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[摘要]目的观察神经根型颈椎病患者接受颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治疗的临床疗效。方法选择2014年6月～2015年9月我院收治的神经根型颈椎病患者90例，随机分为观察组和对照组，各有45例。对照组患者接受颈神经根阻滞治疗，观察组患者在对照组的基础上加用复方当归注射液穴位注射治疗，治疗结束后分析临床疗效。结果两组患者在治疗前及治疗后1周、3周、3个月的VAS评分逐渐下降；观察组的VAS评分的下降程度均低于对照组。观察组患者治疗的总有效率（95.6%）高于对照组患者（82.2%）。两组患者治疗后3个月的CGRP水平明显低于治疗前；观察组患者治疗后3个月的CGRP水平显著少于对照组。以上比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论采用颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病比单纯的颈神经根阻滞治疗效果好，能有效缓解患者疼痛感，提高治疗效果，值得在临床应用推广。
[关键词]颈夹脊穴；复方当归注射液；颈神经根阻滞；神经根型颈椎病
[中图分类号]R681.5
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-93-03
神经根型颈椎病（cervical spcndylotic radiculopathy，CSR）是由多种因素（包括骨源性、盘源性、颈关节的位移、化学源性）压迫颈神经根而导致的颈部和上肢疼痛、功能活动限制的疾病。占颈椎病总数的60%以上，是发病率最高的颈椎病，临床主要表现为颈项肩臂疼痛，并伴有颈项神经串痛针刺样或过电樣麻痛感，一般会向肢体的远端部位延伸，使颈部的活动受限，上肢感觉沉重无力，严重干扰人们的正常生活。因此，选择2014年6月～2015年9月期间我院收治的神经根型颈椎病患者90例，采用颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治疗，将临床疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月～2015年9月我院收治的神经根型颈椎病患者90例，均符合国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》中相关诊断标准。入选患者表现为一侧或双上肢胀痛，手指有麻木感，或伴有颈部不适，活动限制；在病变颈椎横突处有压痛感，多数为c5-7；多数患者正侧位片颈椎退变，如生理曲度消失，反弓、僵直，椎体增生，椎间隙狭窄，钩椎关节增生等，部分患者出现颈椎CT膨出或突出显示。将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组，各有45例。其中，观察组男26例，女19例，年龄19～65岁，平均（43.7±4.2）岁，病程21d～16年，平均（1.9±0.7）年；对照组男24例，女21例，年龄20～67岁，平均（45.2±4.9）岁，病程28d～17年，平均（2.2±0.9）年。本研究均征得患者同意，两组患者的性别、年龄、病程等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受颈神经根阻滞治疗，具体为：在治疗室内，患者坐位低头，按照实际症状、体征及x线片确定颈椎病变处神经根位置，一般把颈椎横突位置作为颈脊神经的体表标志；选用利多卡因（中国大冢制药有限公司，H20065388）2.5mL、曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，H53021604）20mg、维生素B2（四川升和药业股份有限公司，H51021703）0.5rag及0.9%的NaCl溶液共20mL作为常规用药，按照《临床技术操作规范：疼痛学分册》中颈神经根阻滞术的方法进行神经根注射治疗。治疗1次/周，3次为1个疗程。观察组患者在对照组的基础上加用复方当归注射液（上海和黄药业有限公司，Z31020419）穴位注射治疗，具体为：选用复方当归注射液2mL，将其稀释至10mL，按照实际病症取夹脊穴，在每个穴位注射3mL，总注射量在10mL以内，并且穴位注射联合神经根阻滞的总药量应不超过20mL。患者在研究期间适当休息，不进行针灸、理疗等治疗方式，也不接受全身糖皮质激素或非甾体抗炎药物（包括外用药）的治疗。
1.3疗效评价
（1）分别在患者治疗前及治疗后1周、3周、3个月采用疼痛VAS评分判断自身的疼痛程度，无痛是0分，最大疼痛是10分，根据分值把等级分为优（0-1分，基本症状消失）、良（2～4分，大部分症状消失）、差（5～7分，症状有所减轻）、无效（8～10分，症状基本无变化）。（2）使用改良Maenab疗效评价标准判定患者治疗后3个月的状况，分为优（症状完全消失，恢复正常工作和生活）、良（有轻微症状，活动略微受限，不影响正常生活和工作）、可（症状改善，活动受限）、差（症状无变化或加重）。（3）在患者治疗前和治疗后3个月，检测外周血中的CGRP水平。
1.4统计学方法
使用SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，使用X2检验计数资料，若P<0.05时，则数据有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后VAS评分比较
在表1中，两组患者在治疗前及治疗后1周、3周、3个月的VAS评分逐渐下降，表明患者的疼痛感下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的VAS评分的下降程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗3个月后疗效比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗前后外周血中CGRP水平比较
两组患者治疗后3个月的CGRP水平明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者治疗后3个月的CGRP水平显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
中医学认为神经根型颈椎病属“痹证”“血瘀证”范畴，由颈项肩臂经脉受风、寒、湿、邪而闭塞，气血瘀滞所致，因此应以祛风除湿、活血通络治疗。夹脊穴由华佗关于夹脊穴的定位与功能延伸而来，初见于晋代葛洪所著的《肘后备急方》，处于脊椎棘突间两侧，背部正中线外侧0.5寸。从第1胸椎到第5腰椎，左右有34穴。穴位注射复方当归注射液，充分利用夹脊穴的特性发挥当归的功效，通过经脉循环，直达脏腑病灶，起到活血化瘀、疏通经络、畅通气机的功效，在持续的刺激下，局部的阴阳平衡得到调节。穴位入药可通过神经体液系统和神经系统作用于机体，激活人体的抗病能力，再联合神经阻滞能调节局部微循环，减少局部水肿、充血、渗出，改善患者的新陈代谢，从而缓解临床症状，增强治疗效果。
在本次研究中，联合疗法治疗的患者在治疗前及治疗后1周、3周、3个月的VAS评分逐渐下降，其下降程度均低于单纯合颈神经根阻滞治疗的患者，而且患者治疗的总有效率达到95.6%，表明联合疗法能有效缓解患者的疼痛感，提高患者的康复效果。患者接受治疗后3个月的血浆中CGRP水平明显下降，证实患者的疼痛减轻、症状改善，比仅用颈神经根阻滞治疗的患者疗效好。从而可以看，颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治法不仅多样，还能调节机体微循环，促进组织正常代谢和修复，激活机体的抗病机制，发挥穴位、针灸、药疗相结合的效果。综上所述，采用颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病，比单纯的颈神经根阻滞治疗效果好，能增强治疗效果，值得在临床应用推广。
[关键词]颈夹脊穴；复方当归注射液；颈神经根阻滞；神经根型颈椎病
[中图分类号]R681.5
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-93-03
神经根型颈椎病（cervical spcndylotic radiculopathy，CSR）是由多种因素（包括骨源性、盘源性、颈关节的位移、化学源性）压迫颈神经根而导致的颈部和上肢疼痛、功能活动限制的疾病。占颈椎病总数的60%以上，是发病率最高的颈椎病，临床主要表现为颈项肩臂疼痛，并伴有颈项神经串痛针刺样或过电樣麻痛感，一般会向肢体的远端部位延伸，使颈部的活动受限，上肢感觉沉重无力，严重干扰人们的正常生活。因此，选择2014年6月～2015年9月期间我院收治的神经根型颈椎病患者90例，采用颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治疗，将临床疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月～2015年9月我院收治的神经根型颈椎病患者90例，均符合国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》中相关诊断标准。入选患者表现为一侧或双上肢胀痛，手指有麻木感，或伴有颈部不适，活动限制；在病变颈椎横突处有压痛感，多数为c5-7；多数患者正侧位片颈椎退变，如生理曲度消失，反弓、僵直，椎体增生，椎间隙狭窄，钩椎关节增生等，部分患者出现颈椎CT膨出或突出显示。将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组，各有45例。其中，观察组男26例，女19例，年龄19～65岁，平均（43.7±4.2）岁，病程21d～16年，平均（1.9±0.7）年；对照组男24例，女21例，年龄20～67岁，平均（45.2±4.9）岁，病程28d～17年，平均（2.2±0.9）年。本研究均征得患者同意，两组患者的性别、年龄、病程等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受颈神经根阻滞治疗，具体为：在治疗室内，患者坐位低头，按照实际症状、体征及x线片确定颈椎病变处神经根位置，一般把颈椎横突位置作为颈脊神经的体表标志；选用利多卡因（中国大冢制药有限公司，H20065388）2.5mL、曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，H53021604）20mg、维生素B2（四川升和药业股份有限公司，H51021703）0.5rag及0.9%的NaCl溶液共20mL作为常规用药，按照《临床技术操作规范：疼痛学分册》中颈神经根阻滞术的方法进行神经根注射治疗。治疗1次/周，3次为1个疗程。观察组患者在对照组的基础上加用复方当归注射液（上海和黄药业有限公司，Z31020419）穴位注射治疗，具体为：选用复方当归注射液2mL，将其稀释至10mL，按照实际病症取夹脊穴，在每个穴位注射3mL，总注射量在10mL以内，并且穴位注射联合神经根阻滞的总药量应不超过20mL。患者在研究期间适当休息，不进行针灸、理疗等治疗方式，也不接受全身糖皮质激素或非甾体抗炎药物（包括外用药）的治疗。
1.3疗效评价
（1）分别在患者治疗前及治疗后1周、3周、3个月采用疼痛VAS评分判断自身的疼痛程度，无痛是0分，最大疼痛是10分，根据分值把等级分为优（0-1分，基本症状消失）、良（2～4分，大部分症状消失）、差（5～7分，症状有所减轻）、无效（8～10分，症状基本无变化）。（2）使用改良Maenab疗效评价标准判定患者治疗后3个月的状况，分为优（症状完全消失，恢复正常工作和生活）、良（有轻微症状，活动略微受限，不影响正常生活和工作）、可（症状改善，活动受限）、差（症状无变化或加重）。（3）在患者治疗前和治疗后3个月，检测外周血中的CGRP水平。
1.4统计学方法
使用SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，使用X2检验计数资料，若P<0.05时，则数据有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后VAS评分比较
在表1中，两组患者在治疗前及治疗后1周、3周、3个月的VAS评分逐渐下降，表明患者的疼痛感下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的VAS评分的下降程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗3个月后疗效比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗前后外周血中CGRP水平比较
两组患者治疗后3个月的CGRP水平明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者治疗后3个月的CGRP水平显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
中医学认为神经根型颈椎病属“痹证”“血瘀证”范畴，由颈项肩臂经脉受风、寒、湿、邪而闭塞，气血瘀滞所致，因此应以祛风除湿、活血通络治疗。夹脊穴由华佗关于夹脊穴的定位与功能延伸而来，初见于晋代葛洪所著的《肘后备急方》，处于脊椎棘突间两侧，背部正中线外侧0.5寸。从第1胸椎到第5腰椎，左右有34穴。穴位注射复方当归注射液，充分利用夹脊穴的特性发挥当归的功效，通过经脉循环，直达脏腑病灶，起到活血化瘀、疏通经络、畅通气机的功效，在持续的刺激下，局部的阴阳平衡得到调节。穴位入药可通过神经体液系统和神经系统作用于机体，激活人体的抗病能力，再联合神经阻滞能调节局部微循环，减少局部水肿、充血、渗出，改善患者的新陈代谢，从而缓解临床症状，增强治疗效果。
在本次研究中，联合疗法治疗的患者在治疗前及治疗后1周、3周、3个月的VAS评分逐渐下降，其下降程度均低于单纯合颈神经根阻滞治疗的患者，而且患者治疗的总有效率达到95.6%，表明联合疗法能有效缓解患者的疼痛感，提高患者的康复效果。患者接受治疗后3个月的血浆中CGRP水平明显下降，证实患者的疼痛减轻、症状改善，比仅用颈神经根阻滞治疗的患者疗效好。从而可以看，颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治法不仅多样，还能调节机体微循环，促进组织正常代谢和修复，激活机体的抗病机制，发挥穴位、针灸、药疗相结合的效果。综上所述，采用颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病，比单纯的颈神经根阻滞治疗效果好，能增强治疗效果，值得在临床应用推广。