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【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0128-01
终止中期妊娠，以往多采用钳刮术、依沙吖啶引产'水囊引产等方法，均为侵入性操作，较易出现感染、宫颈裂伤等并发症。近年来，随着米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产在临床上运用，我站在2008年3月-2010年6月将米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12-20周引产120例，取得良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:年龄：20岁以下18例，20岁-29岁70例，30岁-38岁32例；职业：干部28例，工人25例，农牧民47例，其它20例；文化程度：文盲27例，中专以下37例，大专以上56例；孕周：12-14周63例，15-18周30例，18周以上27例；孕次：初孕30例，孕263例，孕327例；产次：未产妇18例，初产妇67例，经产妇 35例。
1.2 对象:健康妇女，经妇科，B超，肝肾功能，血常规，出凝血时间检查均无异常。无长期服用甾体类避用孕药，无烟、酒嗜好。
自愿使用米非司酮配伍米索前列醇引产，无使用此药的禁忌症且便于随访。
1.3 药物及方法:药物米非司酮25mg/片（上海华联制药有限公司生产），米索前列醇200ug/片（北京紫竹药业有限公司生产）。使用方法第1天早、晚8时口服米非司酮50mg，服药前后2小时空腹，连用3天，第4天早8时口服米索前列醇0.6mg，以后每隔3小时后再口服米索前列醇0.2mg（或阴道放置0.2mg ），直至胎儿娩出，最大用量不超过1.2mg。
2 结果及判定
药物流产的效果可分为完全流产，不完全流产和失败。
2.1 完全流产是口服米索前列醇后计时，24小时内自行排出胚胎、胎儿及附属物。
2.2 不完全流产是口服米非司酮24小时内胚胎、胎儿及部分胎盘排出，部分胎盘、胎膜残留，出血量超过月经量。
2.3 流产失败是口服米索前列醇后24小时内胚胎未排出，宫口未开，B超检查胚胎继续发育或胚胎停止发育但与宫壁未分离者。
在120例引产中，完全流产者102例（85.5%）。不完全流产者13例（10.8%），其中的原因与孕妇多次流产，清宫或子宫内膜炎所致胎盘粘连有关。应给予清宫处理，术后辅助抗生素预防感染。失败者5例（4.2%），是由于未按照要求服药或口服米非司酮引起呕吐，放弃继续服药而未成功。
3 分析与探讨
妊娠进入中期以后，胚胎已完全分化，胎儿已成形。米非司酮作为孕酮拮抗剂，通过与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜退化剥落，影响蜕膜组织中前列腺素代谢，而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩导致流产，同时能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张[1]。中期妊娠引产时米非司酮直接作用于宫颈螺旋动脉上的雌激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠的维持[2]。米索前列醇亦能使宫颈纤维组织软化，胶原蛋白降解，使宫缩协调、缓和，产程中的宫缩与宫颈扩张同步，从而缩短产程，是目前促使子宫颈成熟作用的最强的物质[3]。故米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-20周妊娠具有较高的成功率。
米非司酮和米索前列醇均能软化扩张宫颈，从而减轻了孕妇的痛苦，缩短了产程，减少了并发症的发生。两药联合使用终止中期妊娠虽然方法简便，易为孕好接受，但妊娠中期绒毛发育较繁盛，并逐渐植入于蜕膜中与蜕膜的联系较牢固，有的开始形成胎盘，胚胎往往不能完全剥离而致出血较多，时间较长。甘南处于高海拔地区，平均海拔在3100米，高寒缺氧，育龄妇女血小板值偏低，故出血量较其它地区多。引产中应严密观察孕妇情况，对出血多，胎膜排出不完整者即行清宫术，引产失败者改用其他方法终止妊娠。
参考文献
[1] 孙静、米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于10-14周流产对比观察，中国实用妇产科杂志2004.20（11）：690
[2] 翁利驹、米非司酮的研究进展，中华妇产科杂志，1995.30（9）：565
[3] 麦雪鹏、米非司酮配伍米索前列醇终止孕8-16周妊娠100例效果观察，广西医学，2000.22（5）：1119-1121
作者单位：747000 甘肃省甘南藏族自治州计生服务站
终止中期妊娠，以往多采用钳刮术、依沙吖啶引产'水囊引产等方法，均为侵入性操作，较易出现感染、宫颈裂伤等并发症。近年来，随着米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产在临床上运用，我站在2008年3月-2010年6月将米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12-20周引产120例，取得良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:年龄：20岁以下18例，20岁-29岁70例，30岁-38岁32例；职业：干部28例，工人25例，农牧民47例，其它20例；文化程度：文盲27例，中专以下37例，大专以上56例；孕周：12-14周63例，15-18周30例，18周以上27例；孕次：初孕30例，孕263例，孕327例；产次：未产妇18例，初产妇67例，经产妇 35例。
1.2 对象:健康妇女，经妇科，B超，肝肾功能，血常规，出凝血时间检查均无异常。无长期服用甾体类避用孕药，无烟、酒嗜好。
自愿使用米非司酮配伍米索前列醇引产，无使用此药的禁忌症且便于随访。
1.3 药物及方法:药物米非司酮25mg/片（上海华联制药有限公司生产），米索前列醇200ug/片（北京紫竹药业有限公司生产）。使用方法第1天早、晚8时口服米非司酮50mg，服药前后2小时空腹，连用3天，第4天早8时口服米索前列醇0.6mg，以后每隔3小时后再口服米索前列醇0.2mg（或阴道放置0.2mg ），直至胎儿娩出，最大用量不超过1.2mg。
2 结果及判定
药物流产的效果可分为完全流产，不完全流产和失败。
2.1 完全流产是口服米索前列醇后计时，24小时内自行排出胚胎、胎儿及附属物。
2.2 不完全流产是口服米非司酮24小时内胚胎、胎儿及部分胎盘排出，部分胎盘、胎膜残留，出血量超过月经量。
2.3 流产失败是口服米索前列醇后24小时内胚胎未排出，宫口未开，B超检查胚胎继续发育或胚胎停止发育但与宫壁未分离者。
在120例引产中，完全流产者102例（85.5%）。不完全流产者13例（10.8%），其中的原因与孕妇多次流产，清宫或子宫内膜炎所致胎盘粘连有关。应给予清宫处理，术后辅助抗生素预防感染。失败者5例（4.2%），是由于未按照要求服药或口服米非司酮引起呕吐，放弃继续服药而未成功。
3 分析与探讨
妊娠进入中期以后，胚胎已完全分化，胎儿已成形。米非司酮作为孕酮拮抗剂，通过与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜退化剥落，影响蜕膜组织中前列腺素代谢，而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩导致流产，同时能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张[1]。中期妊娠引产时米非司酮直接作用于宫颈螺旋动脉上的雌激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠的维持[2]。米索前列醇亦能使宫颈纤维组织软化，胶原蛋白降解，使宫缩协调、缓和，产程中的宫缩与宫颈扩张同步，从而缩短产程，是目前促使子宫颈成熟作用的最强的物质[3]。故米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-20周妊娠具有较高的成功率。
米非司酮和米索前列醇均能软化扩张宫颈，从而减轻了孕妇的痛苦，缩短了产程，减少了并发症的发生。两药联合使用终止中期妊娠虽然方法简便，易为孕好接受，但妊娠中期绒毛发育较繁盛，并逐渐植入于蜕膜中与蜕膜的联系较牢固，有的开始形成胎盘，胚胎往往不能完全剥离而致出血较多，时间较长。甘南处于高海拔地区，平均海拔在3100米，高寒缺氧，育龄妇女血小板值偏低，故出血量较其它地区多。引产中应严密观察孕妇情况，对出血多，胎膜排出不完整者即行清宫术，引产失败者改用其他方法终止妊娠。
参考文献
[1] 孙静、米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于10-14周流产对比观察，中国实用妇产科杂志2004.20（11）：690
[2] 翁利驹、米非司酮的研究进展，中华妇产科杂志，1995.30（9）：565
[3] 麦雪鹏、米非司酮配伍米索前列醇终止孕8-16周妊娠100例效果观察，广西医学，2000.22（5）：1119-1121
作者单位：747000 甘肃省甘南藏族自治州计生服务站