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资料与方法
2002年5月～2005年11月诊治小儿肠炎患者256例,随机分成治疗组136例,对照组120例。年龄:治疗组6～12个月 68例,13～18个月41例,19～24个月27例;对照组6～12个月60例,13～18个月36例,19～24个月24例。入院前病程:两组每人均<3天。大便次数:两组每人每天均在10次以上。粪便性状:呈黄绿色稀水样便,无脓血,有黏液,无酸臭味。粪常规化验:白细胞(0～++),脂肪球(+～+++),黏液(+～++)。粪便细菌培养:致病性大肠杆菌,治疗组75例,对照组66例,其余均未培养出致病菌。酶联免疫吸附试验测粪便PV-AG(IgM)阳性者治疗组61例,对照组54例。脱水情况:Ⅰ度脱水治疗组75例,其中大肠杆菌感染者25例,轮状病毒感染者30例,对照组66例,其中大肠杆菌感染者22例,轮状病毒感染者26例;Ⅱ度脱水治疗组34例,其中大肠杆菌感染者17例,轮状病毒感染者17例,对照组30例,其中大肠杆菌感染者15例,轮状病毒感染者15例;其余均无脱水征象。两组就诊前均未治疗过
方法:治疗组口服绿茶叶粉末003～005g/(kg•次),3次/日,间隔6小时;冬眠灵05～10mg/(kg•次),2次/日,间隔8小时,肌肉注射或口服。两组同给口服叶酸片、复合维生素B;粪培养有致病性大肠杆菌者静滴丁胺卡那霉素8mg/(kg•日);有脱水者常规给补液。
疗效判定标准:①显效:治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;②有效:治疗72小时时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;③无效:治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
结 果
对致病性大肠杆菌肠炎的疗效:治疗组75例,显效51例,有效20例,无效4例,总有效率9467%。对照组66例,显效38例,有效14例,无效14例,总有效率7879%。u=282,P<001,两组有效率的差异有非常显著意义。
对轮状病毒肠炎的疗效:治疗组共61例,其中显效37例,有效17例,无效7例,总有效率8867%。对照组共54例,其中显效22例,有效15例,无效17例,总有效率6852%。u=26513,P<001,两组有效率的差异有非常显著的意义。
讨 论
小儿肠炎无论是病毒引起还是由细菌引起,均可使小肠黏膜充血水肿,绒毛上的柱状细胞破坏;使小肠吸收水和电解质减少,而分泌增加;有的细菌产生毒素可激活黏膜细胞的腺苷酸环化酶和鸟苷酸环化酶,是cAMP和cGMP生成增加致分泌增加和吸收减少;再者炎症致肠蠕动增加而致腹泻。本文应用茶叶、冬眠灵治疗均有显著疗效(P<001)。而茶叶、冬眠灵治疗肠炎的药理作用资料尚少,下面就茶叶、冬眠灵治疗肠炎的药理作用进行探讨。
茶叶治疗肠炎的药理作用:茶叶治疗小儿肠炎在我国民间已有流行[2,3]。
抗菌消炎作用:茶叶的有效抗菌成分可能与含鞣酸有关。有人对茶叶、地锦草、桉叶、黄连4种中草药抗菌作用作比较,对变形杆菌及绿脓杆菌的抑菌作用,茶叶>地锦草>桉叶>黄连。对大肠杆菌及宋内氏痢疾杆菌的抗菌作用,茶叶和黄连的效力一致,抑菌效价多在1:320,而对革兰阳性球菌茶叶的敏感性很低。小儿肠炎细菌感染多为革兰阴性杆菌引起,故茶叶有效。小儿秋季腹泻多由病毒引起,尤其是轮状病毒,应用此方仍有效。茶叶是否有抗毒作用,有待今后进一步研究。另外茶叶内的复合体儿茶酚制剂(所谓茶丹宁)是有效的毛细血管管壁加强剂,能减轻毛细血管的渗透性,阻止炎症的发展。有人在试验前给大白鼠静脉注射茶丹宁,能控制外周炎症现象的发展。
收敛作用:茶叶中鞣质约含12%,鞣质与肠黏膜表面的蛋白质结合形成复合膜,附着于肠黏膜上,可阻止肠道正常菌群的减少,有保护肠黏膜的作用。可减轻刺激,降低炎症渗出物的生成,而起到收敛止泻作用。
助消化:茶叶中含有淀粉酶和蛋白酶。淀粉酶能催化淀粉水解成麦芽糖、葡萄糖,蛋白酶能催化蛋白质水解成氨基酸,有利于消化功能的恢复。
增强机体的抗病能力:茶叶中含有蛋白质和氨基酸、糖类,均为机体的营养必需品。含有维生素A、B2、C均有利于炎症损伤肠黏膜的修复。特别是茶叶中富含微量元素,王氏等用火焰原子吸收光谱法测定25种中国名茶中铜、锰、铁、锌的含量范围:铜9～65PPM、锰185～1600PPM、铁105～320PPM、锌35～93PPM。这些微量元素在机体氧化还原过程中起重要作用。尤其是锌,它可以促进损伤肠黏膜的愈合,增强机体的体液免疫和细胞免疫功能,提高机体的抗病能力。
茶叶中生物碱的作用:茶叶中富含多种生物碱,以咖啡碱和茶碱最多。茶碱主要作用是松弛支气管平滑肌,扩张血管,有强心、利尿、平喘作用;其次,可兴奋神经中枢。而咖啡碱主要是兴奋神经中枢,使患儿烦躁不安而不利于肠炎的恢复。
冬眠灵治疗肠炎的药理作用:①对抗茶叶中的兴奋神经中枢作用:使患儿安静,降低机体的消耗,有利于疾病的恢复。②冬眠灵有阻断胆碱能M-受体的作用,可减少胃肠道腺体的分泌,松弛胃肠平滑肌,降低蠕动的幅度和频率,而达到止泻的目的。③冬眠灵可阻断呕吐中枢的多巴胺受体,从而阻止外界致吐刺激对呕吐中枢的影响,达到止吐的目的。④冬眠灵有抗肠道分泌作用,有止泻的功效。近年来认为肠炎的腹泻是由于细菌感染释放出的肠毒素激活肠黏膜细胞的核苷酸环化酶,使cAMP和cGMP生成增多,从而激活细胞膜蛋白质激酶,该酶一方面直接促进肠黏膜细胞的分泌而抑制吸收,另一方面可使细胞钙贮存库释放出钙离子,钙离子作用于离子载体,经钙依赖性调节蛋白使肠黏膜细胞分泌增加吸收减少而致腹泻。冬眠灵可抑制核苷酸环化酶的活性,使cAMP和cGMP生成减少,致肠黏膜细胞分泌较少吸收增加,达到止泻的目的。另一方面冬眠灵很可能和钙依调节蛋白结合而抑制其活性,达到抗分泌的作用。目前,有的第三世界国家把冬眠灵应用于治疗急性腹泻取得了显著的效果。
综上所述,茶叶、冬眠灵佐治小儿肠炎,在临床实践中取得了较为明显的疗效,值得进一步研究推广。
参考文献
1 全国腹泻病防治研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议.中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.
2 朱海玉,主编.陕西民间药方荟萃.第1版.陕西:陕西科技出版社,1988:403.
3 杨中学.绿茶治疗婴儿腹泻25例疗效观察.河南中医学院学校,1978,(2):51.
4 王凯雄,等.茶叶中微量营养元素的原子吸收光谱分析.高等学校化学学报,1981,2(1):112.
5 王敏,等.锌在儿科临床的应用.中国实用儿科杂志,1988,3(3):138.
6 刘湘云.急性腹泻病理生理及药物治疗研究进展.中华儿科杂志,1984,22(3):182.
2002年5月～2005年11月诊治小儿肠炎患者256例,随机分成治疗组136例,对照组120例。年龄:治疗组6～12个月 68例,13～18个月41例,19～24个月27例;对照组6～12个月60例,13～18个月36例,19～24个月24例。入院前病程:两组每人均<3天。大便次数:两组每人每天均在10次以上。粪便性状:呈黄绿色稀水样便,无脓血,有黏液,无酸臭味。粪常规化验:白细胞(0～++),脂肪球(+～+++),黏液(+～++)。粪便细菌培养:致病性大肠杆菌,治疗组75例,对照组66例,其余均未培养出致病菌。酶联免疫吸附试验测粪便PV-AG(IgM)阳性者治疗组61例,对照组54例。脱水情况:Ⅰ度脱水治疗组75例,其中大肠杆菌感染者25例,轮状病毒感染者30例,对照组66例,其中大肠杆菌感染者22例,轮状病毒感染者26例;Ⅱ度脱水治疗组34例,其中大肠杆菌感染者17例,轮状病毒感染者17例,对照组30例,其中大肠杆菌感染者15例,轮状病毒感染者15例;其余均无脱水征象。两组就诊前均未治疗过
方法:治疗组口服绿茶叶粉末003～005g/(kg•次),3次/日,间隔6小时;冬眠灵05～10mg/(kg•次),2次/日,间隔8小时,肌肉注射或口服。两组同给口服叶酸片、复合维生素B;粪培养有致病性大肠杆菌者静滴丁胺卡那霉素8mg/(kg•日);有脱水者常规给补液。
疗效判定标准:①显效:治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;②有效:治疗72小时时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;③无效:治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
结 果
对致病性大肠杆菌肠炎的疗效:治疗组75例,显效51例,有效20例,无效4例,总有效率9467%。对照组66例,显效38例,有效14例,无效14例,总有效率7879%。u=282,P<001,两组有效率的差异有非常显著意义。
对轮状病毒肠炎的疗效:治疗组共61例,其中显效37例,有效17例,无效7例,总有效率8867%。对照组共54例,其中显效22例,有效15例,无效17例,总有效率6852%。u=26513,P<001,两组有效率的差异有非常显著的意义。
讨 论
小儿肠炎无论是病毒引起还是由细菌引起,均可使小肠黏膜充血水肿,绒毛上的柱状细胞破坏;使小肠吸收水和电解质减少,而分泌增加;有的细菌产生毒素可激活黏膜细胞的腺苷酸环化酶和鸟苷酸环化酶,是cAMP和cGMP生成增加致分泌增加和吸收减少;再者炎症致肠蠕动增加而致腹泻。本文应用茶叶、冬眠灵治疗均有显著疗效(P<001)。而茶叶、冬眠灵治疗肠炎的药理作用资料尚少,下面就茶叶、冬眠灵治疗肠炎的药理作用进行探讨。
茶叶治疗肠炎的药理作用:茶叶治疗小儿肠炎在我国民间已有流行[2,3]。
抗菌消炎作用:茶叶的有效抗菌成分可能与含鞣酸有关。有人对茶叶、地锦草、桉叶、黄连4种中草药抗菌作用作比较,对变形杆菌及绿脓杆菌的抑菌作用,茶叶>地锦草>桉叶>黄连。对大肠杆菌及宋内氏痢疾杆菌的抗菌作用,茶叶和黄连的效力一致,抑菌效价多在1:320,而对革兰阳性球菌茶叶的敏感性很低。小儿肠炎细菌感染多为革兰阴性杆菌引起,故茶叶有效。小儿秋季腹泻多由病毒引起,尤其是轮状病毒,应用此方仍有效。茶叶是否有抗毒作用,有待今后进一步研究。另外茶叶内的复合体儿茶酚制剂(所谓茶丹宁)是有效的毛细血管管壁加强剂,能减轻毛细血管的渗透性,阻止炎症的发展。有人在试验前给大白鼠静脉注射茶丹宁,能控制外周炎症现象的发展。
收敛作用:茶叶中鞣质约含12%,鞣质与肠黏膜表面的蛋白质结合形成复合膜,附着于肠黏膜上,可阻止肠道正常菌群的减少,有保护肠黏膜的作用。可减轻刺激,降低炎症渗出物的生成,而起到收敛止泻作用。
助消化:茶叶中含有淀粉酶和蛋白酶。淀粉酶能催化淀粉水解成麦芽糖、葡萄糖,蛋白酶能催化蛋白质水解成氨基酸,有利于消化功能的恢复。
增强机体的抗病能力:茶叶中含有蛋白质和氨基酸、糖类,均为机体的营养必需品。含有维生素A、B2、C均有利于炎症损伤肠黏膜的修复。特别是茶叶中富含微量元素,王氏等用火焰原子吸收光谱法测定25种中国名茶中铜、锰、铁、锌的含量范围:铜9～65PPM、锰185～1600PPM、铁105～320PPM、锌35～93PPM。这些微量元素在机体氧化还原过程中起重要作用。尤其是锌,它可以促进损伤肠黏膜的愈合,增强机体的体液免疫和细胞免疫功能,提高机体的抗病能力。
茶叶中生物碱的作用:茶叶中富含多种生物碱,以咖啡碱和茶碱最多。茶碱主要作用是松弛支气管平滑肌,扩张血管,有强心、利尿、平喘作用;其次,可兴奋神经中枢。而咖啡碱主要是兴奋神经中枢,使患儿烦躁不安而不利于肠炎的恢复。
冬眠灵治疗肠炎的药理作用:①对抗茶叶中的兴奋神经中枢作用:使患儿安静,降低机体的消耗,有利于疾病的恢复。②冬眠灵有阻断胆碱能M-受体的作用,可减少胃肠道腺体的分泌,松弛胃肠平滑肌,降低蠕动的幅度和频率,而达到止泻的目的。③冬眠灵可阻断呕吐中枢的多巴胺受体,从而阻止外界致吐刺激对呕吐中枢的影响,达到止吐的目的。④冬眠灵有抗肠道分泌作用,有止泻的功效。近年来认为肠炎的腹泻是由于细菌感染释放出的肠毒素激活肠黏膜细胞的核苷酸环化酶,使cAMP和cGMP生成增多,从而激活细胞膜蛋白质激酶,该酶一方面直接促进肠黏膜细胞的分泌而抑制吸收,另一方面可使细胞钙贮存库释放出钙离子,钙离子作用于离子载体,经钙依赖性调节蛋白使肠黏膜细胞分泌增加吸收减少而致腹泻。冬眠灵可抑制核苷酸环化酶的活性,使cAMP和cGMP生成减少,致肠黏膜细胞分泌较少吸收增加,达到止泻的目的。另一方面冬眠灵很可能和钙依调节蛋白结合而抑制其活性,达到抗分泌的作用。目前,有的第三世界国家把冬眠灵应用于治疗急性腹泻取得了显著的效果。
综上所述,茶叶、冬眠灵佐治小儿肠炎,在临床实践中取得了较为明显的疗效,值得进一步研究推广。
参考文献
1 全国腹泻病防治研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议.中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.
2 朱海玉,主编.陕西民间药方荟萃.第1版.陕西:陕西科技出版社,1988:403.
3 杨中学.绿茶治疗婴儿腹泻25例疗效观察.河南中医学院学校,1978,(2):51.
4 王凯雄,等.茶叶中微量营养元素的原子吸收光谱分析.高等学校化学学报,1981,2(1):112.
5 王敏,等.锌在儿科临床的应用.中国实用儿科杂志,1988,3(3):138.
6 刘湘云.急性腹泻病理生理及药物治疗研究进展.中华儿科杂志,1984,22(3):182.