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摘要：本文探讨了腹腔镜手术治疗异位妊振及患者围手术期的护理，采用气管插管联合静脉全身麻醉，经下腹3个穿刺孔进行手术。根据患者的生育情况、意愿和病情进行治疗，术后无切口感染，无脏器损伤等并发症。结果表明腹腔镜手术抗生素应用时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间都明显缩短。既缩短住院天数又降低患者费用。说明了腹腔镜手术治疗异位妊娠因切口小、创伤小、疗效好、术后恢复快、疼痛轻。既满足了女性对手术安全美观的需求，也使患者得到了最佳的舒适状态。
关键词：腹腔镜；异位妊娠；围手术期；护理体会
中图分类号：R714.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-135-01
1.资料与方法
抽取近2年来我院治疗的异位妊娠患者92例，年龄21一40岁；已婚60例，未婚32例；病史：有停经，伴腹痛，阴道不规则出血，尿HcG阳性，血日一HCG）600IU/L。体检：有压痛，后弯隆穿刺抽出不凝暗红色血液，B超检测输卵管增粗，盆腔内有积液。
2.护理与体会
2.1术前护理：①心理护理：异位妊娠破超过gkg为宜。预防感染：因血糖高使血渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对感染的抵抗力；另外由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些细菌的生长。因而，妊娠期、分娩期、产褥期，上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染，护士需加强对患病孕妇的卫生宣教，并协助其增强机体抵抗力，以防发生感染。胰岛素治疗：按医嘱准确使用胰岛素，用量必须精确计算。如测体重应保证空腹，排空大、小便，并仔细观察用药反应。护士向孕妇讲解胰岛素注射的种类、剂量、轮换注射的部位及药物作用的高峰时间，从而调整饮食摄人量，以减少低血糖的发生。如孕妇出现低血糖时，可饮糖水或静注50%葡萄糖40一60ml，并立即通知医生，若为酮症酸中毒，则遵医嘱给予胰岛素治疗。裂内出血病情发展较快，患者在短时间内经历剧烈腹痛，晕厥等而急诊人院，患者对这突如其来的变化缺乏思想准备，感到恐惧、焦虑、自尊心的改变，不能尽快进人病人角色。加之缺乏疾病知识多会担心手术后能否影响生育，是否危及生命安全而产生恐惧猜疑等情绪图。此时，我们应耐心、细致讲解有关异位妊娠的医学知识，手术的目的，术中和术后可能发生的异常情况及处理的方法，增强她们的信心，使患者在最佳心理状态下接受治疗。②皮肤准备：虽说腹腔镜手术与传统的开腹手术备皮范围相同，但应注意脐部清洁应彻底，防止术后打孔切口感染。用消毒棉签、软皂彻底清洁污垢，清洗脐部动作轻柔，用力适当，以免擦伤脐部。③抗生素应用：异位妊娠主要是患者由于慢性输卵管炎症，流产史，多合并支原体、衣原体、厌氧菌感染。所以术前3天多应用高效、广普抗菌药，主要是头抱三代抗生素或喳诺酮类药物。
2.2术后护理：①心理护理：手术患者最想了解的就是手术与诊断是否相符，手术是否成功，今后会不会影响生育。护理人员要积极主动地做好沟通，解除其顾虑，使其主动配合治疗，并让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，消除恐惧心理。②观察病情：按全麻病人护理。去枕平卧，头偏向一侧，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入。严密监测生命体征及指脉氧，并详细记录。③饮食护理：手术因对患者胃肠无损伤、无刺激，应尽早进食，分娩期阴道分娩：临产时，产妇情绪紧张，可使血糖水平波动增大，加之饮食减少，容易出现低血糖。应严密监测血糖，鼓励产妇进食，必要时可由静脉补充热量及液体，遵医嘱给予胰岛素以确保血糖在正常范围内。严密观察产妇生命体征、产程进展及胎儿情况，连续胎心监护，以了解胎儿的状况及对宫缩的反应，及时与医师共同讨论终止妊娠的方案。剖宫产：若采用择期剖宫产，则在手术前1天停止应用长效胰岛素及手术当日长、短效胰岛素，术前6一8小时不应进食或糖水，糖尿病病人胃排空缓慢，高渗糖因渗透压关系可增加容积，术时易因刺激而致呕吐吸人气道；术后予常规护理，密切监测血糖及酮体情况，根据医嘱予静脉给药，指导饮食恢复。术后清醒后可饮水，6小时后给予患者半流质饮食，肛门排气后可进高蛋白、高营养、富含维生素易消化饮食。④管道护理：严密观察尿管情况，防止扭曲，堵塞，每2小时挤压1次尿管并准确记录尿液的颜色、性质及量，防止翻身或活动时引起疼痛及移位。⑤疼痛护理：腹腔镜因腹部打3个小孔，在麻醉清醒后，部分患者仅有轻微的伤口疼痛，可固定腹带，取舒适卧位，分散注意力，必要时双氯芬钠栓50mgl枚由肛门塞人，并进行评估。
2.3产褥期。产褥期是产妇重要的生理恢复期，产后对胰岛素需求量急剧下降，但产妇糖代谢恢复到孕前水平尚需时日，仍应对血糖进行严格监测和控制。指导产妇注意休息和适当饮食，常规用抗生素预防感染。注意产妇体温变化，每日测体温4次，如体温正常3天以上可与医生联系考虑停用抗生素。产后观察腹部或会阴伤口情况，子宫复旧情况，以及恶露的量与性状。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫。重症糖尿病的产妇不宜哺乳，应退奶；轻症可以哺乳，注意乳房的护理，防止发生乳腺炎。根据产妇的不同情况提供心理支持。若产妇生下不健康新生儿或新生儿死亡，护士应及时做好产妇及家属的情绪疏导，为其提供合适的环境和机会，指导产妇以积极的态度面对压力，积极接受治疗，结合病情考虑再孕。
3.讨论
腹腔镜手术治疗异位妊娠对盆、腹腔脏器干扰小、切口小、创伤小、疗效好、术后恢复快、疼痛轻等优点，还有视野清晰，易发现盆腔的其他小病灶，可立即进行处理。在对异位妊娠的诊断治疗价值方面已得到广泛公认，充分体现了微创的特点，既满足了女性对手术安全、美观的需求，又使患者达到了最佳的舒适状态。
参考文献：
[1] 马珂茜. 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2008（36）
[2] 余丽娅. 输卵管妊娠腹腔镜手术的护理[J]. 中国初级卫生保健. 2010（11）
[3] 陈艳. 腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J]. 河北医学. 2007（04）
[4] 黄雪梅. 不同术式治疗输卵管妊娠的临床护理[J]. 国际医药卫生导报. 2006（19）
[5] 梅亚宏. 异位妊娠腹腔镜手术治疗的护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2009（03）
关键词：腹腔镜；异位妊娠；围手术期；护理体会
中图分类号：R714.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-135-01
1.资料与方法
抽取近2年来我院治疗的异位妊娠患者92例，年龄21一40岁；已婚60例，未婚32例；病史：有停经，伴腹痛，阴道不规则出血，尿HcG阳性，血日一HCG）600IU/L。体检：有压痛，后弯隆穿刺抽出不凝暗红色血液，B超检测输卵管增粗，盆腔内有积液。
2.护理与体会
2.1术前护理：①心理护理：异位妊娠破超过gkg为宜。预防感染：因血糖高使血渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对感染的抵抗力；另外由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些细菌的生长。因而，妊娠期、分娩期、产褥期，上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染，护士需加强对患病孕妇的卫生宣教，并协助其增强机体抵抗力，以防发生感染。胰岛素治疗：按医嘱准确使用胰岛素，用量必须精确计算。如测体重应保证空腹，排空大、小便，并仔细观察用药反应。护士向孕妇讲解胰岛素注射的种类、剂量、轮换注射的部位及药物作用的高峰时间，从而调整饮食摄人量，以减少低血糖的发生。如孕妇出现低血糖时，可饮糖水或静注50%葡萄糖40一60ml，并立即通知医生，若为酮症酸中毒，则遵医嘱给予胰岛素治疗。裂内出血病情发展较快，患者在短时间内经历剧烈腹痛，晕厥等而急诊人院，患者对这突如其来的变化缺乏思想准备，感到恐惧、焦虑、自尊心的改变，不能尽快进人病人角色。加之缺乏疾病知识多会担心手术后能否影响生育，是否危及生命安全而产生恐惧猜疑等情绪图。此时，我们应耐心、细致讲解有关异位妊娠的医学知识，手术的目的，术中和术后可能发生的异常情况及处理的方法，增强她们的信心，使患者在最佳心理状态下接受治疗。②皮肤准备：虽说腹腔镜手术与传统的开腹手术备皮范围相同，但应注意脐部清洁应彻底，防止术后打孔切口感染。用消毒棉签、软皂彻底清洁污垢，清洗脐部动作轻柔，用力适当，以免擦伤脐部。③抗生素应用：异位妊娠主要是患者由于慢性输卵管炎症，流产史，多合并支原体、衣原体、厌氧菌感染。所以术前3天多应用高效、广普抗菌药，主要是头抱三代抗生素或喳诺酮类药物。
2.2术后护理：①心理护理：手术患者最想了解的就是手术与诊断是否相符，手术是否成功，今后会不会影响生育。护理人员要积极主动地做好沟通，解除其顾虑，使其主动配合治疗，并让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，消除恐惧心理。②观察病情：按全麻病人护理。去枕平卧，头偏向一侧，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入。严密监测生命体征及指脉氧，并详细记录。③饮食护理：手术因对患者胃肠无损伤、无刺激，应尽早进食，分娩期阴道分娩：临产时，产妇情绪紧张，可使血糖水平波动增大，加之饮食减少，容易出现低血糖。应严密监测血糖，鼓励产妇进食，必要时可由静脉补充热量及液体，遵医嘱给予胰岛素以确保血糖在正常范围内。严密观察产妇生命体征、产程进展及胎儿情况，连续胎心监护，以了解胎儿的状况及对宫缩的反应，及时与医师共同讨论终止妊娠的方案。剖宫产：若采用择期剖宫产，则在手术前1天停止应用长效胰岛素及手术当日长、短效胰岛素，术前6一8小时不应进食或糖水，糖尿病病人胃排空缓慢，高渗糖因渗透压关系可增加容积，术时易因刺激而致呕吐吸人气道；术后予常规护理，密切监测血糖及酮体情况，根据医嘱予静脉给药，指导饮食恢复。术后清醒后可饮水，6小时后给予患者半流质饮食，肛门排气后可进高蛋白、高营养、富含维生素易消化饮食。④管道护理：严密观察尿管情况，防止扭曲，堵塞，每2小时挤压1次尿管并准确记录尿液的颜色、性质及量，防止翻身或活动时引起疼痛及移位。⑤疼痛护理：腹腔镜因腹部打3个小孔，在麻醉清醒后，部分患者仅有轻微的伤口疼痛，可固定腹带，取舒适卧位，分散注意力，必要时双氯芬钠栓50mgl枚由肛门塞人，并进行评估。
2.3产褥期。产褥期是产妇重要的生理恢复期，产后对胰岛素需求量急剧下降，但产妇糖代谢恢复到孕前水平尚需时日，仍应对血糖进行严格监测和控制。指导产妇注意休息和适当饮食，常规用抗生素预防感染。注意产妇体温变化，每日测体温4次，如体温正常3天以上可与医生联系考虑停用抗生素。产后观察腹部或会阴伤口情况，子宫复旧情况，以及恶露的量与性状。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫。重症糖尿病的产妇不宜哺乳，应退奶；轻症可以哺乳，注意乳房的护理，防止发生乳腺炎。根据产妇的不同情况提供心理支持。若产妇生下不健康新生儿或新生儿死亡，护士应及时做好产妇及家属的情绪疏导，为其提供合适的环境和机会，指导产妇以积极的态度面对压力，积极接受治疗，结合病情考虑再孕。
3.讨论
腹腔镜手术治疗异位妊娠对盆、腹腔脏器干扰小、切口小、创伤小、疗效好、术后恢复快、疼痛轻等优点，还有视野清晰，易发现盆腔的其他小病灶，可立即进行处理。在对异位妊娠的诊断治疗价值方面已得到广泛公认，充分体现了微创的特点，既满足了女性对手术安全、美观的需求，又使患者达到了最佳的舒适状态。
参考文献：
[1] 马珂茜. 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2008（36）
[2] 余丽娅. 输卵管妊娠腹腔镜手术的护理[J]. 中国初级卫生保健. 2010（11）
[3] 陈艳. 腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J]. 河北医学. 2007（04）
[4] 黄雪梅. 不同术式治疗输卵管妊娠的临床护理[J]. 国际医药卫生导报. 2006（19）
[5] 梅亚宏. 异位妊娠腹腔镜手术治疗的护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2009（03）