冠心病支架介入术后,心脏又开始痛了怎么办

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  冠心病是一种常见的心血管疾病,患者在冠状动脉中形成粥样斑块,引起管壁增厚或管腔狭窄的情况。如果斑块对管腔完全堵塞,将会导致心肌供血供氧中断,引起急性心梗,进而威胁患者的生命安全。支架介入术是目前治疗冠心病的有效方法,随着近年来支架技术的发展以及国家的宏观调控,支架介入术的价格大大降低,能够为更多冠心病患者提供治疗。不过,很多患者在冠心病支架介入术后,心脏可能还会出现疼痛。对于这种情况需要加以重视,仔细分析,明确原因才能有效解决。
  一、支架介入手术如何进行
  支架介入术中会用的心脏支架,就是在心脏内放入的支架。可以视为在血管内撑开一把伞,能够支撑起狭窄或堵塞的管腔,使血流重新建立恢复畅通,保证心脏供血供氧充足,从而恢复健康。支架介入手术就是将支架放入体内相应位置的操作过程。在人体当中,心脏的位置非常重要,负责整个人体的血液循环。身上每一条血管都与心脏直接或间接相连。因此,在心脏介入支架手术中,并不需要做很大的切口,直接对心脏进行操作。而是可以找到一条合适的直接连接心脏的血管,通过血管合理位置将支架置入,进而隨着血液循环送至心脏指定位置。在具体手术中,可根据患者情况选择手臂桡动脉、大腿内侧股动脉等位置操作。介入手术是在配有透视设备的导管室进行。使用特殊穿刺针,建立与输液相类似的静脉通路,然后沿血管放入柔软精密的鞘管、导丝,使其逐渐到达心脏冠状动脉。可以使用造影剂辅助寻找病变位置,而造影剂可能影响肾功能,所以在术后让患者大量饮水,尽快排出体内残余的造影剂。最后通过导管将包裹金属支架的球囊送到血管病变位置,然后对球囊进行充气,将金属支架撑开,进而为狭窄管腔提供支撑,使其恢复畅通。
  二、为什么支架置入术后心脏又会疼痛
  支架介入手术对于冠心病的治疗效果比较显著,但是并不是一劳永逸的,也不是全能的治疗方法。有些患者在支架置入术后,心脏又会开始疼痛。这是为什么呢?实际上,这要分为几种不同的情况来解释。首先,并不是所有的冠心病都需要采取支架介入治疗。支架主要是针对心肌梗死的患者挽救生命应用,疗效也是非常确切的。而对于稳定型心绞痛患者来说,如果依靠日常保健、合理用药等,能够使心绞痛症状得到缓解,病情不会进展,就无需采取支架介入手术治疗。在做完心脏支架之后,也不是就能高枕无忧。实际上最初支架介入术中,很多人认为植入支架之后,支架内容易产生血栓,所以应当尽量避免。之后随着抗血小板治疗和支架技术水平的提升,使血栓发生率降低,支架才逐渐得到推广应用。由此分析,支架介入术后心脏又开始疼痛,可能是支架位置形成血栓造成再次狭窄,也有可能是其它位置出现新的病变。一般来说,在支架植入后的6-8个月,有一定的支架内再狭窄的风险。而支架内血栓的形成,一般是由于支架贴壁不良所致,或是支架长度过长,造成血管内皮损伤,纤维蛋白及血小板沉积,所以发生血栓。或是术后没有遵医嘱,对抗凝药物和抗血小板药物过早停用。此外,如果患者自身有糖尿病、血液高凝状态等,发生血栓的可能性也会增加。
  三、支架置入术后心脏又开始痛了怎么办
   如果在冠心病支架介入术后,心脏又开始疼痛,一定要注意定期复查。特别是在支架做完后,如果发生心绞痛或胸闷的情况,就要立即到院进行检查,通过冠状动脉造影的方法检查是否形成了血栓或新的狭窄。在支架手术完成后,要遵医嘱坚持正确服药,保证正确、规律的抗血小板聚集治疗。不能疏忽大意,也不能抱有侥幸心理。但是,抗血小板用药物的使用,对于血小板功能可能产生一定影响,所以在日常生活中,应当随时注意观察,是否发生皮肤出血点、牙龈出血等出血症状。如果有,要及时到医院进行血常规检查,并根据医生的指导调整用药。对于合并高血脂、糖尿病、高血压等其它基础慢性病的患者,需要注意共同治疗。与自身情况相结合,按照医生的指导方案,合理控制血压、血脂、血糖水平,避免出现较大的波动。一般来说,需要将空腹血糖控制在6-7mmol/L,餐后2h血糖控制在7-9mmol/L,血压控制在140/90mmHg以下。可以配合调脂药物,如他汀类药物等,降低血脂水平,保持斑块稳定。即使在术后定期检查中,发现血脂水平正常,也应对调脂药物选择性服用,从而对冠状动脉再次狭窄的发生加以预防。在日常饮食方面,对于热量的摄入需要严格控制,尽量将体重控制在正常水平内,避免BMI值过高,能够降低高血脂的风险,从而减少再次狭窄的发生。日常饮食要注重低胆固醇、低脂肪,宜清淡,不要食用辛辣刺激性食物。可以多吃一些新鲜的水果蔬菜,确保维生素摄入量充足。对于合并高血压的患者,还要对盐分的摄入严格控制。对于合并糖尿病的患者,要对糖的摄入量进行控制,但同时注意预防低血糖等并发症。此外,冠心病患者虽然需要注重休息,不能过度劳累,但是也不能一动不动。可以在不影响心脏功能,不增加心脏负担的基础上,采取适当的运动锻炼,如太极、散步等有氧运动,可以促进肢体功能恢复,帮助舒缓心情,调节身心状态,提高身体素质,从而降低冠状动脉血栓或再次狭窄的形成。最后,在做完支架手术后不要以为万事大吉,还是要多加注意,预防各种危险因素,以免发生疾病复发。
  结论
  冠心病是一种很常见的疾病类型,对患者身心健康都有很大的影响。目前临床上可采用支架介入手术治疗,效果比较确切。但是有的患者在术后心脏又会开始疼痛,这种情况要加以注意,及时到医院检查,并做好相应的控制。
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