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注射硅凝胶隆鼻术后出现的鼻背部畸形皮肤红肿甚至溃烂等并发 症，给患者带来很大痛苦1992年～1996年我们对收治的64例患者进行临床分型并采用相应的 治疗，取得了较好的效果(图1～4)。
1 临床资料
收治在院外注射硅凝胶行隆鼻术后出现并发症的患者共64例。男4例，年龄30岁～ 41岁，平均32.5岁。女，60例，年龄21岁～34岁，平均28岁。病程2个月到14年，平均8.3 年。
2 临床症状及分型
Ⅰ型 鼻背部皮肤凹凸不平，鼻根部隆起，皮肤变硬。本组患者40例，占68.25% 。
Ⅱ型 鼻背部皮肤发红、肿胀，伴鼻背畸形。本组患者16例，占25%
Ⅲ型 鼻背部皮肤局部溃烂，向鼻背皮肤鼻腔粘膜面渗 出，甚至溢脓。本组患者4例，占6 .25%，其中向鼻背皮肤溢脓者1例1.56%。
3 手术方法
3.1 对"Ⅰ、Ⅱ型患者，常规碘伏消毒面部皮肤，2%含1：1000U肾上腺素的利 多卡因鼻背部浸润麻醉。经鼻小柱鼻翼缘切开皮肤、皮下，在鼻背筋膜与骨膜间分离，自鼻 尖向鼻根部分离出腔隙。用刮匙在腔隙内向浅层刮除肉芽肿。操作时注意用力均匀，保护鼻 背部皮肤避免裂伤。
3.2 对Ⅲ型患者，消毒，麻醉同1。自破溃处纵行切开皮肤，皮下直至鼻背筋膜深层。清 除切口周围溃烂的组织，用刮匙刮除创面周围的肉芽肿。庆大霉素8万U腔内冲洗，对有溢脓 感染者凡士林纱布条引流，隔日换药。对无感染者5-0丝线缝合创口。鼻背部加压包扎，术 后常规使用抗生素4天～6天。
3.3 一般病例需1～3次刮除手术。本组平均2.3次。每次手术间隔0.5年～1年。
4 讨论
4.1 1963年Conuoy和Goulin首先采用液态硅胶注射隆鼻〔1〕，其优点是 手术简单，无切口，见效快。曾是风行我国的一种美容手术。但其术后出现的局部畸形、红 肿，皮肤破裂甚至脓疡却极难处理。美国权威机构FDA(食品药物管理局)早已明令禁止使用 。国内许多专家曾多次呼吁慎用或停药，但尚有仍在使用者〔2〕。
4.2 液态硅胶内含PDMS(Polydimethylgiloxane)其分子量为24000，作为充填材料直接注 入自体组织后很容易被机体吸收，引起注射局部的细胞反应。游离PDMS渗入组织后被免疫组 织中巨细胞吞噬，免疫系统对与硅胶相关抗体的中介反应导致了局部肉芽肿的形成〔3 〕。
4.3 液态硅胶在注射时不能保证在同一组织层次内，固化以前与组织相互渗透呈"蟹足样 "，一次手术很难刮除彻底。故手术应有计划进行。
4.4 对皮肤已有破溃者应慎重，避免感染。已有感染者应做低位引流，自鼻前庭切口进入 感染腔隙并放置引流条，局部有硅胶肉芽肿时应仔细刮除，并轻轻搔刮已形成的肉芽组织使 引流通畅。术后常规使用抗生素，防止感染的扩散或败血症的发生。
参考文献：
1 郭树忠，鲁开化.美容外科的发展回顾与展望.中国美学医学杂志，1994；(3 )：113
2 龙鹰.隆鼻术并发症原因分析及防治.中国美容医学杂志，1997；(4)：202
3 Chen T. H. Silicone injeclion granulous of the breast treatment by subcustano us mastectomy and immediate subpectoral breast implant.Br J Plast Surg 1995；48 ：71
收稿日期 2000-02-19
编辑/姜如蓉
1 临床资料
收治在院外注射硅凝胶行隆鼻术后出现并发症的患者共64例。男4例，年龄30岁～ 41岁，平均32.5岁。女，60例，年龄21岁～34岁，平均28岁。病程2个月到14年，平均8.3 年。
2 临床症状及分型
Ⅰ型 鼻背部皮肤凹凸不平，鼻根部隆起，皮肤变硬。本组患者40例，占68.25% 。
Ⅱ型 鼻背部皮肤发红、肿胀，伴鼻背畸形。本组患者16例，占25%
Ⅲ型 鼻背部皮肤局部溃烂，向鼻背皮肤鼻腔粘膜面渗 出，甚至溢脓。本组患者4例，占6 .25%，其中向鼻背皮肤溢脓者1例1.56%。
3 手术方法
3.1 对"Ⅰ、Ⅱ型患者，常规碘伏消毒面部皮肤，2%含1：1000U肾上腺素的利 多卡因鼻背部浸润麻醉。经鼻小柱鼻翼缘切开皮肤、皮下，在鼻背筋膜与骨膜间分离，自鼻 尖向鼻根部分离出腔隙。用刮匙在腔隙内向浅层刮除肉芽肿。操作时注意用力均匀，保护鼻 背部皮肤避免裂伤。
3.2 对Ⅲ型患者，消毒，麻醉同1。自破溃处纵行切开皮肤，皮下直至鼻背筋膜深层。清 除切口周围溃烂的组织，用刮匙刮除创面周围的肉芽肿。庆大霉素8万U腔内冲洗，对有溢脓 感染者凡士林纱布条引流，隔日换药。对无感染者5-0丝线缝合创口。鼻背部加压包扎，术 后常规使用抗生素4天～6天。
3.3 一般病例需1～3次刮除手术。本组平均2.3次。每次手术间隔0.5年～1年。
4 讨论
4.1 1963年Conuoy和Goulin首先采用液态硅胶注射隆鼻〔1〕，其优点是 手术简单，无切口，见效快。曾是风行我国的一种美容手术。但其术后出现的局部畸形、红 肿，皮肤破裂甚至脓疡却极难处理。美国权威机构FDA(食品药物管理局)早已明令禁止使用 。国内许多专家曾多次呼吁慎用或停药，但尚有仍在使用者〔2〕。
4.2 液态硅胶内含PDMS(Polydimethylgiloxane)其分子量为24000，作为充填材料直接注 入自体组织后很容易被机体吸收，引起注射局部的细胞反应。游离PDMS渗入组织后被免疫组 织中巨细胞吞噬，免疫系统对与硅胶相关抗体的中介反应导致了局部肉芽肿的形成〔3 〕。
4.3 液态硅胶在注射时不能保证在同一组织层次内，固化以前与组织相互渗透呈"蟹足样 "，一次手术很难刮除彻底。故手术应有计划进行。
4.4 对皮肤已有破溃者应慎重，避免感染。已有感染者应做低位引流，自鼻前庭切口进入 感染腔隙并放置引流条，局部有硅胶肉芽肿时应仔细刮除，并轻轻搔刮已形成的肉芽组织使 引流通畅。术后常规使用抗生素，防止感染的扩散或败血症的发生。
参考文献：
1 郭树忠，鲁开化.美容外科的发展回顾与展望.中国美学医学杂志，1994；(3 )：113
2 龙鹰.隆鼻术并发症原因分析及防治.中国美容医学杂志，1997；(4)：202
3 Chen T. H. Silicone injeclion granulous of the breast treatment by subcustano us mastectomy and immediate subpectoral breast implant.Br J Plast Surg 1995；48 ：71
收稿日期 2000-02-19
编辑/姜如蓉