论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术围手术期的护理方式及应该注意的问题，以更好的配合医生，提高手术成功率，减轻患者痛苦，使患者早日康复。方法 对56例输卵管妊娠病灶切除手术治疗的患者进行术前禁食，备皮，更衣，送手术室后全组病人均采用气管插管全身麻醉，在腹壁上打三个小切口（0.5-1CM），选择最佳气腹压力后，置入腹腔镜及手术器械，行输卵管妊娠病灶切除手术，术后进行对症抗炎治疗及精心护理。结果 56例患者均取得良好效果。术后对症抗炎治疗，平均住院4天，全组出院。结论 腹腔镜输卵管妊娠病灶切除手术的患者应做好术前准备，心理护理，术后做好并发症的观察及护理，正确适当的护理方式方法可有效的减少术后并发症和不适感，能有效的促进患者早日康复。
【关键词】 输卵管妊娠；腹腔镜；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.430 文章编号：1004-7484（2013）-06-3210-02
输卵管妊娠是妇科常见的急诊病，腹腔镜输卵管妊娠病灶切除术是利用一种腹腔镜器械镜子连接电视屏幕，在电视窥视下完成输卵管妊娠病灶切除手术，通过全身麻醉在腹壁上打三个小口，是一种不用剖腹，而且创口小，损伤小，恢复快的手术，术后3-5天即可出院。病人容易接受。故而逐渐成为输卵管妊娠病灶切除手术的首选方式。腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术适用于不需保留生育能力。如：患侧输卵管破坏严重，而对侧正常。同侧输卵管有过妊娠或有手术史。以及保守性手术失败的患者。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组56例，初次输卵管妊娠20例，第二次输卵管妊娠23例，第三次输卵管妊娠3例，年龄最大37岁，年龄最小22岁。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 腹腔镜虽然是微创手术，但由于病人缺乏对疾病知识的认识，产生紧张，恐惧心理，部分患者及家属缺乏其相关知识，怀疑手术可行性，另外还担心手术费用高等问题产生担忧心理。针对以上情况，手术室护士术前访视患者，以亲切的语言和患者交谈，了解病情，并向患者介绍腹腔镜手术过程，手术方式，麻醉方式，手术的危险性，可能出现的并发症和手术后恢复情况，并介绍成功的病例安排与病区同类手术痊愈患者进行交流，消除顾虑减轻心理负担，取得信任，接受手术，有利于患者更好的配合手术。
1.2.2 术前检查 术前了解病人身体状况，手术前常规检查心电图，腹部彩超，血，尿常规，肝肾功，凝血四项，病人是否适宜做腹腔镜输卵管妊娠病灶切除术，是否存在影响手术的危险。
1.2.3 皮肤准备 常规腹部手术范围备皮（腹部，会阴部），备皮时防止刮破皮肤，严格要求备皮的清洁程度，重点是做好脐部消毒，因3个小切口分布于脐上和左右腹部。消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部。因脐窝较深并且污垢多，在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化再清除污垢，最后用酒精棉球消毒，擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染发生的发生具有重要意义。
1.2.4 术中护理 术中做好病人的护理工作，包括手术体位，严格皮肤消毒，严格无菌操作，摆放体位，松紧度要适宜，手术中注意调节室温，防止患者着凉，手术仪器需在术前检查运行情况，以保证手术顺利进行。
1.2.5 术后护理
1.2.5.1 生命体征护理 全麻后未清醒者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管而引起窒息。保持呼吸道通畅，严密观测体温，脉搏，呼吸，血压，如有异常，立即报告医生，给于低流量持续吸氧，2-3L∕分，一级护理，注意患者神志，臉色，呼吸频率和深度。注意切口敷料包扎和渗出情况。
1.2.5.2 心理护理 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动，头晕，恶心，呕吐，不配合护理工作。要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管心电监护仪的袖带，夹子和电极片等对身体的刺激）耐心解释安慰，以稳定病人和家属的情绪积极配合护理工作。
1.2.5.3 疼痛的护理 腹腔镜手术术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过和患者交谈给予心理安慰或协助取舒适体位可缓解疼痛。当出现严重腹痛时，应注意观察疼痛的性质，在排除腹腔内出血等症状后，遵医嘱给予药物之痛。如出现两侧肋部及肩部疼痛后，即向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经耐心解释后患者一般均能接受。本组切口轻度疼痛18，有4例是重度疼痛，切口轻度疼痛患者给予解释安慰均未处理，重度切口疼痛遵医嘱给予肌注镇痛药。
1.2.5.4 饮食护理 手术后的营养摄取原则上是一样的，要多摄取水分以补充手术体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先喝些温开水，没有不适现象就可以开始进流质饮食（如，稀饭），隔天就可以恢复正常饮食，要多摄取蛋白质的食物（如：瘦肉，蛋等），以加速伤口的愈合，避免刺激性食物（例如，辣椒，烟，酒）。腹腔镜术后与一般开腹手术后的最大的不同是，手术中需注入二氧化碳气体以造成气腹方便操作。所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后益增加蔬菜及高纤维的水果摄取，并避免食用产气的食物，如：地瓜，豆类。可以减少术后腹胀引起的不适。所以二十四小时后进食，比较合适。对手术后容易恶心，呕吐的患者，也不需勉强进食，待麻醉完全消退后在进食就可以。
1.2.5.5 预防深静脉血栓形成 由于腹腔镜手术，在腹腔内注入二氧化碳气体，可造成腹腔内压增高，使下腔静脉回流受阻，加上全麻导致周围静脉扩张，血流减慢所致，所以术后要指导病人床上翻身，鼓励尽早下床活动，以增加肺通气量，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症。促进胃肠蠕动，预防下肢深静脉血栓的形成。
1.2.5.6 尿管的护理 尿管应正确固定，避免尿液不畅，做好留置导尿管的护理，注意观察尿的颜色，量，并记录尿液，24小时后拔出尿管，鼓励病人自行排尿，如膀胱充盈不能自行排尿时，应让病人听流水声或腹部敷热毛巾以促排尿。 1.2.5.7 切口护理 腹腔镜手术只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后需采用透气的创可贴贴合即可。对于切口的护理，要注意保持切口清洁，干燥，等切口完全愈合后，方可淋浴或弄湿。注意切口有无红肿，热痛的现象，以防止感染发炎的发生，不过腹腔镜手术后伤口发炎相当少见。
1.2.5.8 术后活动指导 腹腔镜术后去枕平卧位6小时，6小时后可在床上翻身活动，24小时后拔出尿管鼓励病人尽早下床做微量的运动，有助于身体康复，二周后可恢复往日的正常生活。
1.2.5.9 出院宣教 ①饮食宣教：指导病人进食高维生素，低脂饮食，短期内进食辛辣，煎炸食物，少量多餐，勿暴饮暴食，禁烟酒，形成良好的进食习惯。②运动与休息：出院后适当休息，避免劳累，精神紧张，保持心情舒畅，出院一周可从事体力劳动以外的其他活动。③观察腹部体征：观察伤口有无红，肿，热，痛等。④切口处半月内不宜进水。告知病人复诊时间，按时复诊。
2 结 论
输卵管妊娠是妇科的常见病，一般好发于输卵管。但在輸卵管切除之后，于其残端再次妊娠者罕见。因为输卵管残端形成瘘管，受精卵游走是导致残端妊娠的原因。输卵管残端妊娠的临床表现，诊断与普通输卵管妊娠相似。对于已经切除了一侧输卵管的患者再次出现同一侧输卵管妊娠症状的患者，应想到输卵管残端妊娠的可能。但对于已经切除了两侧输卵管的患者再次出现输卵管妊娠的症状，在术前容易误诊。其处理方法是以手术彻底切除输卵管残端为宜。对输卵管妊娠主要在于预防为主。对因为异位妊娠或其它原因而切除输卵管时，一定要将峡部全部切除，避免以后发生输卵管残端妊娠给病人造成不必要的痛苦。腹腔镜输卵管切除术的优点是并发症少，出血少，创伤小。而且减轻了护理工作的负荷，作为护理人员一定要理论联系实际，以上护理方法为基础，从术前术中术后护理各个方面，以提高护理质量，使患者早日康复。
参考文献
[1] 沈秋萍，阮儒玲.腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术围手术期的护理[J].中国现代医药杂志，2006.05，8（5）.
[2] 陈卓.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国健康月刊，2010.12，29（12）.
[3] 秦秀第.腹腔镜胆囊切除术护理[J].中国健康月刊，2010.12，29（12）.
[4] 张小红，王平.腹腔镜下输卵管切除术后输卵管残端妊娠1例报告[J].华西医学，2008，23（1）.
【关键词】 输卵管妊娠；腹腔镜；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.430 文章编号：1004-7484（2013）-06-3210-02
输卵管妊娠是妇科常见的急诊病，腹腔镜输卵管妊娠病灶切除术是利用一种腹腔镜器械镜子连接电视屏幕，在电视窥视下完成输卵管妊娠病灶切除手术，通过全身麻醉在腹壁上打三个小口，是一种不用剖腹，而且创口小，损伤小，恢复快的手术，术后3-5天即可出院。病人容易接受。故而逐渐成为输卵管妊娠病灶切除手术的首选方式。腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术适用于不需保留生育能力。如：患侧输卵管破坏严重，而对侧正常。同侧输卵管有过妊娠或有手术史。以及保守性手术失败的患者。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组56例，初次输卵管妊娠20例，第二次输卵管妊娠23例，第三次输卵管妊娠3例，年龄最大37岁，年龄最小22岁。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 腹腔镜虽然是微创手术，但由于病人缺乏对疾病知识的认识，产生紧张，恐惧心理，部分患者及家属缺乏其相关知识，怀疑手术可行性，另外还担心手术费用高等问题产生担忧心理。针对以上情况，手术室护士术前访视患者，以亲切的语言和患者交谈，了解病情，并向患者介绍腹腔镜手术过程，手术方式，麻醉方式，手术的危险性，可能出现的并发症和手术后恢复情况，并介绍成功的病例安排与病区同类手术痊愈患者进行交流，消除顾虑减轻心理负担，取得信任，接受手术，有利于患者更好的配合手术。
1.2.2 术前检查 术前了解病人身体状况，手术前常规检查心电图，腹部彩超，血，尿常规，肝肾功，凝血四项，病人是否适宜做腹腔镜输卵管妊娠病灶切除术，是否存在影响手术的危险。
1.2.3 皮肤准备 常规腹部手术范围备皮（腹部，会阴部），备皮时防止刮破皮肤，严格要求备皮的清洁程度，重点是做好脐部消毒，因3个小切口分布于脐上和左右腹部。消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部。因脐窝较深并且污垢多，在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化再清除污垢，最后用酒精棉球消毒，擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染发生的发生具有重要意义。
1.2.4 术中护理 术中做好病人的护理工作，包括手术体位，严格皮肤消毒，严格无菌操作，摆放体位，松紧度要适宜，手术中注意调节室温，防止患者着凉，手术仪器需在术前检查运行情况，以保证手术顺利进行。
1.2.5 术后护理
1.2.5.1 生命体征护理 全麻后未清醒者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管而引起窒息。保持呼吸道通畅，严密观测体温，脉搏，呼吸，血压，如有异常，立即报告医生，给于低流量持续吸氧，2-3L∕分，一级护理，注意患者神志，臉色，呼吸频率和深度。注意切口敷料包扎和渗出情况。
1.2.5.2 心理护理 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动，头晕，恶心，呕吐，不配合护理工作。要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管心电监护仪的袖带，夹子和电极片等对身体的刺激）耐心解释安慰，以稳定病人和家属的情绪积极配合护理工作。
1.2.5.3 疼痛的护理 腹腔镜手术术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过和患者交谈给予心理安慰或协助取舒适体位可缓解疼痛。当出现严重腹痛时，应注意观察疼痛的性质，在排除腹腔内出血等症状后，遵医嘱给予药物之痛。如出现两侧肋部及肩部疼痛后，即向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经耐心解释后患者一般均能接受。本组切口轻度疼痛18，有4例是重度疼痛，切口轻度疼痛患者给予解释安慰均未处理，重度切口疼痛遵医嘱给予肌注镇痛药。
1.2.5.4 饮食护理 手术后的营养摄取原则上是一样的，要多摄取水分以补充手术体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先喝些温开水，没有不适现象就可以开始进流质饮食（如，稀饭），隔天就可以恢复正常饮食，要多摄取蛋白质的食物（如：瘦肉，蛋等），以加速伤口的愈合，避免刺激性食物（例如，辣椒，烟，酒）。腹腔镜术后与一般开腹手术后的最大的不同是，手术中需注入二氧化碳气体以造成气腹方便操作。所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后益增加蔬菜及高纤维的水果摄取，并避免食用产气的食物，如：地瓜，豆类。可以减少术后腹胀引起的不适。所以二十四小时后进食，比较合适。对手术后容易恶心，呕吐的患者，也不需勉强进食，待麻醉完全消退后在进食就可以。
1.2.5.5 预防深静脉血栓形成 由于腹腔镜手术，在腹腔内注入二氧化碳气体，可造成腹腔内压增高，使下腔静脉回流受阻，加上全麻导致周围静脉扩张，血流减慢所致，所以术后要指导病人床上翻身，鼓励尽早下床活动，以增加肺通气量，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症。促进胃肠蠕动，预防下肢深静脉血栓的形成。
1.2.5.6 尿管的护理 尿管应正确固定，避免尿液不畅，做好留置导尿管的护理，注意观察尿的颜色，量，并记录尿液，24小时后拔出尿管，鼓励病人自行排尿，如膀胱充盈不能自行排尿时，应让病人听流水声或腹部敷热毛巾以促排尿。 1.2.5.7 切口护理 腹腔镜手术只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后需采用透气的创可贴贴合即可。对于切口的护理，要注意保持切口清洁，干燥，等切口完全愈合后，方可淋浴或弄湿。注意切口有无红肿，热痛的现象，以防止感染发炎的发生，不过腹腔镜手术后伤口发炎相当少见。
1.2.5.8 术后活动指导 腹腔镜术后去枕平卧位6小时，6小时后可在床上翻身活动，24小时后拔出尿管鼓励病人尽早下床做微量的运动，有助于身体康复，二周后可恢复往日的正常生活。
1.2.5.9 出院宣教 ①饮食宣教：指导病人进食高维生素，低脂饮食，短期内进食辛辣，煎炸食物，少量多餐，勿暴饮暴食，禁烟酒，形成良好的进食习惯。②运动与休息：出院后适当休息，避免劳累，精神紧张，保持心情舒畅，出院一周可从事体力劳动以外的其他活动。③观察腹部体征：观察伤口有无红，肿，热，痛等。④切口处半月内不宜进水。告知病人复诊时间，按时复诊。
2 结 论
输卵管妊娠是妇科的常见病，一般好发于输卵管。但在輸卵管切除之后，于其残端再次妊娠者罕见。因为输卵管残端形成瘘管，受精卵游走是导致残端妊娠的原因。输卵管残端妊娠的临床表现，诊断与普通输卵管妊娠相似。对于已经切除了一侧输卵管的患者再次出现同一侧输卵管妊娠症状的患者，应想到输卵管残端妊娠的可能。但对于已经切除了两侧输卵管的患者再次出现输卵管妊娠的症状，在术前容易误诊。其处理方法是以手术彻底切除输卵管残端为宜。对输卵管妊娠主要在于预防为主。对因为异位妊娠或其它原因而切除输卵管时，一定要将峡部全部切除，避免以后发生输卵管残端妊娠给病人造成不必要的痛苦。腹腔镜输卵管切除术的优点是并发症少，出血少，创伤小。而且减轻了护理工作的负荷，作为护理人员一定要理论联系实际，以上护理方法为基础，从术前术中术后护理各个方面，以提高护理质量，使患者早日康复。
参考文献
[1] 沈秋萍，阮儒玲.腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术围手术期的护理[J].中国现代医药杂志，2006.05，8（5）.
[2] 陈卓.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国健康月刊，2010.12，29（12）.
[3] 秦秀第.腹腔镜胆囊切除术护理[J].中国健康月刊，2010.12，29（12）.
[4] 张小红，王平.腹腔镜下输卵管切除术后输卵管残端妊娠1例报告[J].华西医学，2008，23（1）.