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[摘要] 目的 探討微创手术治疗小细胞肺癌的临床效果并进行相关因素的分析。 方法 回顾分析我院2011年7月～2013年2月期间收治的120例非小细胞肺癌的患者，其中采取微创手术治疗的患者60例，传统手术治疗组60例。分析两组患者的手术时间、手术切口长度、术中的出血量、术后止痛时间、淋巴结清扫数、术后并发症发病率、1年和2年后肿瘤的复发率和转移率。 结果 非小细胞肺癌患者行微创手术和传统手术相比，在手術时间、手术出血量、切口长度、术后引流量以及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组在淋巴结清扫方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。胸腔镜组和开胸组相比较，胸腔镜组的术后近期并发症如感染、肺不张、心率失常、应激性溃疡等发生率相对较低，但差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组和传统开胸组在术后1年和术后2年的肿瘤转移率和复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组和开胸组患者术后2年生存率分别为96.67%和85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与传统开胸手术相比，微创手术治疗非小细胞肺癌的短期和长期疗效较好，且对患者造成的痛苦较少，因此适于在临床广泛推广应用。
[关键词] 非小细胞肺癌；胸腔镜；传统开胸手术；术后效果
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-123-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and the related factors of minimally invasive operation in treatment of non small cell lung cancer. Methods 120 cases of non small cell lung cancer admitted in our hospital from July 2011 to February 2013 were retrospectively analyzed.60 cases of patients adopted minimally invasive surgery，and 60 cases were treated with traditional surgery. The operation time，incision length，operation of the two groups of patients in the amount of bleeding，postoperative pain time，lymph nodes，the incidence of postoperative complications，1 years and 2 years after the recurrence rate and metastasis rate of the two groups were compared. Results Compared with traditional operation， non small cell lung cancer were treated by minimally invasive operation， there were differences in the operation time，operation amount of bleeding， incision length，postoperative drainage，hospitalization time，with statistical significance （P<0.05），but there was no statistical significance on lymph node dissection（P>0.05）.Compared between thoracotomy group and VATS group，the postoperative complications such as infection，pulmonary atelectasis，cardiac arrhythmias， such as stress ulcer incidence were relatively low，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.For laparoscopic and traditional open chest group，after 1 years and 2 years after surgery，the tumor metastasis and recurrence rate of the difference was not statistically significant（P>0.05），after thoracic and 2 year，survival rates of the two groups were 96.67% and 85.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open chest surgery，minimally invasive surgery in the treatment of non small cell lung cancer has a significant short-term and long-term effect，and it has less suffering in patients.So it is suitable for wide popularization and application in clinic. [Key words] Non small cell lung cancer；Thoracoscopy；Traditional open chest operation；Postoperative effect
肺癌作为临床上常见的恶性肿瘤之一，目前已成为造成我国大中小城市居民发病率和死亡率最高的疾病。非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，约占肺癌的80%[1]。对于肺癌的手术方式，目前最常采用傳统的开胸行肺叶或全肺切除结合系统淋巴结清扫术，虽然可获得一定的临床疗效，但存在对患者造成的痛苦较大、引发的并发症较多等问题[2]。近年来，随着医疗技术的不断发展，利用电视胸腔镜技术进行的微创手术技术逐渐被用于非小细胞肺癌的手术治疗中。本研究通过与传统技术的比较，分析电视胸腔镜技术微创手术治疗非小细胞肺癌的临床效果及相关因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院2011年7月～2013年2月期间收治的120例非小细胞肺癌患者的临床效果。病例入选标准：病理诊断确诊为非小细胞肺癌、可耐受全麻和开胸肺叶切除术、术前均为进行放化疗、无远处转移。根据手术方式不同将120例患者分为微创组（60例）和传统组（60例）。微创组年龄30～68岁，平均（56.2±6.1）岁。传统组年龄26～71岁，平均（54.8±8.4）岁，两组年龄差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 微创组 60例患者均给予双腔气管插管麻醉处理并行健侧卧位。在患者腋中线第5～6肋间做一长约1.5cm的切口，將胸腔镜放进切口中以确定病灶位置和胸膜粘连情况。根据病变位置做长约8～12cm的辅助小切口，逐层切开皮层、皮下组织，将肌层采用电刀切开后进入到胸腔之中。将肿瘤及其周围组织进行切除，送病检以确诊为肺癌；当肺叶清除后采用系统性的淋巴结清扫，并于第5～6肋间放置下腔引流管。逐层关闭胸腔[3]。
1.2.2 传统组 60例患者均给予双腔气管插管麻醉处理并行健侧卧位。病灶附近行标准的后外侧切口，于第5肋间处入胸，切断第6后肋，进行常规开胸手术。胸内操作方法同微创组。
1.3 观察指标
手术时间，手术切口长度，术中的出血量，淋巴结清扫数，住院时间，术后并发症发病率，1年和2年后肿瘤的复发率和转移率，术后2年生存率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
非小细胞肺癌患者行微创手术和传统手术相比，在手术时间、手术出血量、切口长度、术后引流量以及住院时间方面比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组在淋巴结清扫方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后近期并发症比较
胸腔镜组和开胸组相比较，胸腔镜组的术后近期并发症如感染、肺不张、心率失常、应激性溃疡等发生率相对较低，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后远期并发症比较
腹腔镜组和传统开胸组在术后1年和术后2年的肿瘤转移率和复发率上差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组和开胸组患者术后2年生存率分别为96.67%和85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
作为世界范围内致死率较高的恶性肿瘤之一的肺癌，国内外的治疗方法多采用手术、化疗和介入治疗等[4]。传统的开胸手术是最为医生所接受、也是使用最普遍的手术方法，该手术切口较大，手术操作空间大，组织结构显露较为清楚，组织不易误伤，操作过程较易控制。然而传统手术过程中需要切断菱形肌、前锯肌、背阔肌等肌肉，并需切除一根肋骨，因此手术给患者造成的创伤较大，且手术过程中出血量较大，术后患者胸部有明显疼痛，会限制患者咳嗽、排痰，从而造成肺不张、肺部感染等并发症[5]。随着医疗技术的快速发展，胸腔镜微创手术因其创伤小、术后痛苦轻、对患者肺功能和肢体功能活动等影响较小等优势，在临床上得到了越来越多的关注和重视[6-7]。
非小细胞肺癌患者行微创手术和传统手术相比，在手术时间、手术出血量、切口长度、术后引流量以及住院时间方面比较差异有统计学意义（P<0.05），这也与徐亮等[8]的研究结果相一致，因为腹腔镜手术创口小，手术操作精细，从而减少了术中出血量[9]，因为创伤小，所以患者住院时间较短。但两组在淋巴结清扫上差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜可以在直视情况下完成常规淋巴结清扫，且因其与传统开胸手术在淋巴结的清扫上具相当的可靠性和安全性[10-11]，所以目前腹腔镜广泛应用于非小细胞肺癌。肺癌术后的感染与患者的免疫力有关，同时也与手术术野的污染有关，心血管并发症的发生多与手术中的创伤及牵拉刺激以及术中出血失液导致的电解质失衡有关。本研究胸腔镜组和开胸组相比较，胸腔镜组的术后近期并发症如感染、肺不张、心率失常、应激性溃疡等发生率相对较低，但差异无统计学意义（P>0.05）。非小细胞肺癌术后肿瘤的转移及复发以及病患的生存率一直是医学上比较难解决的问题，腹腔镜组和传统开胸组在术后1年和术后2年的肿瘤转移率和复发率方面比较差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组和开胸组患者术后2年生存率分别为96.67%和85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。可能原因是肺癌的主要转移途径为淋巴结转移，而腹腔镜手术在淋巴结清扫上和传统开胸手术相当，但传统开胸手术患者创伤大，恢复比较慢，且腹腔镜手术对患者的机体炎症反应和应激程度较轻[12-14]，所以患者2年生存率胸腔镜手术要优于传统开胸组，这也与蒋伟等[15]的研究结果相一致。但我们的研究限于时间限制，还未进行5年随访，因肺癌术后5年过后转移及复发会大大降低，这将是我们随后要关注的问题。 综上所述，与传统开胸手术比较，微创手术治疗非小细胞肺癌的短期和长期疗效较好，且对患者造成的痛苦较少，因此适于在临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 邓波荣，严四军.胸腔镜小切口肺叶切除治療非小细胞肺癌疗效研究[J].重庆医学，2013，42（18）：2155-2156.
[2] 朱委，杨战坤，黎志辉，等.非小细胞肺癌的微创手术治疗[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：160-161.
[3] 韦恺，黄元鲁，郑发德，等.电视胸腔镜辅助小切口肺癌切除术15例体会[J].右江民族医学院学报，2013，35（1）：36-37.
[4] 高珂，刘早阳，吴剑，等.单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（3）：231-235.
[5] 陳民彪.不同微创手术方案在肺癌患者中的应用效果比较[J].重庆医学，2015，44（5）：662-664.
[6] 曾剑，刘金石.胸腔镜辅助肺癌切除术后生活质量的研究[J].中国肺癌杂志，2014，17（3）：209-214.
[7] 徐驰，曾志勇，刘道明，等.胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床比较[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1032-1035.
[8] 徐亮亮，高云飞.微创手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效[J].右江民族医学院学报，2015，37（1）：62-63.
[9] 卜梁，李运，杨帆，等.直径大于5cm非小细胞肺癌患者行全胸腔镜肺叶切除手术与开胸手术疗效的对比研究[J].北京大学学报（医学版），2011，43（6）：866-872.
[10] 许辰阳，吉灵，曾淦华，等.全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术在肺癌中的应用[J].重庆医学，2013，25（5）：3034-3035.
[11] Boyd JA，Hubbs JL，Kim DW，et al.Timing of local and distant failure in resected lung cancer：implications for reported rates of local failure[J].J Thorac Oncol，2010，5（2）：211-214.
[12] 张午临，刘晖，贾涛，等.胸腔镜小切口手术对非小细胞肺癌患者CRP、TNF-α、IL-6等指标水平的影响[J].实用癌症杂志，2014，29（10）：1294-1297.
[13] 范盛浩，葛明建，谢廷洪，等.电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（6）：449-453.
[14] 张春芳，张恒，郭海周，等.胸腔镜辅助小切口治疗非小细胞肺癌75例临床研究[J].中国内镜杂志，2006，12（8）：804-806.
[15] 蒋伟，奚俊杰，汪灏，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌的疗效评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：120-124.
（收稿日期：2017-02-21）
[关键词] 非小细胞肺癌；胸腔镜；传统开胸手术；术后效果
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-123-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and the related factors of minimally invasive operation in treatment of non small cell lung cancer. Methods 120 cases of non small cell lung cancer admitted in our hospital from July 2011 to February 2013 were retrospectively analyzed.60 cases of patients adopted minimally invasive surgery，and 60 cases were treated with traditional surgery. The operation time，incision length，operation of the two groups of patients in the amount of bleeding，postoperative pain time，lymph nodes，the incidence of postoperative complications，1 years and 2 years after the recurrence rate and metastasis rate of the two groups were compared. Results Compared with traditional operation， non small cell lung cancer were treated by minimally invasive operation， there were differences in the operation time，operation amount of bleeding， incision length，postoperative drainage，hospitalization time，with statistical significance （P<0.05），but there was no statistical significance on lymph node dissection（P>0.05）.Compared between thoracotomy group and VATS group，the postoperative complications such as infection，pulmonary atelectasis，cardiac arrhythmias， such as stress ulcer incidence were relatively low，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.For laparoscopic and traditional open chest group，after 1 years and 2 years after surgery，the tumor metastasis and recurrence rate of the difference was not statistically significant（P>0.05），after thoracic and 2 year，survival rates of the two groups were 96.67% and 85.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open chest surgery，minimally invasive surgery in the treatment of non small cell lung cancer has a significant short-term and long-term effect，and it has less suffering in patients.So it is suitable for wide popularization and application in clinic. [Key words] Non small cell lung cancer；Thoracoscopy；Traditional open chest operation；Postoperative effect
肺癌作为临床上常见的恶性肿瘤之一，目前已成为造成我国大中小城市居民发病率和死亡率最高的疾病。非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，约占肺癌的80%[1]。对于肺癌的手术方式，目前最常采用傳统的开胸行肺叶或全肺切除结合系统淋巴结清扫术，虽然可获得一定的临床疗效，但存在对患者造成的痛苦较大、引发的并发症较多等问题[2]。近年来，随着医疗技术的不断发展，利用电视胸腔镜技术进行的微创手术技术逐渐被用于非小细胞肺癌的手术治疗中。本研究通过与传统技术的比较，分析电视胸腔镜技术微创手术治疗非小细胞肺癌的临床效果及相关因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院2011年7月～2013年2月期间收治的120例非小细胞肺癌患者的临床效果。病例入选标准：病理诊断确诊为非小细胞肺癌、可耐受全麻和开胸肺叶切除术、术前均为进行放化疗、无远处转移。根据手术方式不同将120例患者分为微创组（60例）和传统组（60例）。微创组年龄30～68岁，平均（56.2±6.1）岁。传统组年龄26～71岁，平均（54.8±8.4）岁，两组年龄差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 微创组 60例患者均给予双腔气管插管麻醉处理并行健侧卧位。在患者腋中线第5～6肋间做一长约1.5cm的切口，將胸腔镜放进切口中以确定病灶位置和胸膜粘连情况。根据病变位置做长约8～12cm的辅助小切口，逐层切开皮层、皮下组织，将肌层采用电刀切开后进入到胸腔之中。将肿瘤及其周围组织进行切除，送病检以确诊为肺癌；当肺叶清除后采用系统性的淋巴结清扫，并于第5～6肋间放置下腔引流管。逐层关闭胸腔[3]。
1.2.2 传统组 60例患者均给予双腔气管插管麻醉处理并行健侧卧位。病灶附近行标准的后外侧切口，于第5肋间处入胸，切断第6后肋，进行常规开胸手术。胸内操作方法同微创组。
1.3 观察指标
手术时间，手术切口长度，术中的出血量，淋巴结清扫数，住院时间，术后并发症发病率，1年和2年后肿瘤的复发率和转移率，术后2年生存率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
非小细胞肺癌患者行微创手术和传统手术相比，在手术时间、手术出血量、切口长度、术后引流量以及住院时间方面比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组在淋巴结清扫方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后近期并发症比较
胸腔镜组和开胸组相比较，胸腔镜组的术后近期并发症如感染、肺不张、心率失常、应激性溃疡等发生率相对较低，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后远期并发症比较
腹腔镜组和传统开胸组在术后1年和术后2年的肿瘤转移率和复发率上差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组和开胸组患者术后2年生存率分别为96.67%和85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
作为世界范围内致死率较高的恶性肿瘤之一的肺癌，国内外的治疗方法多采用手术、化疗和介入治疗等[4]。传统的开胸手术是最为医生所接受、也是使用最普遍的手术方法，该手术切口较大，手术操作空间大，组织结构显露较为清楚，组织不易误伤，操作过程较易控制。然而传统手术过程中需要切断菱形肌、前锯肌、背阔肌等肌肉，并需切除一根肋骨，因此手术给患者造成的创伤较大，且手术过程中出血量较大，术后患者胸部有明显疼痛，会限制患者咳嗽、排痰，从而造成肺不张、肺部感染等并发症[5]。随着医疗技术的快速发展，胸腔镜微创手术因其创伤小、术后痛苦轻、对患者肺功能和肢体功能活动等影响较小等优势，在临床上得到了越来越多的关注和重视[6-7]。
非小细胞肺癌患者行微创手术和传统手术相比，在手术时间、手术出血量、切口长度、术后引流量以及住院时间方面比较差异有统计学意义（P<0.05），这也与徐亮等[8]的研究结果相一致，因为腹腔镜手术创口小，手术操作精细，从而减少了术中出血量[9]，因为创伤小，所以患者住院时间较短。但两组在淋巴结清扫上差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜可以在直视情况下完成常规淋巴结清扫，且因其与传统开胸手术在淋巴结的清扫上具相当的可靠性和安全性[10-11]，所以目前腹腔镜广泛应用于非小细胞肺癌。肺癌术后的感染与患者的免疫力有关，同时也与手术术野的污染有关，心血管并发症的发生多与手术中的创伤及牵拉刺激以及术中出血失液导致的电解质失衡有关。本研究胸腔镜组和开胸组相比较，胸腔镜组的术后近期并发症如感染、肺不张、心率失常、应激性溃疡等发生率相对较低，但差异无统计学意义（P>0.05）。非小细胞肺癌术后肿瘤的转移及复发以及病患的生存率一直是医学上比较难解决的问题，腹腔镜组和传统开胸组在术后1年和术后2年的肿瘤转移率和复发率方面比较差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组和开胸组患者术后2年生存率分别为96.67%和85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。可能原因是肺癌的主要转移途径为淋巴结转移，而腹腔镜手术在淋巴结清扫上和传统开胸手术相当，但传统开胸手术患者创伤大，恢复比较慢，且腹腔镜手术对患者的机体炎症反应和应激程度较轻[12-14]，所以患者2年生存率胸腔镜手术要优于传统开胸组，这也与蒋伟等[15]的研究结果相一致。但我们的研究限于时间限制，还未进行5年随访，因肺癌术后5年过后转移及复发会大大降低，这将是我们随后要关注的问题。 综上所述，与传统开胸手术比较，微创手术治疗非小细胞肺癌的短期和长期疗效较好，且对患者造成的痛苦较少，因此适于在临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 邓波荣，严四军.胸腔镜小切口肺叶切除治療非小细胞肺癌疗效研究[J].重庆医学，2013，42（18）：2155-2156.
[2] 朱委，杨战坤，黎志辉，等.非小细胞肺癌的微创手术治疗[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：160-161.
[3] 韦恺，黄元鲁，郑发德，等.电视胸腔镜辅助小切口肺癌切除术15例体会[J].右江民族医学院学报，2013，35（1）：36-37.
[4] 高珂，刘早阳，吴剑，等.单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（3）：231-235.
[5] 陳民彪.不同微创手术方案在肺癌患者中的应用效果比较[J].重庆医学，2015，44（5）：662-664.
[6] 曾剑，刘金石.胸腔镜辅助肺癌切除术后生活质量的研究[J].中国肺癌杂志，2014，17（3）：209-214.
[7] 徐驰，曾志勇，刘道明，等.胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床比较[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1032-1035.
[8] 徐亮亮，高云飞.微创手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效[J].右江民族医学院学报，2015，37（1）：62-63.
[9] 卜梁，李运，杨帆，等.直径大于5cm非小细胞肺癌患者行全胸腔镜肺叶切除手术与开胸手术疗效的对比研究[J].北京大学学报（医学版），2011，43（6）：866-872.
[10] 许辰阳，吉灵，曾淦华，等.全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术在肺癌中的应用[J].重庆医学，2013，25（5）：3034-3035.
[11] Boyd JA，Hubbs JL，Kim DW，et al.Timing of local and distant failure in resected lung cancer：implications for reported rates of local failure[J].J Thorac Oncol，2010，5（2）：211-214.
[12] 张午临，刘晖，贾涛，等.胸腔镜小切口手术对非小细胞肺癌患者CRP、TNF-α、IL-6等指标水平的影响[J].实用癌症杂志，2014，29（10）：1294-1297.
[13] 范盛浩，葛明建，谢廷洪，等.电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（6）：449-453.
[14] 张春芳，张恒，郭海周，等.胸腔镜辅助小切口治疗非小细胞肺癌75例临床研究[J].中国内镜杂志，2006，12（8）：804-806.
[15] 蒋伟，奚俊杰，汪灏，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌的疗效评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：120-124.
（收稿日期：2017-02-21）