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摘 要 目的：评价银杏达莫治疗椎基底动脉缺血性眩晕（VBI）的疗效。方法：88例椎基底动脉缺血性眩晕随机分为两组，银杏达莫组48例，对照组40例，分别应用银杏达莫注射液20ml及复方丹参注射液20ml，静脉滴注，1次/日，连续治疗15天，两组均同时口服等剂量肠溶阿司匹林片，评定临床疗效。结果：银杏达莫组痊愈12例，显效26例，有效6例，无效4例，总有效率达91.7%（44/48）。对照组痊愈6例，显效10例，有效13例，无效11例，总有效率达72.5%（29/40）。两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：银杏达莫治疗椎基底动脉缺血性眩晕疗效明显优于复方丹参。
关键词 椎基底动脉缺血性眩晕 银杏达莫 复方丹参 TCD
资料与方法
一般资料：2007～2009年收治诊断为VBI眩晕的患者中88例，全部病例按随机原则分两组。治疗组48例，男30例，女18例，年龄55～79岁，平均65岁。对照组40例，男24例，女16例，年龄56～78岁，平均64.15岁。两组患者年龄、性别，病程和伴随疾病比较差异均无显著性。
诊断标准：依据1989年WHO推荐的诊断标准，发病急，2分钟内出现眩晕，同时有下列>1项（一过性）的表现：①运动障碍；②感觉障碍；③单目或双目一侧视野视力丧失；④平衡失调、眼震、复视、吞咽困难和构音不良等。所有病例均经颅多普勒超声（TCD）检测提示VBI，排除眼、耳和颅内其他疾病所致的眩晕，经头颅CT和MRI检查排除急性梗死和出血。
治疗方法：治疗组予银杏达莫20ml加入0.9%氧化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/日，治疗15天。对照组予丹参20ml加入0.9%氧化钠注射液250ml中，静滴，1次/日，治疗15天。全部病例治疗期间均不使用其他扩血管药物，治疗前、后均作TCD检查。两组均同时给予阿司匹林肠溶片口服及常规对症治疗，如控制血压、血糖及调整水电解质平衡等。
TCD检查：通过颞中窗、后窗用2MHz探头分别探测椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。记录各血管收缩峰流速、舒张末期流速，以了解椎-基底动脉供血改善情况［1］。
疗效评定标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］。①痊愈：眩晕以及伴随症状完全消失；②显效：眩晕等症状明显减轻，活动时无眩晕发作，可正常生活；③有效：静止时眩晕症状减轻或消失，活动时仍可诱发轻度眩晕发作；④无效：眩晕及伴随症状较入院时无变化。
统计学方法：全部资料采用用X±S表示，组间资料比较采用t检验，两组有效率比较采用X2>/sup>检验。
结 果
临床疗效：根据上述疗效评定标准，治疗组痊愈12例，显效26例，有效6例，无效4例，总有效率达91.7%（44/48）。对照组痊愈6例，显效10例，有效13例，无效11例，总有效率达72.5%（29/40）。治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见表1。
TCD检查结果：用药前两组血流速度比较差异无统计学意义（P＞0.05），用药后血流速度都有不同程度的增块，治疗组与对照组比较血流速度增快更明显。经统计处理，VA和BA收缩期峰流速及舒张末期流速增加与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者脑血流动力学变化情况，结果见表2。
不良反应：治疗组、对照组均未发生明显不良反应。两组患者治疗前后血清电解质、肾功能无变化。
讨 论
VBI眩晕是一种常见的缺血性脑血管病，反复发作，发病机制有多种学说，病因多为脑动脉硬化、高血压、高血脂等多种因素引起椎-基底动脉管变窄、血液流动速度缓慢，脑供血不足而产生眩晕［3］，多发于>40岁的中老年人。最常见的症状为阵发性眩晕（约占50%），常伴恶心、呕吐，多无耳鸣。可有轻微的短暂的脑干损害体征，包括眼震、一侧或双侧角膜反射或咽反射减弱或消失，如小脑受累则可出现复视、共济失调、平衡障碍、构音障碍、吞咽困难，如果大脑后动脉供血不足可出现一侧或两侧皮质盲或视野缺损，老年人颈椎骨质增生，骨刺形成后使椎-基底动脉供血系统缺血症状加重并易反复出现。
银杏达莫注射液为第4代银杏叶提取物，加入双嘧达莫制成的复合剂，主要成分有银杏苦内酯、白果内酯、银杏黄酮苷和双嘧达莫。具有多方面生物效能［4］：①特异性拮抗血小板活化因子（PAF），抑制磷酸二酯酶（PDE）、血栓素A2（TXA2），双重阻断血小板聚集，改善微循环；②增加缺血缺氧组织对氧和葡萄糖的利用，增加有氧代谢，清除自由基和减少缺血再灌注损伤；③保护神经细胞。银杏达莫注射液治疗VBI眩晕的疗效，发现银杏达莫注射液可以明显改善VBI眩晕患者的临床症状，改善椎-基底动脉供血系统的血液供应。其可能的机制为银杏达莫有较强的扩血管作用；银杏达莫的有效成分虽然对全身阻力血管有不同程度的扩张，但对迷路动脉有更高的选择性。
丹参在临床上被传统用于缺血性脑血管病的治疗，可降低血液黏稠度、扩张血管改善微循环。本研究以此为对照，观察银杏达莫注射液治疗VBI眩晕的疗效。结果提示，银杏达莫注射液治疗VBI眩晕的临床疗效优于对照组，能够有效改善椎-基底动脉供血系统的血液供应，缓解临床症状。
参考文献
1 任今鹏,孙晓红,沈洁,等.脂化前列腺素E治疗椎基底动脉缺血性眩晕疗效观察［J］.中国临床神经科学,2008,16（2）:192-194.
2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京:人民军医出版社,2002:410.
3 徐小辉,陈惠,徐浩,等.CT血管成像在椎基底动脉供血不足眩晕中的应用［J］.中国临床神经科学,2007,15（5）:528.
4 章春园,包仕尧,温仲民.银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹随机对照研究［J］.中国临床神经科学,2008,16（2）:175-178.
表1 两组患者治疗后临床疗效比较［例（%）］
注：P<0.01。
表2 两组患者治疗前、后椎动脉和基底动脉流速比较（cm/s）
注：与治疗前比较，*>/sup>P＜0.05，与对照组比较，△>/sup>P＜0.05
关键词 椎基底动脉缺血性眩晕 银杏达莫 复方丹参 TCD
资料与方法
一般资料：2007～2009年收治诊断为VBI眩晕的患者中88例，全部病例按随机原则分两组。治疗组48例，男30例，女18例，年龄55～79岁，平均65岁。对照组40例，男24例，女16例，年龄56～78岁，平均64.15岁。两组患者年龄、性别，病程和伴随疾病比较差异均无显著性。
诊断标准：依据1989年WHO推荐的诊断标准，发病急，2分钟内出现眩晕，同时有下列>1项（一过性）的表现：①运动障碍；②感觉障碍；③单目或双目一侧视野视力丧失；④平衡失调、眼震、复视、吞咽困难和构音不良等。所有病例均经颅多普勒超声（TCD）检测提示VBI，排除眼、耳和颅内其他疾病所致的眩晕，经头颅CT和MRI检查排除急性梗死和出血。
治疗方法：治疗组予银杏达莫20ml加入0.9%氧化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/日，治疗15天。对照组予丹参20ml加入0.9%氧化钠注射液250ml中，静滴，1次/日，治疗15天。全部病例治疗期间均不使用其他扩血管药物，治疗前、后均作TCD检查。两组均同时给予阿司匹林肠溶片口服及常规对症治疗，如控制血压、血糖及调整水电解质平衡等。
TCD检查：通过颞中窗、后窗用2MHz探头分别探测椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。记录各血管收缩峰流速、舒张末期流速，以了解椎-基底动脉供血改善情况［1］。
疗效评定标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］。①痊愈：眩晕以及伴随症状完全消失；②显效：眩晕等症状明显减轻，活动时无眩晕发作，可正常生活；③有效：静止时眩晕症状减轻或消失，活动时仍可诱发轻度眩晕发作；④无效：眩晕及伴随症状较入院时无变化。
统计学方法：全部资料采用用X±S表示，组间资料比较采用t检验，两组有效率比较采用X2>/sup>检验。
结 果
临床疗效：根据上述疗效评定标准，治疗组痊愈12例，显效26例，有效6例，无效4例，总有效率达91.7%（44/48）。对照组痊愈6例，显效10例，有效13例，无效11例，总有效率达72.5%（29/40）。治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见表1。
TCD检查结果：用药前两组血流速度比较差异无统计学意义（P＞0.05），用药后血流速度都有不同程度的增块，治疗组与对照组比较血流速度增快更明显。经统计处理，VA和BA收缩期峰流速及舒张末期流速增加与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者脑血流动力学变化情况，结果见表2。
不良反应：治疗组、对照组均未发生明显不良反应。两组患者治疗前后血清电解质、肾功能无变化。
讨 论
VBI眩晕是一种常见的缺血性脑血管病，反复发作，发病机制有多种学说，病因多为脑动脉硬化、高血压、高血脂等多种因素引起椎-基底动脉管变窄、血液流动速度缓慢，脑供血不足而产生眩晕［3］，多发于>40岁的中老年人。最常见的症状为阵发性眩晕（约占50%），常伴恶心、呕吐，多无耳鸣。可有轻微的短暂的脑干损害体征，包括眼震、一侧或双侧角膜反射或咽反射减弱或消失，如小脑受累则可出现复视、共济失调、平衡障碍、构音障碍、吞咽困难，如果大脑后动脉供血不足可出现一侧或两侧皮质盲或视野缺损，老年人颈椎骨质增生，骨刺形成后使椎-基底动脉供血系统缺血症状加重并易反复出现。
银杏达莫注射液为第4代银杏叶提取物，加入双嘧达莫制成的复合剂，主要成分有银杏苦内酯、白果内酯、银杏黄酮苷和双嘧达莫。具有多方面生物效能［4］：①特异性拮抗血小板活化因子（PAF），抑制磷酸二酯酶（PDE）、血栓素A2（TXA2），双重阻断血小板聚集，改善微循环；②增加缺血缺氧组织对氧和葡萄糖的利用，增加有氧代谢，清除自由基和减少缺血再灌注损伤；③保护神经细胞。银杏达莫注射液治疗VBI眩晕的疗效，发现银杏达莫注射液可以明显改善VBI眩晕患者的临床症状，改善椎-基底动脉供血系统的血液供应。其可能的机制为银杏达莫有较强的扩血管作用；银杏达莫的有效成分虽然对全身阻力血管有不同程度的扩张，但对迷路动脉有更高的选择性。
丹参在临床上被传统用于缺血性脑血管病的治疗，可降低血液黏稠度、扩张血管改善微循环。本研究以此为对照，观察银杏达莫注射液治疗VBI眩晕的疗效。结果提示，银杏达莫注射液治疗VBI眩晕的临床疗效优于对照组，能够有效改善椎-基底动脉供血系统的血液供应，缓解临床症状。
参考文献
1 任今鹏,孙晓红,沈洁,等.脂化前列腺素E治疗椎基底动脉缺血性眩晕疗效观察［J］.中国临床神经科学,2008,16（2）:192-194.
2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京:人民军医出版社,2002:410.
3 徐小辉,陈惠,徐浩,等.CT血管成像在椎基底动脉供血不足眩晕中的应用［J］.中国临床神经科学,2007,15（5）:528.
4 章春园,包仕尧,温仲民.银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹随机对照研究［J］.中国临床神经科学,2008,16（2）:175-178.
表1 两组患者治疗后临床疗效比较［例（%）］
注：P<0.01。
表2 两组患者治疗前、后椎动脉和基底动脉流速比较（cm/s）
注：与治疗前比较，*>/sup>P＜0.05，与对照组比较，△>/sup>P＜0.05