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摘要：作为医院护理管理者，如何顺应时代发展需要，从细节入手，强化安全管理，提高医院整体护理质量，严防差错事故的发生已成为非常迫切的课题。本文对如何注重细节护理提高护理质量进行了探讨分析。
关键词：细节护理；护理质量
引言：自《医疗事故处理条例》及其配套文件的颁布实施以来，患者维权意识不断增强。细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念，是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。据资料分析，大部分医疗事故的发生，都起因于细节的疏忽。因为对于明显的错误护理人员都会警觉，从而小心避开；而对那些微小的细节因熟视无睹而更容易丧失警惕。因此在护理服务工作中，细节管理应引起重视。
一、影响护理安全的因素
（一）大多数护士理论水平总体不高，接受专业知识教育时间较短，缺乏综合分析问题和解决问题的能力，到岗后对一些专科知识，如专科疾病的临床表现、治疗、护理、病情观察等方面知识学习不到位，缺乏相应的药理学知识，如对新药的使用方法、疗效、不良反应、注意事项等不熟悉不了解，对开展的新业务新技术学习不到位，缺乏终身学习意识；
（二）护理文书方面病人入院评估不仔细，存在的问题在评估单上未反映出来，或描述不清楚、不恰当，无护理诊断。病人病情发生变化，护理病情记录单未及时反映，护理诊断未修改，缺乏动态的评估。T、P、R、BP等生命体征病情记录与实际情况不相符，书写错误，出入量记录不准确；
（三）规章制度执行不到位。查对制度不严格，治疗单不及时改，造成执行错误，发检查单时不仔细，未严格执行药疗制度，发药时间随意性大；
（四）交接班制度不严格如交接班时不到床头交接，交代事情不清楚或忘记交代，对病情发展、个体差异缺乏预见性，未及时采取防范措施，发生意外事故；
（五）消毒隔离制度不严格如传染性疾病的患者未按有关消毒隔离原则进行处置；各种消毒液未及时更换，或消毒液浓度不符合要求等；
（六）安全防范教育制度不落实入院宣教不到位，缺乏个体针对性，或者没有详细介绍各种物品的使用，易造成滑倒骨折、热水烫伤事件；
（七）病房管理制度不严格病历保管上有漏洞，病历柜不上锁，造成病历部分丢失或患者不经同意自阅病历等；病区欠安静，尤其是中午、晚间熄灯后，引起患者不满；服务态度不好，或解释、说明不到位，或语言措辞不当，引起患者不满、误会，甚至造成医疗纠纷；卫生员管理不到位，卫生指导、卫生检查不够。
二、对策――从细节入手，保障护理安全
（一）强化细节管理的理念，强调投诉、纠纷源于细节疏忽。首先，做好宣传教育及培训工作，教育护士要有严肃的工作态度和一丝不苟的“慎独”精神，要使护士明确护理工作的对象是只有一次生命的人，工作中容不得半点马虎。组织护士回顾分析各类医疗护理事故、纠纷、投诉，都是因细节管理的缺失，由“小细节”、“小隐患”引起的，因此，要求护士重视细节、关注细节，充分认识细节的重要性。
（二）健全细节管理机制，严格执行操作规范。成立护理质量督导小组，制定质量检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件应急预案、住院患者应急预案、护理会诊制度、特殊用药、检查患者知情同意制度、安全输液、输血制度、患者意外事故报告制度等，要求严格按标准实施。
（三）加强护理人员培训，提高护理文件书写质量：结合临床实际制定护理文件书写规范，组织护士进行业务培训、考核，并在实施中不断完善。质控小组不定期检查，检查结果上报护理部，护理部组织病区护士长讲评、研讨、修改标准。把问题反馈给各科室护士长。通过不断学习和指导，使护理人员意识到护理文件具有法律效應的重要性，从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。
（四）密切关注护理风险高危环节，适时督导：确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因素，并做好监控。一是高危时段：为节假日、交接班及工作繁忙时或特别空闲时。在此段应注重解决实际问题，适时加强人力调配，实行弹力排班。二是高危人员：指业务能力低，责任心不强，刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士。对他们多给予指导、鼓励，帮助他们提高业务素质，建立有效的激励与约束机制，疏导和缓解工作压力。三是高危患者：指危重患者、大手术患者，老年患者、婴幼儿、有心理障碍、精神异常患者，尤其对护理有偏见，不配合治疗和护理的患者及家属。对此类患者应给予尊重、关怀，主动沟通和交流，及时救治与护理，保证安全，把工作做细、做到位。四是药物不安全隐患：新药更换快，名称多，近似药的使用说明不够明确，药物间配伍禁忌无从查找，容易出现不良反应。对此，每使用一种新药时，应认真仔细阅读说明书，严格查对，必要时请教药剂人员。对问题药品、一次性使用物品采取登记报告制度。五是治疗和环境：预防烤灯烫伤、地面积水易滑倒、热水烫伤等，应定期检查环境设施，改善护理环境，落实安全操作程序，预见性地发现问题和及时消除隐患。
（五）提供人文关怀，重视服务细节。一是加强培训，提高护理人员人文素质：牢固树立以人为本的理念，做到理解患者、关心患者、尊重患者。注重满足患者的期望，根据患者的不同需要，制定相应的护理计划。二是加强沟通，细节传递人间真情：了解不同文化背景、不同层次患者的心理需求，主动与患者沟通，耐心解释、交流，不只是从肉体上减轻患者的痛苦，更应从思想和情感上体现出人文关怀。
结语：总之，细节管理日趋科学、标准、规范化，要求每一位护理人员要注重细节，把小事做好。注重每一个细节，认真、用心做好每一件事，做每一项护理操作都要尊重患者、关怀患者；对每一个护理环节都应规范化、合理化；把工作做细、作准、做精，把环节质量控制好，确保护理安全，保证患者安全，从根本上减少护理差错事故的发生，促进护理质量的提高。
参考文献：
[1]占建华.从举证责任倒置谈护士的自律行为[J]中华护理杂志，2003，38（5）：350.
[2]许 勤，王 荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践[J].中国护理管理，2007，7（3）：65.
关键词：细节护理；护理质量
引言：自《医疗事故处理条例》及其配套文件的颁布实施以来，患者维权意识不断增强。细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念，是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。据资料分析，大部分医疗事故的发生，都起因于细节的疏忽。因为对于明显的错误护理人员都会警觉，从而小心避开；而对那些微小的细节因熟视无睹而更容易丧失警惕。因此在护理服务工作中，细节管理应引起重视。
一、影响护理安全的因素
（一）大多数护士理论水平总体不高，接受专业知识教育时间较短，缺乏综合分析问题和解决问题的能力，到岗后对一些专科知识，如专科疾病的临床表现、治疗、护理、病情观察等方面知识学习不到位，缺乏相应的药理学知识，如对新药的使用方法、疗效、不良反应、注意事项等不熟悉不了解，对开展的新业务新技术学习不到位，缺乏终身学习意识；
（二）护理文书方面病人入院评估不仔细，存在的问题在评估单上未反映出来，或描述不清楚、不恰当，无护理诊断。病人病情发生变化，护理病情记录单未及时反映，护理诊断未修改，缺乏动态的评估。T、P、R、BP等生命体征病情记录与实际情况不相符，书写错误，出入量记录不准确；
（三）规章制度执行不到位。查对制度不严格，治疗单不及时改，造成执行错误，发检查单时不仔细，未严格执行药疗制度，发药时间随意性大；
（四）交接班制度不严格如交接班时不到床头交接，交代事情不清楚或忘记交代，对病情发展、个体差异缺乏预见性，未及时采取防范措施，发生意外事故；
（五）消毒隔离制度不严格如传染性疾病的患者未按有关消毒隔离原则进行处置；各种消毒液未及时更换，或消毒液浓度不符合要求等；
（六）安全防范教育制度不落实入院宣教不到位，缺乏个体针对性，或者没有详细介绍各种物品的使用，易造成滑倒骨折、热水烫伤事件；
（七）病房管理制度不严格病历保管上有漏洞，病历柜不上锁，造成病历部分丢失或患者不经同意自阅病历等；病区欠安静，尤其是中午、晚间熄灯后，引起患者不满；服务态度不好，或解释、说明不到位，或语言措辞不当，引起患者不满、误会，甚至造成医疗纠纷；卫生员管理不到位，卫生指导、卫生检查不够。
二、对策――从细节入手，保障护理安全
（一）强化细节管理的理念，强调投诉、纠纷源于细节疏忽。首先，做好宣传教育及培训工作，教育护士要有严肃的工作态度和一丝不苟的“慎独”精神，要使护士明确护理工作的对象是只有一次生命的人，工作中容不得半点马虎。组织护士回顾分析各类医疗护理事故、纠纷、投诉，都是因细节管理的缺失，由“小细节”、“小隐患”引起的，因此，要求护士重视细节、关注细节，充分认识细节的重要性。
（二）健全细节管理机制，严格执行操作规范。成立护理质量督导小组，制定质量检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件应急预案、住院患者应急预案、护理会诊制度、特殊用药、检查患者知情同意制度、安全输液、输血制度、患者意外事故报告制度等，要求严格按标准实施。
（三）加强护理人员培训，提高护理文件书写质量：结合临床实际制定护理文件书写规范，组织护士进行业务培训、考核，并在实施中不断完善。质控小组不定期检查，检查结果上报护理部，护理部组织病区护士长讲评、研讨、修改标准。把问题反馈给各科室护士长。通过不断学习和指导，使护理人员意识到护理文件具有法律效應的重要性，从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。
（四）密切关注护理风险高危环节，适时督导：确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因素，并做好监控。一是高危时段：为节假日、交接班及工作繁忙时或特别空闲时。在此段应注重解决实际问题，适时加强人力调配，实行弹力排班。二是高危人员：指业务能力低，责任心不强，刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士。对他们多给予指导、鼓励，帮助他们提高业务素质，建立有效的激励与约束机制，疏导和缓解工作压力。三是高危患者：指危重患者、大手术患者，老年患者、婴幼儿、有心理障碍、精神异常患者，尤其对护理有偏见，不配合治疗和护理的患者及家属。对此类患者应给予尊重、关怀，主动沟通和交流，及时救治与护理，保证安全，把工作做细、做到位。四是药物不安全隐患：新药更换快，名称多，近似药的使用说明不够明确，药物间配伍禁忌无从查找，容易出现不良反应。对此，每使用一种新药时，应认真仔细阅读说明书，严格查对，必要时请教药剂人员。对问题药品、一次性使用物品采取登记报告制度。五是治疗和环境：预防烤灯烫伤、地面积水易滑倒、热水烫伤等，应定期检查环境设施，改善护理环境，落实安全操作程序，预见性地发现问题和及时消除隐患。
（五）提供人文关怀，重视服务细节。一是加强培训，提高护理人员人文素质：牢固树立以人为本的理念，做到理解患者、关心患者、尊重患者。注重满足患者的期望，根据患者的不同需要，制定相应的护理计划。二是加强沟通，细节传递人间真情：了解不同文化背景、不同层次患者的心理需求，主动与患者沟通，耐心解释、交流，不只是从肉体上减轻患者的痛苦，更应从思想和情感上体现出人文关怀。
结语：总之，细节管理日趋科学、标准、规范化，要求每一位护理人员要注重细节，把小事做好。注重每一个细节，认真、用心做好每一件事，做每一项护理操作都要尊重患者、关怀患者；对每一个护理环节都应规范化、合理化；把工作做细、作准、做精，把环节质量控制好，确保护理安全，保证患者安全，从根本上减少护理差错事故的发生，促进护理质量的提高。
参考文献：
[1]占建华.从举证责任倒置谈护士的自律行为[J]中华护理杂志，2003，38（5）：350.
[2]许 勤，王 荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践[J].中国护理管理，2007，7（3）：65.