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【关键词】特发性血小板减少性紫癜；氢化可的松；过敏反应
文章编号：1003-1383(2006)03-0283-01
中图分类号：R 593.1文献标识码：B
病历介绍患儿，男性，7个月，因“发热、全身皮肤出血点2天”入院。入院前一天PLT 15×109/L，入院查体：T 36.5℃，P 114次/分，R 24次/分，WT 7 kg。全身皮肤可见散在针尖大小新鲜出血点，以头颈、胸背部为甚，压之不褪色。心肺腹查体未见异常。入院诊断：特发性血小板减少性紫癜。入院查PLT 46×109/L，后予静滴“氢化可的松100 mg+5%GS 50 ml”，静滴完后予5%GS冲管约20 ml时，患儿出现烦躁哭闹，头面、四肢肢端呈斑片状红斑，不高出皮面，压之褪色，考虑氢化可的松致过敏，即予吸氧、肌注非那根5 mg、静脉推注地塞米松3 mg等抗过敏治疗，10分钟后患儿安静，红斑逐渐消褪。第2天停用氢化可的松，改用地塞米松7 mg(1mg·kg-1·次-1)，其余药物不变，未再出现上述症状。
讨论药物的矛盾效应是指药物在应用过程中出现的与其作用完全相反的矛盾现象[1]。抗过敏药物导致过敏，就是药物矛盾效应的表现之一。医务工作者在使用任何药物之前，均必须首先详细询问患者的药物过敏史，对用药过程中出现的异常情况要考虑以药物矛盾效应来解释，以免误诊、误治。在应用抗过敏药物治疗过敏性疾病(特别是治疗Ⅰ型变态反应性疾病)时，要密切观察用药后患者的病情变化。若用药后患者病情迁延不愈或加重，或出现新的过敏症状和体征，就要考虑是否有抗过敏药导致过敏发生的可能，并应及时停用该药。氢化可的松为天然短效糖皮质激素，抗炎作用为可的松的1.25倍，其潴钠活性较强[2]，且可直接注入静脉而迅速发挥作用。用于肾上腺皮质功能减退症、严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、血液系统疾病、激素合成障碍所致的各型肾上腺增生症以及其它一些炎症疾病的治疗。本品可直接发挥药理作用，不像醋酸可的松需经肝脏活化，故现已逐渐替代可的松，广泛用于临床治疗。本药在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。当静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀，荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣[3]。可出现精神症状：欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍[4]，也可表现为抑制。此例患儿诊断为特发性血小板减少性紫癜，入院时血小板明显降低，有用大剂量氢化可的松及静脉丙种球蛋白冲击治疗指征，但在用药过程中，患儿出现烦躁哭闹，头面、四肢肢端呈斑片状红斑，不高出皮面，压之褪色的表现，经抗过敏处理，症状缓解，停用后未再出现类似表现，且过去从未用过氢化可的松，应考虑为氢化可的松的过敏反应。曾有过氢化可的松致过敏反应的报道，因此临床上在应用糖皮质激素的过程中，同时也要警惕其本身所导致的过敏反应。
参考文献
［1］解斌,朱惠芳.合理用药问答［M］.北京:人民卫生出版社,1993:92．
［2］刘锡钧.实用药物指南［M］.北京:人民军医出版社,2000:153.
［3］张克义,赵乃才.临床药物不良反应大典［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:341.
［4］唐迪生,毛娟虹.临床实用药物及其药理基础［M］.上海:复旦大学出版社,1996:174．
(收稿日期：2006-03-04修回日期：2006-04-25)
(编辑：潘明志)
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文章编号：1003-1383(2006)03-0283-01
中图分类号：R 593.1文献标识码：B
病历介绍患儿，男性，7个月，因“发热、全身皮肤出血点2天”入院。入院前一天PLT 15×109/L，入院查体：T 36.5℃，P 114次/分，R 24次/分，WT 7 kg。全身皮肤可见散在针尖大小新鲜出血点，以头颈、胸背部为甚，压之不褪色。心肺腹查体未见异常。入院诊断：特发性血小板减少性紫癜。入院查PLT 46×109/L，后予静滴“氢化可的松100 mg+5%GS 50 ml”，静滴完后予5%GS冲管约20 ml时，患儿出现烦躁哭闹，头面、四肢肢端呈斑片状红斑，不高出皮面，压之褪色，考虑氢化可的松致过敏，即予吸氧、肌注非那根5 mg、静脉推注地塞米松3 mg等抗过敏治疗，10分钟后患儿安静，红斑逐渐消褪。第2天停用氢化可的松，改用地塞米松7 mg(1mg·kg-1·次-1)，其余药物不变，未再出现上述症状。
讨论药物的矛盾效应是指药物在应用过程中出现的与其作用完全相反的矛盾现象[1]。抗过敏药物导致过敏，就是药物矛盾效应的表现之一。医务工作者在使用任何药物之前，均必须首先详细询问患者的药物过敏史，对用药过程中出现的异常情况要考虑以药物矛盾效应来解释，以免误诊、误治。在应用抗过敏药物治疗过敏性疾病(特别是治疗Ⅰ型变态反应性疾病)时，要密切观察用药后患者的病情变化。若用药后患者病情迁延不愈或加重，或出现新的过敏症状和体征，就要考虑是否有抗过敏药导致过敏发生的可能，并应及时停用该药。氢化可的松为天然短效糖皮质激素，抗炎作用为可的松的1.25倍，其潴钠活性较强[2]，且可直接注入静脉而迅速发挥作用。用于肾上腺皮质功能减退症、严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、血液系统疾病、激素合成障碍所致的各型肾上腺增生症以及其它一些炎症疾病的治疗。本品可直接发挥药理作用，不像醋酸可的松需经肝脏活化，故现已逐渐替代可的松，广泛用于临床治疗。本药在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。当静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀，荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣[3]。可出现精神症状：欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍[4]，也可表现为抑制。此例患儿诊断为特发性血小板减少性紫癜，入院时血小板明显降低，有用大剂量氢化可的松及静脉丙种球蛋白冲击治疗指征，但在用药过程中，患儿出现烦躁哭闹，头面、四肢肢端呈斑片状红斑，不高出皮面，压之褪色的表现，经抗过敏处理，症状缓解，停用后未再出现类似表现，且过去从未用过氢化可的松，应考虑为氢化可的松的过敏反应。曾有过氢化可的松致过敏反应的报道，因此临床上在应用糖皮质激素的过程中，同时也要警惕其本身所导致的过敏反应。
参考文献
［1］解斌,朱惠芳.合理用药问答［M］.北京:人民卫生出版社,1993:92．
［2］刘锡钧.实用药物指南［M］.北京:人民军医出版社,2000:153.
［3］张克义,赵乃才.临床药物不良反应大典［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:341.
［4］唐迪生,毛娟虹.临床实用药物及其药理基础［M］.上海:复旦大学出版社,1996:174．
(收稿日期：2006-03-04修回日期：2006-04-25)
(编辑：潘明志)
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