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【摘要】 目的:了解我院自（2007年1月-2011年）儿童细菌性急性下呼吸道感染 (ALRI)的细菌谱及常用抗生素耐药频率。方法:采用声门下吸引法采集标本进行痰细菌培养、鉴定及药物敏感试验。结果:1653例儿童ALRI的痰培养 ,共分离革兰氏阴性菌 1583株 ,占 95.8% ;革兰氏阳性菌 70株 ,占 4.2%。头孢三代抗生素 ,庆大霉素 ,阿米卡星及泰能对分离的革兰氏阴性杆菌有很好作用 ;先锋霉素V、万古霉素及替考拉宁对分离的革兰氏阳性球菌有很好作用。结论对ALRI患儿 ,尤其是 3岁以下的婴幼儿 ,在病原不明的情况下 ,首选抗生素为头孢三代抗生素。
【关键词】 儿童；下呼吸道感染；病原菌耐药
随着经济的发展，抗生素的频繁使用使儿童下呼吸道感染的治疗面临很大的挑战。儿童细菌性急性下呼吸道感染（ALRTIs）在临床中是常见病，对（ALRTIs）的病原学种类和耐药分析对以后抗生素正确使用非常的重要。现将我院2007年1月—2011年5月ALRTIs的细菌种类及药物分析如下：
1 一般资料
我院自2007年1月—2011年5月ALRTIs的患儿采用声门下吸引法采集标本进行痰细菌培养为阳性的1653例，年龄最小为生后一月，最大3岁。急性下呼吸道感染的诊断标准按文献标准[1]。
2 方法
标本的采集；对ALRTIs诊断明确的患儿在使用抗生素前采用声门下吸引法采集标本进行痰细菌培养。痰标本涂片：显微镜下按照白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10个为痰标本合格。
细菌培养及药敏实验；按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》进行培养，分离鉴定细菌以浙江贝瑞克公司巧克力嗜血培养基，药敏采用Kirby Bauer纸片扩散法（质控菌ATCC25922、ATCC25923、ATC29853购自卫生部临检中心，每批试验同时进行质控监测，按美国国家临床实验标准委员会（NCCLS）相应年份的标准。判断结果，用WHONET 5软件处理数据和自动分析。抗菌药物以青霉素（PEG）等26种抗生素及其酶复合制剂为主，根据不同菌种选择其中部分抗菌药物进行药敏试验。
3 结果
经病原学检测,共分离革兰氏阴性菌 1583株 ,占 95.8% ;革兰氏阳性菌 70株 ,占 4.2%。阴性杆菌386株，占51%，前4位为克雷伯菌属(23.4%)，大肠埃希菌(22.3%)，肠杆菌属(10.2%)，不动杆菌(7.2%)葡萄球菌60株（3.6%）
G+球菌对15种抗生素的耐药率（%）
G-杆菌对14种抗生素耐药率（%）
肠杆菌对14种抗生素耐药率
鲍曼不动杆菌对13种抗生素的耐药率
4 讨论
随着新的抗生素的出现及大量应用，使阴性菌的染色体突变而改变了细胞壁粘肽合成酶的结构，【2】抗生素失去活性，导致越来越多的抗生素逐渐耐药，且耐药现象日益严重。从我院近年来儿童下呼吸道感染病原菌分析来看，革兰氏阴性杆菌中克雷伯杆菌、大肠杆菌占主导地位，与有关报道不一致。【3】克雷伯菌及大肠杆菌是产质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的代表菌种，本资料显示亚胺培南对克雷伯菌及大肠杆菌等细菌的敏感性为100%；而克雷伯菌对头孢类抗生素的耐药性增加，耐药率为40.9%～60.1%大肠杆菌对头孢类抗生素的耐药率为35.6％～59.1%；肠杆菌对头孢噻肟、头孢唑啉耐药率高达59.3%、90.1%。
作为机会致病菌的不动杆菌在近年来感染率也有所上升，庆大霉素、、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦对其敏感活性较好，耐药率分别为7.3%、21.0%、25.0%、29.7%；头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、复方新诺明对其敏感活性较差，耐药率在40%以上，同时也证实了它的多重耐药性。【4】不动杆菌即作为受体接受各种耐药基因而易形成多种耐药菌株，本身也可作为耐药基因的宿主将耐药基因传给其他受菌体，在医院内感染耐药性增加及变迁中占重要位置，故应引起同行对其耐药性监测的重视。
统计表明：亚胺培南对革兰氏阴性杆菌敏感性最好，其次环丙沙沙星较好，氨基糖苷类中丁胺卡那霉素优于庆大霉素；但环丙沙星、丁胺卡那霉素有耳肾毒性，影响儿童生长发育，给临床用药造成一定的困难。复方新诺明对革兰氏阴性杆菌敏感性最差。
儿童呼吸道感染疾病在临床治疗过程中常大量使用抗生素，由此引起抗菌药物多重耐药菌株在革兰氏阴性杆菌中逐渐增多，定期进行细菌耐药性监测对临床用药，严格掌握抗生素应用指征，努力减少由于抗生素滥用造成的医源性感染，应当依据细菌学检测和药敏试验结果用药，保护好敏感药物。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社.
［2］杨亚静，黄诚等.儿童下呼吸道感染1523例细菌病原菌分析[J].四川医学，2007年1月28卷1期.
［3］曾贱高，汤建华，谭亮南等.益阳地区产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(2):126-128.
［4］黄文智 李淑英.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(9):1328.
【关键词】 儿童；下呼吸道感染；病原菌耐药
随着经济的发展，抗生素的频繁使用使儿童下呼吸道感染的治疗面临很大的挑战。儿童细菌性急性下呼吸道感染（ALRTIs）在临床中是常见病，对（ALRTIs）的病原学种类和耐药分析对以后抗生素正确使用非常的重要。现将我院2007年1月—2011年5月ALRTIs的细菌种类及药物分析如下：
1 一般资料
我院自2007年1月—2011年5月ALRTIs的患儿采用声门下吸引法采集标本进行痰细菌培养为阳性的1653例，年龄最小为生后一月，最大3岁。急性下呼吸道感染的诊断标准按文献标准[1]。
2 方法
标本的采集；对ALRTIs诊断明确的患儿在使用抗生素前采用声门下吸引法采集标本进行痰细菌培养。痰标本涂片：显微镜下按照白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10个为痰标本合格。
细菌培养及药敏实验；按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》进行培养，分离鉴定细菌以浙江贝瑞克公司巧克力嗜血培养基，药敏采用Kirby Bauer纸片扩散法（质控菌ATCC25922、ATCC25923、ATC29853购自卫生部临检中心，每批试验同时进行质控监测，按美国国家临床实验标准委员会（NCCLS）相应年份的标准。判断结果，用WHONET 5软件处理数据和自动分析。抗菌药物以青霉素（PEG）等26种抗生素及其酶复合制剂为主，根据不同菌种选择其中部分抗菌药物进行药敏试验。
3 结果
经病原学检测,共分离革兰氏阴性菌 1583株 ,占 95.8% ;革兰氏阳性菌 70株 ,占 4.2%。阴性杆菌386株，占51%，前4位为克雷伯菌属(23.4%)，大肠埃希菌(22.3%)，肠杆菌属(10.2%)，不动杆菌(7.2%)葡萄球菌60株（3.6%）
G+球菌对15种抗生素的耐药率（%）
G-杆菌对14种抗生素耐药率（%）
肠杆菌对14种抗生素耐药率
鲍曼不动杆菌对13种抗生素的耐药率
4 讨论
随着新的抗生素的出现及大量应用，使阴性菌的染色体突变而改变了细胞壁粘肽合成酶的结构，【2】抗生素失去活性，导致越来越多的抗生素逐渐耐药，且耐药现象日益严重。从我院近年来儿童下呼吸道感染病原菌分析来看，革兰氏阴性杆菌中克雷伯杆菌、大肠杆菌占主导地位，与有关报道不一致。【3】克雷伯菌及大肠杆菌是产质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的代表菌种，本资料显示亚胺培南对克雷伯菌及大肠杆菌等细菌的敏感性为100%；而克雷伯菌对头孢类抗生素的耐药性增加，耐药率为40.9%～60.1%大肠杆菌对头孢类抗生素的耐药率为35.6％～59.1%；肠杆菌对头孢噻肟、头孢唑啉耐药率高达59.3%、90.1%。
作为机会致病菌的不动杆菌在近年来感染率也有所上升，庆大霉素、、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦对其敏感活性较好，耐药率分别为7.3%、21.0%、25.0%、29.7%；头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、复方新诺明对其敏感活性较差，耐药率在40%以上，同时也证实了它的多重耐药性。【4】不动杆菌即作为受体接受各种耐药基因而易形成多种耐药菌株，本身也可作为耐药基因的宿主将耐药基因传给其他受菌体，在医院内感染耐药性增加及变迁中占重要位置，故应引起同行对其耐药性监测的重视。
统计表明：亚胺培南对革兰氏阴性杆菌敏感性最好，其次环丙沙沙星较好，氨基糖苷类中丁胺卡那霉素优于庆大霉素；但环丙沙星、丁胺卡那霉素有耳肾毒性，影响儿童生长发育，给临床用药造成一定的困难。复方新诺明对革兰氏阴性杆菌敏感性最差。
儿童呼吸道感染疾病在临床治疗过程中常大量使用抗生素，由此引起抗菌药物多重耐药菌株在革兰氏阴性杆菌中逐渐增多，定期进行细菌耐药性监测对临床用药，严格掌握抗生素应用指征，努力减少由于抗生素滥用造成的医源性感染，应当依据细菌学检测和药敏试验结果用药，保护好敏感药物。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社.
［2］杨亚静，黄诚等.儿童下呼吸道感染1523例细菌病原菌分析[J].四川医学，2007年1月28卷1期.
［3］曾贱高，汤建华，谭亮南等.益阳地区产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(2):126-128.
［4］黄文智 李淑英.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(9):1328.