论文部分内容阅读
（宽城满族自治县医院 河北 承德067600）摘要： 目的：探讨胃癌患者行全胃切除术后采用不同消化道重建术式的疗效。方法：收集我院2012年1月至2014年1月行根治性全胃切除术的胃癌患者120例，随机分为两组，各60例。试验组采用功能性空肠间置代胃术进行消化道重建，对照组采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术进行消化道重建。观察两组患者疗效和并发症。结果：试验组消化道重建所需时间，术后进食情况优于对照组，患者术后半年体重减少程度小于对照组。试验组并发症发生率低于对照组，上述差异分别经t检验或卡方检验，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌行全胃切除术患者，采用功能性空肠间置代胃术进行消化道重建的疗效比采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术进行消化道重建优越。
关键词：胃癌；根治性全胃切除术；空肠间置代胃术
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0341-01 对于根治性全胃切除术，术后消化道重建极为重要，目前普遍采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术，但近年来其不良反应日益显现，其疗效也开始受到质疑[1]。本文将探讨全胃切除术后采用不同消化道重建术的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料： 根据如下纳入标准收集我院2012年1月至2014年1月行根治性全胃切除术的胃癌患者120例，随机分为试验组和对照组，各60例。试验组男性32例，女性28例，年龄36—65岁，平均年龄（53.3±1.5）岁；对照组男性33例，女性27例，年龄35—64岁，平均年龄（53.2±1.6）岁。两组患者在性别、年龄方面无统计学差异，具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均确诊为胃癌患者，需接受全胃切除术治疗；（2）胃癌仅局限于胃部，排除已全身转移患者；（3）患者无其它显著内外科疾病、精神心理疾病等；（4）患者及家属同意研究，愿意配合调查。
1.2 方法： 首先根据胃癌患者常规治疗方案进行无差别的基础治疗和护理，并根据根治性全胃切除术标准手术步骤择期对所有患者行根治性全胃切除术。最后试验组患者行功能性空肠间置代胃术进行消化道重建，对照组患者行P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术进行消化道重建。两者简要操作步骤如下：
1.2.1 功能性空肠间置代胃术： 选择距离Treitz韧带15cm和65cm处的空肠吻合，形成长度约50cm的空肠袢，选择袢中间长约20cm的空肠间置于食道和十二指肠间，最后进行食道空肠和空肠十二指肠的端侧吻合即可。
1.2.2 P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术： 术中闭合十二指肠残端，Treitz韧带下20cm处切断空肠并闭合空肠远端断端，于结肠前提起，与食道采取端侧吻合，将空肠输入段与空肠远端于吻合口下方40-50cm行端侧吻合[2]。
1.3 观察标准： 本研究主要观察指标为术后消化道重建所需时间、术后进食情况、半年后体重变化及并发症情况。主要并发症包括：反流性食管炎、倾倒综合征、恶心、呕吐等。
1.4 统计学处理： 应用SPSS21.0软件进行分析，计量数据采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较，P>0.05，差异不存在统计学意义，P<0.05，差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较： 由表1可知，试验组和对照组患者在消化道重建所需时间、术后进食情况及半年后体重变化等方面均有差异，经t检验，差异均存在统计学意义（P<0.05）。即试验组消化道重建所需时间，术后进食情况，术后半年体重变化等指标均优于对照组。
2.2 并发症比较： 由表2可知，试验组和对照组患者合计并发症发生例数分别为6例（10.00%）和19例（31.67%），经卡方检验，X2值8.539，差异具有统计学意义（P<0.05）。即试验组并发症发生率显著低于对照组。
表1两组患者治疗效果比较（X±S）
患病因素试验组（n=60）对照组（n=60）t值P消化道重建所需時间（d）38.12±7.0847.51±9.65-7.537P<0.05术后进食情况（次/d）2.81±2.681.73±1.167.212P<0.05半年后体重变化（kg）-10.56±3.26-13.21±3.535.815P<0.05表2两组患者并发症比较
组别反流性食管炎倾倒综合征恶心呕吐其它合计试验组（n=60）1（1.67%）1（1.67%）2（3.33%）2（3.33%）0（96.67%）6（10.00%）对照组（n=60）3（5.00%）2（3.33%）5（8.33%）6（10.00%）3（96.67%）19（31.67%）3 讨论
综上所述，胃癌行全胃切除术患者，采用功能性空肠间置代胃术进行消化道重建所需重建时间更低、术后进食情况更好、术后半年体重减轻较少、术后并发症低，其综合治疗效果比采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术进行消化道重建优越。
对于根治性全胃切除术，由于胃的切除给消化系统造成严重创伤和功能紊乱，因此，通过合理的消化道重建尽可能的弥补丧失的胃功能，减少消化道紊乱和并发症的发生具有重要的临床意义。目前，消化道重建普遍采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术。但其缺点日益显现，由于旷置十二指肠，不能够使食物和胰液、胆汁充分混合，也不存在胃的储存功能，食物直接进入小肠，导致胃肠道激素分泌紊乱，营养物质不能正常吸收，导致患者愈合营养不良。然而改良后的功能性空肠间置代胃术则合理的避免了上述缺陷，具备良好的胃存储功能，改善食物的消化吸收，避免因消化吸收障碍所致的营养不良，同时降低了并发症发生率，其疗效通过本研究亦得到证实[3]。因此，今后的全胃切除术后消化道重建，可推广功能性空肠间置代胃术造福胃癌患者！
参考文献
[1] 史可峰，耿明飞，张卫民，等.胃癌全胃切除术应用2种重建方式的对比分析[J].中国伤残医学，2014，22（1）：63-02.
[2] 雷云鹏，邓兴明，刘铮，等.胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析[J].中国现代医生，2013，51（11）：045-02.
[3] 吾布力哈斯木·比布拉.胃癌患者行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察[J].黑龙江医学，2014，5（38）：534-02.
关键词：胃癌；根治性全胃切除术；空肠间置代胃术
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0341-01 对于根治性全胃切除术，术后消化道重建极为重要，目前普遍采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术，但近年来其不良反应日益显现，其疗效也开始受到质疑[1]。本文将探讨全胃切除术后采用不同消化道重建术的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料： 根据如下纳入标准收集我院2012年1月至2014年1月行根治性全胃切除术的胃癌患者120例，随机分为试验组和对照组，各60例。试验组男性32例，女性28例，年龄36—65岁，平均年龄（53.3±1.5）岁；对照组男性33例，女性27例，年龄35—64岁，平均年龄（53.2±1.6）岁。两组患者在性别、年龄方面无统计学差异，具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均确诊为胃癌患者，需接受全胃切除术治疗；（2）胃癌仅局限于胃部，排除已全身转移患者；（3）患者无其它显著内外科疾病、精神心理疾病等；（4）患者及家属同意研究，愿意配合调查。
1.2 方法： 首先根据胃癌患者常规治疗方案进行无差别的基础治疗和护理，并根据根治性全胃切除术标准手术步骤择期对所有患者行根治性全胃切除术。最后试验组患者行功能性空肠间置代胃术进行消化道重建，对照组患者行P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术进行消化道重建。两者简要操作步骤如下：
1.2.1 功能性空肠间置代胃术： 选择距离Treitz韧带15cm和65cm处的空肠吻合，形成长度约50cm的空肠袢，选择袢中间长约20cm的空肠间置于食道和十二指肠间，最后进行食道空肠和空肠十二指肠的端侧吻合即可。
1.2.2 P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术： 术中闭合十二指肠残端，Treitz韧带下20cm处切断空肠并闭合空肠远端断端，于结肠前提起，与食道采取端侧吻合，将空肠输入段与空肠远端于吻合口下方40-50cm行端侧吻合[2]。
1.3 观察标准： 本研究主要观察指标为术后消化道重建所需时间、术后进食情况、半年后体重变化及并发症情况。主要并发症包括：反流性食管炎、倾倒综合征、恶心、呕吐等。
1.4 统计学处理： 应用SPSS21.0软件进行分析，计量数据采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较，P>0.05，差异不存在统计学意义，P<0.05，差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较： 由表1可知，试验组和对照组患者在消化道重建所需时间、术后进食情况及半年后体重变化等方面均有差异，经t检验，差异均存在统计学意义（P<0.05）。即试验组消化道重建所需时间，术后进食情况，术后半年体重变化等指标均优于对照组。
2.2 并发症比较： 由表2可知，试验组和对照组患者合计并发症发生例数分别为6例（10.00%）和19例（31.67%），经卡方检验，X2值8.539，差异具有统计学意义（P<0.05）。即试验组并发症发生率显著低于对照组。
表1两组患者治疗效果比较（X±S）
患病因素试验组（n=60）对照组（n=60）t值P消化道重建所需時间（d）38.12±7.0847.51±9.65-7.537P<0.05术后进食情况（次/d）2.81±2.681.73±1.167.212P<0.05半年后体重变化（kg）-10.56±3.26-13.21±3.535.815P<0.05表2两组患者并发症比较
组别反流性食管炎倾倒综合征恶心呕吐其它合计试验组（n=60）1（1.67%）1（1.67%）2（3.33%）2（3.33%）0（96.67%）6（10.00%）对照组（n=60）3（5.00%）2（3.33%）5（8.33%）6（10.00%）3（96.67%）19（31.67%）3 讨论
综上所述，胃癌行全胃切除术患者，采用功能性空肠间置代胃术进行消化道重建所需重建时间更低、术后进食情况更好、术后半年体重减轻较少、术后并发症低，其综合治疗效果比采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术进行消化道重建优越。
对于根治性全胃切除术，由于胃的切除给消化系统造成严重创伤和功能紊乱，因此，通过合理的消化道重建尽可能的弥补丧失的胃功能，减少消化道紊乱和并发症的发生具有重要的临床意义。目前，消化道重建普遍采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术。但其缺点日益显现，由于旷置十二指肠，不能够使食物和胰液、胆汁充分混合，也不存在胃的储存功能，食物直接进入小肠，导致胃肠道激素分泌紊乱，营养物质不能正常吸收，导致患者愈合营养不良。然而改良后的功能性空肠间置代胃术则合理的避免了上述缺陷，具备良好的胃存储功能，改善食物的消化吸收，避免因消化吸收障碍所致的营养不良，同时降低了并发症发生率，其疗效通过本研究亦得到证实[3]。因此，今后的全胃切除术后消化道重建，可推广功能性空肠间置代胃术造福胃癌患者！
参考文献
[1] 史可峰，耿明飞，张卫民，等.胃癌全胃切除术应用2种重建方式的对比分析[J].中国伤残医学，2014，22（1）：63-02.
[2] 雷云鹏，邓兴明，刘铮，等.胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析[J].中国现代医生，2013，51（11）：045-02.
[3] 吾布力哈斯木·比布拉.胃癌患者行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察[J].黑龙江医学，2014，5（38）：534-02.