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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.64
摘 要 目的：观察金匮肾气汤加味治疗慢性尿路感染临床疗效。方法：将60例慢性尿路感染患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用金匮肾气汤加味治疗，对照组采用氧氟沙星治疗，治疗1个月后，检测尿分析，查血常规、肝肾功能。结果：治疗组与对照组疗效比较，金匮肾气汤加味组的疗效明显优于氧氟沙星组，P<0.05。结论：金匮肾气汤加味是治疗慢性尿路感染的有效方剂。
关键词 金匮肾气汤加味 慢性尿路感染 淋证 疗效观察
慢性尿路感染是在临床上是一个较为常见及多发的疾病，其主要临床特征以小便涩滞或刺痛，小便不利，腰痛等为主，易复发，在中医上属于劳淋证的范畴。2009年11月～2011年11月收治慢性尿路感染患者60例，随机分为两组，一组采用金匮肾气汤加味治疗，一组采用并左氧氟沙星治疗，其治疗效果理想，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组60例，全部是女性，年龄50～70岁，平均55岁。符合第二届全国肾脏病学术会议修订通过的西医诊断慢性尿路感染的诊断标准，以及国家技术监督局1995年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中医辨证属淋证者（肾元亏虚肾阳不足之劳淋）。本组均有不同程度的尿频，尿急，尿痛，乏力，腰部酸软，劳累加重症状。将患者随机分为两组，治疗组和对照组各30例，两组在年龄、性别上均无显著性差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
诊断依据：实验室检查，①尿细菌培养：以干净中段尿为标本，常见病原体为葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌等。菌落计数>10万/ml，即有诊断意义[1]；②尿常规：以新鲜尿为标本，尿白细胞>10个/高倍视野（HP），即为不正常，表示有尿路感染；③可见镜检血尿、蛋白尿等。临床症状：既往有反复发作的尿路感染疾病病史，感染的复发一般在距上次感染时间3～6个月。在部分老年尿路感染患者其临床表现并不明显，或仅有尿失禁、尿频、排尿困难等。
治疗方法：治疗组所有患者停用一切其他消炎、抗菌、杀菌等药物，只用金匮肾气汤加味治疗。基本方组成：山茱萸18g，茯苓15g，山药18g，泽泻15g，生地24g，牡丹皮15g，附子15g（先煎），桂枝15g，川楝子15g，小茴香15g，续断15g。煎服法：中药日1剂，水煎两次，兑后分3次温服，200ml/次。连续治疗1月后对治疗效果进行评估，治疗前后均做肝肾功能、尿常规、血常规等检查，并随访观察1年。对照组口服氧氟沙星片0.2g/次，2次/日，口服1个月。治疗前后检查项目同治疗组，随访观察1年。
疗效判定标准[2]。①痊愈：尿常规无异常，1年内没有复发，临床症状和体征消失；②显效：尿常规无异常，3个月内没有复发，临床症状和体征消失；③有效：尿常规示有较少量的红细胞和白细胞，2个月内没有复发，临床症状和体征消失；④无效：尿常规没有好转，临床症状和体征未见明显改善。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数）/本组总病例数×100%。
统计学处理：统计学处理采用SAS9.1统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料组内比较用配对t检验，组间比较用t检验。等级资料用Ridit检验。
结 果
治疗结果：治疗组30例，痊愈15例，显效12例，有效2例，无效1例，总有效率90%；对照组30例，痊愈10例，显效10例，有效5例，无效5例，总有效率66.6%。结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，且有显著性差异，P<0.05。见表1。
讨 论
慢性尿路感染具有反复发作的特点，取得根治的效果很难，是导致慢性肾功能不全的重要原因。本病的病机是膀胱气化失职，主症是小便不利。《中藏经》：“劳淋者，小便淋沥不绝，如水滴漏而不断绝腰部酸软，劳累加重”。《证治准绳·杂病·淋》：“劳淋者，劳倦即发”。指出了劳淋的临床及病机特点，病位在肾与膀胱。本病初发多以湿热郁阻下焦，膀胱气化不利为主要病机特点；若治而不愈，反复发作，正为邪伤；金匮肾气丸，方中用地黄八两，滋补肾阴、益精填髓；又用山茱萸四两，补肾固精，又有收敛固涩的功效；因肾中之精气还赖于水谷精微的补充与化生，佐以山药四两、茯苓三两，健脾益肾，助后天之本。诸药合用充肾气化生之形质使肾气化生有源，但仅用滋肾益精之品，缺乏生机，肾气不能由之自动化生，加入桂枝、附子各一两，其目的不在峻补肾阳，而是温阳以化气，也就是取其少火以生肾气之意。现代药理证实金匮肾气丸能促进机体体液、细胞免疫功能，增强机体免疫力[3]。现代药理研究认为，茯苓有显著利尿作用，对变形杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用，还能提高小鼠腹腔单核细胞吞噬功能，对小鼠体液免疫有促进作用[4]；泽泻甘寒，利水渗湿；小茴香散寒止痛，理气和中，川楝子、理气清余热。
病机是立法处方之本，即有是病机用是方，必须活于病机，不必拘泥于症状。因慢性尿路感染之病机与金匮肾气汤证之病机一致，故临床运用取得满意的疗效。
金匮肾气汤加味是治疗慢性尿路感染有效方剂，其疗效优于对照药左氧氟沙星组，两组相比有显著性差异（P<0.05）。
参考文献
1 熊旭东.内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：226
2 中华人民共和国卫生部.中药新药审批办法[S].1992：24.
3 孙晓波，徐惠波.现代方剂药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，2004：206-1722.
4 张敏.茯苓的药理作用及研究进展[J].北华大学学报（自然科学版），2008，9（1）：63-68.
摘 要 目的：观察金匮肾气汤加味治疗慢性尿路感染临床疗效。方法：将60例慢性尿路感染患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用金匮肾气汤加味治疗，对照组采用氧氟沙星治疗，治疗1个月后，检测尿分析，查血常规、肝肾功能。结果：治疗组与对照组疗效比较，金匮肾气汤加味组的疗效明显优于氧氟沙星组，P<0.05。结论：金匮肾气汤加味是治疗慢性尿路感染的有效方剂。
关键词 金匮肾气汤加味 慢性尿路感染 淋证 疗效观察
慢性尿路感染是在临床上是一个较为常见及多发的疾病，其主要临床特征以小便涩滞或刺痛，小便不利，腰痛等为主，易复发，在中医上属于劳淋证的范畴。2009年11月～2011年11月收治慢性尿路感染患者60例，随机分为两组，一组采用金匮肾气汤加味治疗，一组采用并左氧氟沙星治疗，其治疗效果理想，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组60例，全部是女性，年龄50～70岁，平均55岁。符合第二届全国肾脏病学术会议修订通过的西医诊断慢性尿路感染的诊断标准，以及国家技术监督局1995年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中医辨证属淋证者（肾元亏虚肾阳不足之劳淋）。本组均有不同程度的尿频，尿急，尿痛，乏力，腰部酸软，劳累加重症状。将患者随机分为两组，治疗组和对照组各30例，两组在年龄、性别上均无显著性差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
诊断依据：实验室检查，①尿细菌培养：以干净中段尿为标本，常见病原体为葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌等。菌落计数>10万/ml，即有诊断意义[1]；②尿常规：以新鲜尿为标本，尿白细胞>10个/高倍视野（HP），即为不正常，表示有尿路感染；③可见镜检血尿、蛋白尿等。临床症状：既往有反复发作的尿路感染疾病病史，感染的复发一般在距上次感染时间3～6个月。在部分老年尿路感染患者其临床表现并不明显，或仅有尿失禁、尿频、排尿困难等。
治疗方法：治疗组所有患者停用一切其他消炎、抗菌、杀菌等药物，只用金匮肾气汤加味治疗。基本方组成：山茱萸18g，茯苓15g，山药18g，泽泻15g，生地24g，牡丹皮15g，附子15g（先煎），桂枝15g，川楝子15g，小茴香15g，续断15g。煎服法：中药日1剂，水煎两次，兑后分3次温服，200ml/次。连续治疗1月后对治疗效果进行评估，治疗前后均做肝肾功能、尿常规、血常规等检查，并随访观察1年。对照组口服氧氟沙星片0.2g/次，2次/日，口服1个月。治疗前后检查项目同治疗组，随访观察1年。
疗效判定标准[2]。①痊愈：尿常规无异常，1年内没有复发，临床症状和体征消失；②显效：尿常规无异常，3个月内没有复发，临床症状和体征消失；③有效：尿常规示有较少量的红细胞和白细胞，2个月内没有复发，临床症状和体征消失；④无效：尿常规没有好转，临床症状和体征未见明显改善。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数）/本组总病例数×100%。
统计学处理：统计学处理采用SAS9.1统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料组内比较用配对t检验，组间比较用t检验。等级资料用Ridit检验。
结 果
治疗结果：治疗组30例，痊愈15例，显效12例，有效2例，无效1例，总有效率90%；对照组30例，痊愈10例，显效10例，有效5例，无效5例，总有效率66.6%。结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，且有显著性差异，P<0.05。见表1。
讨 论
慢性尿路感染具有反复发作的特点，取得根治的效果很难，是导致慢性肾功能不全的重要原因。本病的病机是膀胱气化失职，主症是小便不利。《中藏经》：“劳淋者，小便淋沥不绝，如水滴漏而不断绝腰部酸软，劳累加重”。《证治准绳·杂病·淋》：“劳淋者，劳倦即发”。指出了劳淋的临床及病机特点，病位在肾与膀胱。本病初发多以湿热郁阻下焦，膀胱气化不利为主要病机特点；若治而不愈，反复发作，正为邪伤；金匮肾气丸，方中用地黄八两，滋补肾阴、益精填髓；又用山茱萸四两，补肾固精，又有收敛固涩的功效；因肾中之精气还赖于水谷精微的补充与化生，佐以山药四两、茯苓三两，健脾益肾，助后天之本。诸药合用充肾气化生之形质使肾气化生有源，但仅用滋肾益精之品，缺乏生机，肾气不能由之自动化生，加入桂枝、附子各一两，其目的不在峻补肾阳，而是温阳以化气，也就是取其少火以生肾气之意。现代药理证实金匮肾气丸能促进机体体液、细胞免疫功能，增强机体免疫力[3]。现代药理研究认为，茯苓有显著利尿作用，对变形杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用，还能提高小鼠腹腔单核细胞吞噬功能，对小鼠体液免疫有促进作用[4]；泽泻甘寒，利水渗湿；小茴香散寒止痛，理气和中，川楝子、理气清余热。
病机是立法处方之本，即有是病机用是方，必须活于病机，不必拘泥于症状。因慢性尿路感染之病机与金匮肾气汤证之病机一致，故临床运用取得满意的疗效。
金匮肾气汤加味是治疗慢性尿路感染有效方剂，其疗效优于对照药左氧氟沙星组，两组相比有显著性差异（P<0.05）。
参考文献
1 熊旭东.内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：226
2 中华人民共和国卫生部.中药新药审批办法[S].1992：24.
3 孙晓波，徐惠波.现代方剂药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，2004：206-1722.
4 张敏.茯苓的药理作用及研究进展[J].北华大学学报（自然科学版），2008，9（1）：63-68.