多伴有胃溃疡，由于单纯修补术方法对患者胃溃疡没有针对性治疗，因此胃穿孔术后很容易复发或并发其它疾病，导致手术效果不能达到理想状态，从A组溃疡复发率21.4%即可证实。在临床诊治过程中，要有针对性溃疡患者进行药物治疗。而胃部分切除术可一次性解决穿孔问题，并将溃疡一并切除，降低胃酸、胃蛋白酶分泌数量，起到良好手术效果。长期胃溃疡、穿孔位置较大患者适宜采用此手术方法[3]。但胃部分切除术操作复杂、难度较大，这也是B组患者手术时间、住院时间较长的主要原因。另外，胃部分切除术安全性和可靠性比较低，术后患者胃肠功能恢复比较慢；
本组研究表明，单纯修补术、胃部分切除术均能有效治疗急性胃穿孔，单纯修补术在手术时间、术中出血量、住院时间上更具优势，建议临床治疗时应根据患者实际情况选择最佳手术方法。
参考文献
[1]陈陆奇.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用[J].分析当代医学，2012，18（24）：53～54.
[2]陈道达.消化道溃疡大出血和穿孔的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2012，18（14）：248～249.
[3]林伟.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同术式与预后的关系[J].中国民康学，2012， 1（11）：125～126.
【摘要】目的 比较单纯修补术与胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法 选择我院2012年1月至2013年45例急性胃穿孔患者作为观察对象，随机将患者分为A组（19例）和B组（21例），A组患者实施单纯修补术，B组患者实施胃部分切除术，比较两组手术时间、术中出血量、临床疗效、住院时间及术后并发症情况。结果 A组总治疗有效率为97.6%，B组为100%，两组差异无统计学意义，P>0.05；A组手术时间、术中出血量、住院时间均明显比B组少，P<0.05；两组术后并发症发生率差异不大，P>0.05；而在溃疡复发率上，A组显著高于B组，P<0.05。结论 单纯修补术、胃部分切除术均能有效治疗急性胃穿孔，临床治疗时应根据患者实际情况和耐受性选择最佳术式。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃部分切除术
急性胃穿孔属于胃肠科比较常见急腹症，具有发病急、病情发展快等特征。主要临床表现为上腹部剧烈疼痛，且为突发性，同时伴有恶心呕吐、便秘等症状。临床治疗急性胃穿孔主要手术方法为胃部分切除术和单纯修补术，两种手术方式各具优势[1]。为进一步比较两者临床治疗效果，本文选择我院2012年1月至2013年12月40例急性胃穿孔患者作为观察对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院40例急性胃穿孔患者作为观察对象，其中男25例，女15例，年龄25～74岁，平均年龄（41.6±3.7）岁，术前经电子胃镜、相关实验室检查确诊，穿孔时间为45min～36h，所有患者均符合急性胃穿孔相关诊断和治疗标准。将患者分为A组（19例）和B组（21例），其中A组男10例，女9例，B组男13例，女8例。两组患者年龄、性别、病因、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
患者入院后均禁食、禁水，行胃肠减压，平衡体内水电解质。采取积极抗感染治疗，若患者出现休克状况，及时采取相应措施。给予A组患者单纯修补术，硬脊膜外麻醉后，选取上腹正中位置作切口，探明具体胃穿孔位置。应用生理盐水冲洗穿孔位置，选7号丝线缝合穿孔病灶，针数为3～4针。后应用大网膜进行覆盖，并行充分固定和结扎。必要时留置引流管，术后进行抗生素和持续胃肠减压治疗；B组实施胃部分切除术，麻醉、切口位置与A组一致。对穿孔位置进行常规探明，将患者腹腔内不良积液、食物残渣彻底冲洗干净，根据实际穿孔位置、溃疡现状将胃部组织切除，后行胃空肠（或胃十二指肠）吻合。
1.3指标观察
观察并统计两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、溃疡复发情况。
1.4统计学方法
将两组数据录入到SPSS 17.0统计软件中，并对数据进行分析，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1疗效比较
A组1例患者手术治疗效果为无效，治疗总有效率为97.6%，B组患者手术均获得成功，总有效率为100%，P<0.05；A组术后4例患者出现并发症，发生率为9.5%，B组5例患者出现并发症，发生率为11.6%，组间无显著差异，P>0.05；而在患者手术时间、术中出血量、住院时间，A组显著优于B组，P<0.05（详见表1）。
3.讨论
胃穿孔是胃肠发生溃疡后常见并发症，导致其发生、发展的主要因素为胃酸大量分泌，且Hp发生感染，两者共同作用会导致胃黏膜保护作用大为降低，使不良胃液流入患者腹腔中，对腹膜产生一定刺激，最终可演变成化学性腹膜炎[2]。胃穿孔发生后，患者会觉腹部疼痛异常，若不及时采取对症方法治疗，持续性、剧烈性疼痛会引发患者休克。针对症状较轻、穿孔较小、耐受性较差患者，临床救治时多采用保守方法，一定程度上限制了治疗范围。目前，急性胃穿孔主要手术治疗方法有两种，即单纯修补术和胃部分切除术，两者各有利弊。单纯修补术操作简单、便于执行，具有较高安全性，且手术时间控制得当。针对24h内发生的急性胃穿孔，且出血量比较少的患者，比较适宜选用单纯修补术。但是，由于单纯修补手术切口较大、愈合较慢，给患者预后带来严重制约。急性胃穿孔多伴有胃溃疡，由于单纯修补术方法对患者胃溃疡没有针对性治疗，因此胃穿孔术后很容易复发或并发其它疾病，导致手术效果不能达到理想状态，从A组溃疡复发率21.4%即可证实。在临床诊治过程中，要有针对性溃疡患者进行药物治疗。而胃部分切除术可一次性解决穿孔问题，并将溃疡一并切除，降低胃酸、胃蛋白酶分泌数量，起到良好手术效果。长期胃溃疡、穿孔位置较大患者适宜采用此手术方法[3]。但胃部分切除术操作复杂、难度较大，这也是B组患者手术时间、住院时间较长的主要原因。另外，胃部分切除术安全性和可靠性比较低，术后患者胃肠功能恢复比较慢；
本组研究表明，单纯修补术、胃部分切除术均能有效治疗急性胃穿孔，单纯修补术在手术时间、术中出血量、住院时间上更具优势，建议临床治疗时应根据患者实际情况选择最佳手术方法。
参考文献
[1]陈陆奇.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用[J].分析当代医学，2012，18（24）：53～54.
[2]陈道达.消化道溃疡大出血和穿孔的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2012，18（14）：248～249.
[3]林伟.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同术式与预后的关系[J].中国民康学，2012， 1（11）：125～126.