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【摘要】 目的 探讨青春期功能性子宫出血的止血和治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的67例青春期功能性子宫出血患者的临床资料及治疗方法。结果 67例病例中显效55例，有效9例，总有效率95.5%。结论 中西医结合治疗青春期子宫功能性出血具有止血快，恢复月经规律效果好，治疗安全性较高，患者依从性好等优点。
【关键词】 青春期；功能性子宫出血；综合疗法
青春期功能性子宫出血是青春期女性常见的一种非器质性疾病，是由下丘脑-垂体-卵巢轴尚未发育成熟导致的异常子宫出血，据调查90%以上的青春期女性有不同程度的子宫异常出血[1]。大量和长时间的出血易导致贫血，给患者的生活和学习带来极大的影响，严重影响患者的身心健康，甚至危及生命。青春期功能性子宫出血多发生于月经初潮至18岁之间的未婚女性。我院通过中西医结合治疗青春期功能性子宫出血效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月——2012年12月在我院治疗的青春期功能性子宫出血67例，年龄12岁-18岁，均未婚，无性生活史。其中初潮发病18例，初潮至两年以内发病28例，两年以上发病21例，所有病例均伴有不同程度的贫血。
1.2 诊断标准[2] 详细询问其病史、初潮、年龄、月经周期及经量情况，发病的年龄及过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间。有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或是外源性激素用药史等。主要以阴道分泌物做细胞学检查为诊断依据，需进行血常规化验、腹部B超等检查，以排除血液系统疾病、肝肾疾病等原因导致的出血。综合分析后，青少年女性以BBT单相的无规律的子宫出血可确诊为青春期功血。青春期功血大多数为单纯存在，少数也同时合并其他引起子宫出血的疾病。
1.3 治疗方法 治疗原则均为迅速止血和调整月经周期，防止复发及纠正贫血。
1.3.1 西医治疗 选用口服避孕药妈富隆，初始剂量为2粒/次，每6小时1次，血止3d后递减1/3剂量，依次为2片、8小时1次、3d；2片、12小时1次、3d；至维持量2片1次/d，共计血止21d后停药。待停药后3-7d发生撤退性出血，于撤退性出血第5天又开始服药，妈富隆1片、1次/d，连服21d停药，连续用药3个月经周期为一疗程后停药观察。
1.3.2 中医治疗 在西医治疗的基础上应用中药治疗。出血期应滋阴补肾、补气养血、固冲止血，处方：党参20g，白芍、茜草炭、益母草、栀子、阿胶、当归各15g，仙鹤草、乌贼骨、旱莲草各20g，熟地黄、桃仁各10g，三七粉3g，冲服。血止后应益肾培元、固本调经，处方：鹿角胶（烊化）、桑寄生、生地、菟丝子、山药、川续断、白芍各15g，仙灵脾、牡丹皮、炙甘草各10g。每日1剂，水煎，分2-3次口服。临床应用时应根据患者的年龄、体质和病情随症加减药物和药量。1个月为1个疗程，治疗1-3个疗程。
1.3.3 疗效判定 痊愈：控制出血后，连续3个月经周期的经期、经量均正常，自觉症状消失，血红蛋白100g/L以上，BBT呈双相或不典型双相曲线，随诊半年未复发；显效：控制出血后，月经周期、经期、经量基本正常，但经期仍较长（7d以上，10d以下），自觉症状基本消失，血红蛋白100g/L以上，BBT呈不典型双相曲线；有效：月经周期、经期及部分自觉症状明显改善，月经量减少，血红蛋白80g/L以上；无效：以上各项指标均无明显改善者。
2 结果
67例病例中显效55例，有效9例，总有效率95.5%。其中6例患者出现轻度恶心、胃部不适等不良反应，无需特殊治疗，停药后均恢复正常。
3 讨论
青春期功能性子宫出血是由于内分泌调节功能不完善，导致生殖内分泌紊乱而引发的子宫异常性出血。患者卵巢排卵机制失常或不排卵，月经后半周期孕激素减少，无法拮抗雌激素对子宫内膜的长期刺激，使子宫内膜出现持续异常增生，而无分泌期生理性改变。该病临床发病率较高，病程较长，出血量多，患者均伴有月经周期紊乱，对日常学习及工作均构成不同程度影响，成为青春期女性主要的健康威胁之一。中医认为青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血属中医崩漏范畴，以肾虚为主要病因。青春期女子肾气初盛尚稚弱，冲任尚虚，若因先天禀赋不足，或后天失养，或过度伤神劳形，更易致肾之阴阳失调，气血逆乱，封藏不固而成崩漏。
青春期功血的治疗西医主张止血、调整周期、建立或恢复排卵功能，中药治疗青春期功血具有止血快，治本为主，无副作用的特点。西医治标为先，为激素替代疗法，而西药单药物一般不具有多种功效，中医认为功血的病因病机主要由虚、热、瘀三者兼夹所致，补虚治疗中补肾，补血可调节生殖轴功能，帮助内膜增生，补气能促进子宫收缩又能帮助内膜剥膜。清热可抗菌、抗炎、帮助子宫收缩，减少出血。化瘀既有助于内膜剥脱，又有助于内膜的增生。中医通过辨证或辨病治疗而产生治疗效果[3]，与西医最大的不同是中药单味药便可能具有一种以上的功效，通过复方配伍，更有灵活调节作用方向。所以，中西医结合与激素单一用药治疗相比，中药的多环节治疗作用具有明显的优势。
综上所述，中西医结合治疗青春期功能性子宫出血疗效更佳，具有快速止血，恢复月经规律效果好，且治疗安全性较高，患者依从性好等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 孙春玲，袁桂兰，章颖.口服雌激素、孕激素、避孕药治疗青春期功能性子宫出血的效果[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2551-2553.
[2] 陈雪梅.青春期功能性子宫出血的辩治体会[J].中国医药指南，2012，10（13）：64-66.
[3] 李萍.中西医结合治疗青春期功能性子宫出血临床研究[J].中医学报，2011，26（155）：499-500.
【关键词】 青春期；功能性子宫出血；综合疗法
青春期功能性子宫出血是青春期女性常见的一种非器质性疾病，是由下丘脑-垂体-卵巢轴尚未发育成熟导致的异常子宫出血，据调查90%以上的青春期女性有不同程度的子宫异常出血[1]。大量和长时间的出血易导致贫血，给患者的生活和学习带来极大的影响，严重影响患者的身心健康，甚至危及生命。青春期功能性子宫出血多发生于月经初潮至18岁之间的未婚女性。我院通过中西医结合治疗青春期功能性子宫出血效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月——2012年12月在我院治疗的青春期功能性子宫出血67例，年龄12岁-18岁，均未婚，无性生活史。其中初潮发病18例，初潮至两年以内发病28例，两年以上发病21例，所有病例均伴有不同程度的贫血。
1.2 诊断标准[2] 详细询问其病史、初潮、年龄、月经周期及经量情况，发病的年龄及过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间。有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或是外源性激素用药史等。主要以阴道分泌物做细胞学检查为诊断依据，需进行血常规化验、腹部B超等检查，以排除血液系统疾病、肝肾疾病等原因导致的出血。综合分析后，青少年女性以BBT单相的无规律的子宫出血可确诊为青春期功血。青春期功血大多数为单纯存在，少数也同时合并其他引起子宫出血的疾病。
1.3 治疗方法 治疗原则均为迅速止血和调整月经周期，防止复发及纠正贫血。
1.3.1 西医治疗 选用口服避孕药妈富隆，初始剂量为2粒/次，每6小时1次，血止3d后递减1/3剂量，依次为2片、8小时1次、3d；2片、12小时1次、3d；至维持量2片1次/d，共计血止21d后停药。待停药后3-7d发生撤退性出血，于撤退性出血第5天又开始服药，妈富隆1片、1次/d，连服21d停药，连续用药3个月经周期为一疗程后停药观察。
1.3.2 中医治疗 在西医治疗的基础上应用中药治疗。出血期应滋阴补肾、补气养血、固冲止血，处方：党参20g，白芍、茜草炭、益母草、栀子、阿胶、当归各15g，仙鹤草、乌贼骨、旱莲草各20g，熟地黄、桃仁各10g，三七粉3g，冲服。血止后应益肾培元、固本调经，处方：鹿角胶（烊化）、桑寄生、生地、菟丝子、山药、川续断、白芍各15g，仙灵脾、牡丹皮、炙甘草各10g。每日1剂，水煎，分2-3次口服。临床应用时应根据患者的年龄、体质和病情随症加减药物和药量。1个月为1个疗程，治疗1-3个疗程。
1.3.3 疗效判定 痊愈：控制出血后，连续3个月经周期的经期、经量均正常，自觉症状消失，血红蛋白100g/L以上，BBT呈双相或不典型双相曲线，随诊半年未复发；显效：控制出血后，月经周期、经期、经量基本正常，但经期仍较长（7d以上，10d以下），自觉症状基本消失，血红蛋白100g/L以上，BBT呈不典型双相曲线；有效：月经周期、经期及部分自觉症状明显改善，月经量减少，血红蛋白80g/L以上；无效：以上各项指标均无明显改善者。
2 结果
67例病例中显效55例，有效9例，总有效率95.5%。其中6例患者出现轻度恶心、胃部不适等不良反应，无需特殊治疗，停药后均恢复正常。
3 讨论
青春期功能性子宫出血是由于内分泌调节功能不完善，导致生殖内分泌紊乱而引发的子宫异常性出血。患者卵巢排卵机制失常或不排卵，月经后半周期孕激素减少，无法拮抗雌激素对子宫内膜的长期刺激，使子宫内膜出现持续异常增生，而无分泌期生理性改变。该病临床发病率较高，病程较长，出血量多，患者均伴有月经周期紊乱，对日常学习及工作均构成不同程度影响，成为青春期女性主要的健康威胁之一。中医认为青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血属中医崩漏范畴，以肾虚为主要病因。青春期女子肾气初盛尚稚弱，冲任尚虚，若因先天禀赋不足，或后天失养，或过度伤神劳形，更易致肾之阴阳失调，气血逆乱，封藏不固而成崩漏。
青春期功血的治疗西医主张止血、调整周期、建立或恢复排卵功能，中药治疗青春期功血具有止血快，治本为主，无副作用的特点。西医治标为先，为激素替代疗法，而西药单药物一般不具有多种功效，中医认为功血的病因病机主要由虚、热、瘀三者兼夹所致，补虚治疗中补肾，补血可调节生殖轴功能，帮助内膜增生，补气能促进子宫收缩又能帮助内膜剥膜。清热可抗菌、抗炎、帮助子宫收缩，减少出血。化瘀既有助于内膜剥脱，又有助于内膜的增生。中医通过辨证或辨病治疗而产生治疗效果[3]，与西医最大的不同是中药单味药便可能具有一种以上的功效，通过复方配伍，更有灵活调节作用方向。所以，中西医结合与激素单一用药治疗相比，中药的多环节治疗作用具有明显的优势。
综上所述，中西医结合治疗青春期功能性子宫出血疗效更佳，具有快速止血，恢复月经规律效果好，且治疗安全性较高，患者依从性好等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 孙春玲，袁桂兰，章颖.口服雌激素、孕激素、避孕药治疗青春期功能性子宫出血的效果[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2551-2553.
[2] 陈雪梅.青春期功能性子宫出血的辩治体会[J].中国医药指南，2012，10（13）：64-66.
[3] 李萍.中西医结合治疗青春期功能性子宫出血临床研究[J].中医学报，2011，26（155）：499-500.