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目的 检测免疫性血小板减少症(rrP)患者外周血中CD8+ CD28-调节性T细胞(Treg)、血小板特异性自身抗体、细胞因子的表达水平,分析其在ITP发病机制以及临床治疗中的意义.方法 73例ITP患者分为激素治疗组(n=42)、重组人粒血小板生成素(rhTPO)治疗组(n=31),并根据治疗效果分为有效组和无效组.流式细胞术检测患者治疗前后外周血CD8+ CD28-Treg的表达,流式微球技术检测患者外周血血小板特异性自身抗体的表达.ELISA法检测患者治疗前后转化生长因子(TGF)-β1、白介素(IL)-10和干扰素(IFN)-γ表达水平.以30例健康体检者作为正常对照组.结果 ①73例ITP患者治疗前CD8+ CD28-Treg及细胞因子IL-10、TGF-β1的表达低于正常对照组,IFN-γ表达高于正常对照组(P＜0.05),激素及rhTPO治疗后有效组CD8+ CD28-Treg、IL-10、TGF-β1的表达均比治疗前显著上升,IFN-γ的表达较治疗前显著降低(P＜0.05).无效组CD8+ CD28-Treg、IFN-γ、IL-10、TGF-β1的表达和治疗前相比均未有明显变化.②根据受试者工作特征曲线(ROC),激素组治疗前CD8+ CD28-Treg的临界值为14.35,此时预测激素疗效的敏感性和特异性分别为66.7％和73.3％.27例有效者中小于14.35的有18例(66.7％),15例无效者中大于14.35的有11例(73.3％).rhTPO组治疗前CD8+CD28-Treg的临界值为15.45,此时预测rhTPO疗效的敏感性和特异性分别为63.6％和88.9％.22例有效者中大于15.45的有14例(63.6％),9例无效者中小于15.45的有8例(88.9％).③激素组抗血小板膜糖蛋白Ib (GPIb)抗体阳性患者18例,治疗后有效率44.4％,抗GPIb抗体阴性24例,有效率79.1％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CD8+ CD28-Treg及相关细胞因子的表达异常参与了ITP的发病,激素和rhTPO可能通过改变这种异常发挥作用.治疗前检测CD8+ CD28-Treg有助于预测激素及rhTPO的疗效.抗GPIb抗体阳性可能是激素治疗不敏感的影响因素之一.