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【中图分类号】R574.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
消化性溃疡是一种常见病多发病,因其病程长、迁延不愈复发率高,并发症多,给患者身心造成极大的痛苦,影响其生活质量。因此,除了有效的药物治疗外,良好的健康教育对促进患者的康复,减少复发和防止并发症是极为重要。近年来,我们对125例住院患者采取综合性健康教育的护理干预措施,取得了良好的效果,现报道如下。
1 临床资料
2007年5月—2009年4月我科共收治消化性溃疡病人125例,其中男8例,女44例,年龄25—78岁。溃疡病54例,十二指肠溃疡60例,复合溃疡11例。高中以上文化程度47例,初中以下文化程度78例,125例均诊断明确。
2 健康教育形式和内容
2.1 健康教育的形式
根据个体情况有针对性的分别采用一对一个别交流、书面教育(发宣传小册子和健康处方)专题讲座、幻灯投影、电视多媒体教学,承办宣传栏、座谈会,等健教形式。
2.2 健康教育的内容
2.2.1 疾病基本知识指导
向患者详细介绍该病的常见病因,诱发因素,许多患者久治不愈的原因及按正规病程治疗的重要性,使患者充分认识该病的特点,自觉防范不利因素,改变不良的生活方式,积极主动配合治病,促进溃疡痊愈。介绍该病常见并发症及其主要症状,使患者及其家属做到心中有数,学会观察,及早发现并发症,避免不良后果。让病人了解根除和防止幽门螺杆菌的传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的关键,所以防治的关键是注意饮食卫生,做到饭前饭后洗手,注意个人卫生,防止幽门螺杆菌污染其他用具,用过的餐具应煮沸和消毒处理,发病期将同种病人安排在同一病房,进行相对隔离,以免传播源继续传播。
2.2.2 用药指导
内服药是治疗消化性溃疡的一项重要措施,指导患者服药的方法、时间,了解可能出现的药物不良反应,嘱其按时服药,以确保疗效。慎用或禁用对胃粘膜有刺激的药物。如:阿司匹林、皮质激素类固醇、利血平等药物。(1)服药时间:胃粘膜保护剂要就餐前半小时服用,如硫糖铝、胶体铋剂;胃动力药、减少胆汁返流的药物如吗丁啉等餐前服用|;抗酸剂宜在餐中或餐后服用;H2受体拮抗剂、胆碱能拮抗剂宜在睡前服用。(2)注意事项:胶体铋剂在酸性环境中起作用,故不可与碱性药物同服;硫糖铝含糖量较多,糖尿病人应慎用;抗酸剂不宜与牛奶制品,酸性食物同服,前二者相互作用形成络合物。(3)不良反应观察:铋剂易引起便秘、黑便,停药后症状即可消失;奥美拉唑易引起头晕;西米替丁引起肾损害、粒细胞缺乏、腹泻、皮疹;胆碱能拮抗剂引起口渴、心率快。消化性溃疡引起的出血应规则治疗6—8周,2—3个月后复查胃镜并应进行根除幽门螺杆菌治疗。
2.2.3 饮食指导
合理的饮食不仅可以改善全身营养状况,,而且对溃疡的修复有帮助作用。指导建立合理的饮食习惯和饮食结构,定时定量,以每日定时吃三餐为好,进食不宜过快,细嚼慢咽,以清淡饮食为主,多进食一些粗粮杂粮高纤维食物,此类属缄性食物,可中和胃酸[1]。进食时心情舒畅、专心进食,以促进消化,不能边进食边看电视、报纸或边谈话。忌暴饮暴食及食后即膳,且饮食不能过咸,因高浓度的盐损伤胃粘膜。避免进食过冷、过热,过硬、粗糙、油炸、辛辣刺激性食品,忌浓茶、咖啡、碳酸饮料、过甜和肥腻易产气的食物,严禁饮酒,适时摄取脱脂牛奶。以往提倡少食多餐,根据新报道,应保持一日三餐,以保持胃酸有规律地正常分解,减少对胃肠的刺激,但急性期合并出血或幽门梗阻需采用少食多餐,伴有出血时应禁食,出血停止后可进温凉清淡无刺激性的流质食物,病情稳定后改为半流质饮食、软食及营养丰富易消化食物。
2.2.4 生活方式、行为习惯及心理指导
指导患者了解紧张、焦急的心理可增加胃酸分泌,诱发疼痛或加重溃疡。曾有人说过:情绪是胃的一面“镜子”,当过度兴奋时,胃粘膜充血,胃酸和胃蛋白酶分泌增加,胃的消化作用增加,导致溃疡发生;情绪低潮忧郁时,胃粘膜苍白,胃运动减弱,胃内食糜停留过久,刺激胃酸分泌增加,也可导致溃疡发生。持久和过度的精神紧张,情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱,使迷走神经异常兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加,导致胃酸和胃蛋白酶分泌增加,促进溃疡形成。所以指导患者平时应生活规律、劳逸结合、保持心情舒畅、胸怀宽广、乐观大度,合理的安排工作、学习、生活、娱乐、社交,平时利用看报、下棋、听音乐等消除紧张情绪,还可配合性格训练,如精神放松法,呼吸控制训练,气功松弛法,自我催眠法等,从而提高自身情绪的自我调控能力及心理应急能力。这样,才能有利于疾病的转归。护士与病人应多接触,沟通和交流,及时发现不良情绪等反应,帮助他们了解病情,解除思想顾虑,减轻病人焦急、忧郁等不良心理,鼓励患者保持积极乐观的态度,树立战胜疾病的信心。指导病人严禁吸烟,因吸烟可引起血管收缩,抑制胰液和胆汁的分泌,引起胆汁返流而破坏胃粘膜屏障,不利于溃疡的愈合,并可引起复发。冬春季节时,注意胃部保暖,避免受凉,保证夜间充足的睡眠时间。
2.2.5 出院指导
出院前书写详细出院指导交给病人,告知患者出院后要继续生活规律、劳逸结合、注意饮食生活,戒除不良的行为习惯和生活方式,遵医嘱正确用药,慎用或禁用导致溃疡发生和复发的药物。根据病情适量活动和锻炼,注意情绪自我调节,避免过度劳累和精神紧张,保持情绪乐观,对疾病要有正确的态度,加强预防措施,定期门诊复查。如出现上腹部疼规律发生变化或出现呕血、黑便等安排及时就诊。出血时应卧床休息,取平卧位,抬高下肢,呕血时头偏向一侧,尽量减少不必要的搬动,及时转院治疗。
3 护理效果
通过以上健康教育,125例患者知道了本病的病因,主要症状,并发症,饮食及用药的注意事项,掌握消除隔离技术、放松技巧,能自觉戒除不良嗜好,养成按时服药、规律饮食的良好习惯,认识到配合治疗的重要性。90%以上的患者主动与医护人员探讨自己的病情,积极配合治疗护理,大大降低了复发率,提高了治愈率,减少了住院时间和治疗费用,融洽了护患关系,提高了患者对护理服务的满意度,受到了患者及家属的好评。
参考文献
[1]王翠玲.消化性溃疡病的护理进展.护理研究,2003 17(9):1003.
作者单位:武汉市新洲区人民医院430400
消化性溃疡是一种常见病多发病,因其病程长、迁延不愈复发率高,并发症多,给患者身心造成极大的痛苦,影响其生活质量。因此,除了有效的药物治疗外,良好的健康教育对促进患者的康复,减少复发和防止并发症是极为重要。近年来,我们对125例住院患者采取综合性健康教育的护理干预措施,取得了良好的效果,现报道如下。
1 临床资料
2007年5月—2009年4月我科共收治消化性溃疡病人125例,其中男8例,女44例,年龄25—78岁。溃疡病54例,十二指肠溃疡60例,复合溃疡11例。高中以上文化程度47例,初中以下文化程度78例,125例均诊断明确。
2 健康教育形式和内容
2.1 健康教育的形式
根据个体情况有针对性的分别采用一对一个别交流、书面教育(发宣传小册子和健康处方)专题讲座、幻灯投影、电视多媒体教学,承办宣传栏、座谈会,等健教形式。
2.2 健康教育的内容
2.2.1 疾病基本知识指导
向患者详细介绍该病的常见病因,诱发因素,许多患者久治不愈的原因及按正规病程治疗的重要性,使患者充分认识该病的特点,自觉防范不利因素,改变不良的生活方式,积极主动配合治病,促进溃疡痊愈。介绍该病常见并发症及其主要症状,使患者及其家属做到心中有数,学会观察,及早发现并发症,避免不良后果。让病人了解根除和防止幽门螺杆菌的传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的关键,所以防治的关键是注意饮食卫生,做到饭前饭后洗手,注意个人卫生,防止幽门螺杆菌污染其他用具,用过的餐具应煮沸和消毒处理,发病期将同种病人安排在同一病房,进行相对隔离,以免传播源继续传播。
2.2.2 用药指导
内服药是治疗消化性溃疡的一项重要措施,指导患者服药的方法、时间,了解可能出现的药物不良反应,嘱其按时服药,以确保疗效。慎用或禁用对胃粘膜有刺激的药物。如:阿司匹林、皮质激素类固醇、利血平等药物。(1)服药时间:胃粘膜保护剂要就餐前半小时服用,如硫糖铝、胶体铋剂;胃动力药、减少胆汁返流的药物如吗丁啉等餐前服用|;抗酸剂宜在餐中或餐后服用;H2受体拮抗剂、胆碱能拮抗剂宜在睡前服用。(2)注意事项:胶体铋剂在酸性环境中起作用,故不可与碱性药物同服;硫糖铝含糖量较多,糖尿病人应慎用;抗酸剂不宜与牛奶制品,酸性食物同服,前二者相互作用形成络合物。(3)不良反应观察:铋剂易引起便秘、黑便,停药后症状即可消失;奥美拉唑易引起头晕;西米替丁引起肾损害、粒细胞缺乏、腹泻、皮疹;胆碱能拮抗剂引起口渴、心率快。消化性溃疡引起的出血应规则治疗6—8周,2—3个月后复查胃镜并应进行根除幽门螺杆菌治疗。
2.2.3 饮食指导
合理的饮食不仅可以改善全身营养状况,,而且对溃疡的修复有帮助作用。指导建立合理的饮食习惯和饮食结构,定时定量,以每日定时吃三餐为好,进食不宜过快,细嚼慢咽,以清淡饮食为主,多进食一些粗粮杂粮高纤维食物,此类属缄性食物,可中和胃酸[1]。进食时心情舒畅、专心进食,以促进消化,不能边进食边看电视、报纸或边谈话。忌暴饮暴食及食后即膳,且饮食不能过咸,因高浓度的盐损伤胃粘膜。避免进食过冷、过热,过硬、粗糙、油炸、辛辣刺激性食品,忌浓茶、咖啡、碳酸饮料、过甜和肥腻易产气的食物,严禁饮酒,适时摄取脱脂牛奶。以往提倡少食多餐,根据新报道,应保持一日三餐,以保持胃酸有规律地正常分解,减少对胃肠的刺激,但急性期合并出血或幽门梗阻需采用少食多餐,伴有出血时应禁食,出血停止后可进温凉清淡无刺激性的流质食物,病情稳定后改为半流质饮食、软食及营养丰富易消化食物。
2.2.4 生活方式、行为习惯及心理指导
指导患者了解紧张、焦急的心理可增加胃酸分泌,诱发疼痛或加重溃疡。曾有人说过:情绪是胃的一面“镜子”,当过度兴奋时,胃粘膜充血,胃酸和胃蛋白酶分泌增加,胃的消化作用增加,导致溃疡发生;情绪低潮忧郁时,胃粘膜苍白,胃运动减弱,胃内食糜停留过久,刺激胃酸分泌增加,也可导致溃疡发生。持久和过度的精神紧张,情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱,使迷走神经异常兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加,导致胃酸和胃蛋白酶分泌增加,促进溃疡形成。所以指导患者平时应生活规律、劳逸结合、保持心情舒畅、胸怀宽广、乐观大度,合理的安排工作、学习、生活、娱乐、社交,平时利用看报、下棋、听音乐等消除紧张情绪,还可配合性格训练,如精神放松法,呼吸控制训练,气功松弛法,自我催眠法等,从而提高自身情绪的自我调控能力及心理应急能力。这样,才能有利于疾病的转归。护士与病人应多接触,沟通和交流,及时发现不良情绪等反应,帮助他们了解病情,解除思想顾虑,减轻病人焦急、忧郁等不良心理,鼓励患者保持积极乐观的态度,树立战胜疾病的信心。指导病人严禁吸烟,因吸烟可引起血管收缩,抑制胰液和胆汁的分泌,引起胆汁返流而破坏胃粘膜屏障,不利于溃疡的愈合,并可引起复发。冬春季节时,注意胃部保暖,避免受凉,保证夜间充足的睡眠时间。
2.2.5 出院指导
出院前书写详细出院指导交给病人,告知患者出院后要继续生活规律、劳逸结合、注意饮食生活,戒除不良的行为习惯和生活方式,遵医嘱正确用药,慎用或禁用导致溃疡发生和复发的药物。根据病情适量活动和锻炼,注意情绪自我调节,避免过度劳累和精神紧张,保持情绪乐观,对疾病要有正确的态度,加强预防措施,定期门诊复查。如出现上腹部疼规律发生变化或出现呕血、黑便等安排及时就诊。出血时应卧床休息,取平卧位,抬高下肢,呕血时头偏向一侧,尽量减少不必要的搬动,及时转院治疗。
3 护理效果
通过以上健康教育,125例患者知道了本病的病因,主要症状,并发症,饮食及用药的注意事项,掌握消除隔离技术、放松技巧,能自觉戒除不良嗜好,养成按时服药、规律饮食的良好习惯,认识到配合治疗的重要性。90%以上的患者主动与医护人员探讨自己的病情,积极配合治疗护理,大大降低了复发率,提高了治愈率,减少了住院时间和治疗费用,融洽了护患关系,提高了患者对护理服务的满意度,受到了患者及家属的好评。
参考文献
[1]王翠玲.消化性溃疡病的护理进展.护理研究,2003 17(9):1003.
作者单位:武汉市新洲区人民医院430400