【摘 要】
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目的 评价直接数字化X线摄影(DR)在结核病暴发密切接触者筛查中的应用价值.方法 在2014年5月的一起结核病暴发事件中,对35例密切接触者同时进行DR和CT检查,通过DR与CT的对照
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目的 评价直接数字化X线摄影(DR)在结核病暴发密切接触者筛查中的应用价值.方法 在2014年5月的一起结核病暴发事件中,对35例密切接触者同时进行DR和CT检查,通过DR与CT的对照研究,用卡方检验和ROC曲线下面积评价和计算DR对于肺隐蔽部位及不同性质病变的漏检情况.结果 DR和CT在本组密切接触者群体的异常阴影检出率分别为22.9％(8/35)和40.0％(14/35),两者检出率比较差异有统计学意义(x2 =16.154,P＜0.01).在DR漏检的6例微小病变中,因DR对肺解剖学隐匿部位识别不足漏诊3例,其中受肺门重叠遮挡1例,奇静脉食管隐窝微小病变1例,受下肺浓密肺纹理遮挡1例;因对6例中非解剖隐匿部位病变识别不足导致漏诊3例,早期树芽征是主要漏诊征象.经ROC曲线分析得出:早期树芽征长轴＜22 mm时,DR检查容易导致漏诊.ROC曲线下面积(AUC)0.925.敏感度为90.0％,特异度为83.3％.对密切接触者检出的12例肺内异常阴影进行CT影像分析:病变累及1个肺段至5个肺段以上分别达58.3％(7/12)、16.7％(2/12)、8.3％(1/12)、8.3％(1/12)和16.7％(2/12).病变累及范围＜1个亚段的占41.7％(5/12);按照部位累及频度统计:上叶累及占66.7％(8/12),中叶和舌叶累及占16.7％(2/12),下叶累及占50.0％(6/12),下叶的累及频度明显增多.首发患者的影像学表现类型为空洞播散性,以空洞和树芽征为主要的征象群.密切接触者发病以树芽征为主要影像表现,占91.7％(11/12).4例结核性胸膜炎患者均在治疗3～4个月后出现胸膜下结核瘤.胸膜改变检出患者中也表现为影像同质性.6例漏诊微小病变采取抗结核实验性治疗,强化期末病变显著吸收者仅2例,疗程结束后病变均显著吸收.结论 相对DR而言,CT在结核病暴发密切接触者的筛查中有重要价值.
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