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摘 要：本文着重介绍了有关掌上医院系统的建设过程和应用情况，用以满足“互联网+”时代效率提升和就医流程转型的需要，实现掌上医院挂号、预约、付费、充值、查询、随访、医保结算、平台对账等功能。
关键词：掌上医院；互联网+；信息化
通过调查我院日门诊设计量为3500人，实际患者数达6000人，由于就诊流程不畅、以及缴费方式以传统的现金缴费为主，导致人工导医压力大，患者就医体验不佳。尽管，目前医疗信息化建设己基本成熟，但是患者的就医途径窄、就医体验差这些问题仍然有待解决。因此，对于解决这些问题来说建设掌上医院系统势在必行。
1掌上医院系统构成
1.1平台建设及管理
传统的医疗体系都只能进行现金支付，随着社会的进步人们更倾向于电子支付，所以应用端APP针对IOS，Andorid系统采用对应的平台开发技术，在支付宝服务窗，微信公众号等应用端采用MVC框架，实现较好的兼容性和扩展性来解决这种需求。平台在系统接口方而，建立了系统集成总线，对各应用系统数据进行规范化处理，并采用WebService方式实现数据交换，完成与业务系统的互联。对于患者界的开发，平台采用 HTLM5+CSS技术，该技术有利于优化界而，提高用户使用体验。在数据接口方而，采用f S（）N技术组装患者的业务数据，应用程序的结束是统一的和标准化的。在支付方面，系统采用MD5加密方法检查数据的一致性，避免其他不良网站的入侵。在后台数据方面，平台使用（）racle数据库进行，该数据库适合于处理大量的数据进出，与此同时可以按每个应用系统的需求对其分配不同的权限，可在短时间内实现停机率服务。为了避免人工对账造成费用缺失的风险，在T1对账模式下，系统采用CL_#WinForm定时器定期获取背景交易数据，并对前一天的数据进行全面对账。
1.2安全保障
我院信息在安全方面符合国家信息安全等级保护三级的标准要求。为了网络安全与其他网站的恶意进攻，在硬件网络方面医院数据库部署在医院内网端，与外网采用网闸和防火墙隔离，同时用户端到应用端的链接采用域名访问，杜绝使用IP访问。安全保障如下图3所示。在软件方面，①使用集群管理，一旦服务发生中断时，可由其他机器迅速接管服务。②使用加密通信和应用认证方式，对于所有涉及医院内部通信数据的信息都使用AES加密机制进行加密，防止不法分子盗取医院数据。在应用通信间，采用应用授权模式，其他不知名的应用程序未经授权无法接入医院。③在数据传输方而，避免患者数据被监听，平台采用HTTPS技术进行传输。
2掌上医院功能及应用
2.1预约功能
通过掌上医院患者可以直接通过手机端绑定医院内就诊卡，进行相应时段的专家门诊预约。为了解决人来自全省各地市、县和农村在大型医院的没有就诊史的人的就医，掌上医院特别设计了无卡挂号功能。患者通过手机端进行挂号之后，可通过自助机进行识别和身份校验拿取自己的实体就诊卡。掌上医院打通与各业务系统的连接，患者可在手机端查询相关科室电子检查申请单并根据实际情况进行预约，这就避免了患者在各个科室间频繁奔波，并提高了预约信息的透明化，患者就不需要排队挂号这大大缩短了就医时间，排队而引起纷争，提高了医院的办事效率。目前上医院已经可以让患者足不出户即可完成3个月内体检预约。
2.2支付结算功能
在问诊完成后，医生工作站的电子处方信息直接传送给患者，患者可以通过手机端查看到处方项目明细、金额，完成支付，整个过程呈现出透明化。由于一些患者不能自由完成手机等电子产品的使用和操作，掌上医院在诊金支付的基础上增加就诊卡充值功能，可由患者的家人通过手机端完成“充值”操作。该功能避免了患者携带大额资金在医院柜台前充值，可以减少现金使用安全风险也可以提高医院的工作效率。
掌上医院已实现了与医保中心联网，患者可直接将医保卡和账号进行绑定，在支付时直接选择医保卡支付。同时掌上医院还有自助退費功能，对于一些己支付但尚未完成的项目，患者可通过手机端进行自助退费。②该系统会显示挂号信息：通过系统可进行查询挂号记录，如号序、医生、日期等。会不定时弹出动态提醒功能，便于患者在就诊时可查询当前号序、预计等待时间，方便患者合理安排时间，减少等待、排队、过号情况的发生。③缴费记录查询：患者可通过平台查询处方记录及费用清单。①就诊记录查询：平台会将医嘱信息、检查检验结果、体检结果等发送至患者的手机，方便患者查看。⑤院内介绍：掌上医院可查看到医院情况介绍、科室介绍、专家与研究方向信息等，便于患者了解和选择对应科室及医生。
2.3查询功能
①就诊人员信息：查询账号下面会绑定很多病人的就诊信息，必要时对就诊信息进行补充。②挂号信息：包括查询挂号记录，比如主治医生、就诊日期、就诊序号。同时还要设置就诊提醒通知，方便患者合理安排自己的时间。③缴费记录查询：查询处方记录及费用清单，住院患者可查询费用一日清单。④就诊记录查询：检查检验结果、如医嘱信息、体检结果查询等。⑤院内介绍：通过手机软件掌上医院可以查看到很多医院医生的情况，如此一来方便患者选择对自己病情有利的医生或者是就诊科室。
2.4其他业务功能
通过云随访平台，在手机端可进行院前院后宣教，术后定期随访，医院可以通过平台的反馈筛查需要随访的病人，该平台还会定期推送短信、微信消息，对患者的出院恢复状况以及对就医体验进行问卷调查。掌上医院设有综合支付平台，可实现多种支付方式自动对账。在保持账务清晰的同时提供数据分析功能，有助于支持决策。
3实际效果
掌上医院的平台开发的效果很好，目前掌上医院每月交易笔数可达到1. 2万笔，月支付额超过4 000万元以上。这极大的提高了医院的办事效率，具体表现为：①改善了患者就医体验，患者只需通过手机就能完成大部分业务办理，优化了就诊流程。②降低医院不必要的劳动支出。减少工作窗口工作量的同时不影响服务质量。③增加医院的网上影响力和公信力。目前微信公众号支付宝服务窗的关注数量己达到百万以上，这说明人们对于这种新的模式是认可的。
参考文献
[1]邓海华，周冰，王泽军.“医患友好度”建设实务指南：基层医院版[M].北京：人民卫生出版社，2016：9.
[2]张婷，何克春.我国“互联网+医疗”模式发展现状及对策研究[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（3）：241-243.
[3]杨国良，左秀然.基于事件驱动 SOA 的医院信息系统集成模式[J].中国数字医学，2012，7（8）：22-25.
（作者单位：浙江省嘉兴市第一医院信息科）
关键词：掌上医院；互联网+；信息化
通过调查我院日门诊设计量为3500人，实际患者数达6000人，由于就诊流程不畅、以及缴费方式以传统的现金缴费为主，导致人工导医压力大，患者就医体验不佳。尽管，目前医疗信息化建设己基本成熟，但是患者的就医途径窄、就医体验差这些问题仍然有待解决。因此，对于解决这些问题来说建设掌上医院系统势在必行。
1掌上医院系统构成
1.1平台建设及管理
传统的医疗体系都只能进行现金支付，随着社会的进步人们更倾向于电子支付，所以应用端APP针对IOS，Andorid系统采用对应的平台开发技术，在支付宝服务窗，微信公众号等应用端采用MVC框架，实现较好的兼容性和扩展性来解决这种需求。平台在系统接口方而，建立了系统集成总线，对各应用系统数据进行规范化处理，并采用WebService方式实现数据交换，完成与业务系统的互联。对于患者界的开发，平台采用 HTLM5+CSS技术，该技术有利于优化界而，提高用户使用体验。在数据接口方而，采用f S（）N技术组装患者的业务数据，应用程序的结束是统一的和标准化的。在支付方面，系统采用MD5加密方法检查数据的一致性，避免其他不良网站的入侵。在后台数据方面，平台使用（）racle数据库进行，该数据库适合于处理大量的数据进出，与此同时可以按每个应用系统的需求对其分配不同的权限，可在短时间内实现停机率服务。为了避免人工对账造成费用缺失的风险，在T1对账模式下，系统采用CL_#WinForm定时器定期获取背景交易数据，并对前一天的数据进行全面对账。
1.2安全保障
我院信息在安全方面符合国家信息安全等级保护三级的标准要求。为了网络安全与其他网站的恶意进攻，在硬件网络方面医院数据库部署在医院内网端，与外网采用网闸和防火墙隔离，同时用户端到应用端的链接采用域名访问，杜绝使用IP访问。安全保障如下图3所示。在软件方面，①使用集群管理，一旦服务发生中断时，可由其他机器迅速接管服务。②使用加密通信和应用认证方式，对于所有涉及医院内部通信数据的信息都使用AES加密机制进行加密，防止不法分子盗取医院数据。在应用通信间，采用应用授权模式，其他不知名的应用程序未经授权无法接入医院。③在数据传输方而，避免患者数据被监听，平台采用HTTPS技术进行传输。
2掌上医院功能及应用
2.1预约功能
通过掌上医院患者可以直接通过手机端绑定医院内就诊卡，进行相应时段的专家门诊预约。为了解决人来自全省各地市、县和农村在大型医院的没有就诊史的人的就医，掌上医院特别设计了无卡挂号功能。患者通过手机端进行挂号之后，可通过自助机进行识别和身份校验拿取自己的实体就诊卡。掌上医院打通与各业务系统的连接，患者可在手机端查询相关科室电子检查申请单并根据实际情况进行预约，这就避免了患者在各个科室间频繁奔波，并提高了预约信息的透明化，患者就不需要排队挂号这大大缩短了就医时间，排队而引起纷争，提高了医院的办事效率。目前上医院已经可以让患者足不出户即可完成3个月内体检预约。
2.2支付结算功能
在问诊完成后，医生工作站的电子处方信息直接传送给患者，患者可以通过手机端查看到处方项目明细、金额，完成支付，整个过程呈现出透明化。由于一些患者不能自由完成手机等电子产品的使用和操作，掌上医院在诊金支付的基础上增加就诊卡充值功能，可由患者的家人通过手机端完成“充值”操作。该功能避免了患者携带大额资金在医院柜台前充值，可以减少现金使用安全风险也可以提高医院的工作效率。
掌上医院已实现了与医保中心联网，患者可直接将医保卡和账号进行绑定，在支付时直接选择医保卡支付。同时掌上医院还有自助退費功能，对于一些己支付但尚未完成的项目，患者可通过手机端进行自助退费。②该系统会显示挂号信息：通过系统可进行查询挂号记录，如号序、医生、日期等。会不定时弹出动态提醒功能，便于患者在就诊时可查询当前号序、预计等待时间，方便患者合理安排时间，减少等待、排队、过号情况的发生。③缴费记录查询：患者可通过平台查询处方记录及费用清单。①就诊记录查询：平台会将医嘱信息、检查检验结果、体检结果等发送至患者的手机，方便患者查看。⑤院内介绍：掌上医院可查看到医院情况介绍、科室介绍、专家与研究方向信息等，便于患者了解和选择对应科室及医生。
2.3查询功能
①就诊人员信息：查询账号下面会绑定很多病人的就诊信息，必要时对就诊信息进行补充。②挂号信息：包括查询挂号记录，比如主治医生、就诊日期、就诊序号。同时还要设置就诊提醒通知，方便患者合理安排自己的时间。③缴费记录查询：查询处方记录及费用清单，住院患者可查询费用一日清单。④就诊记录查询：检查检验结果、如医嘱信息、体检结果查询等。⑤院内介绍：通过手机软件掌上医院可以查看到很多医院医生的情况，如此一来方便患者选择对自己病情有利的医生或者是就诊科室。
2.4其他业务功能
通过云随访平台，在手机端可进行院前院后宣教，术后定期随访，医院可以通过平台的反馈筛查需要随访的病人，该平台还会定期推送短信、微信消息，对患者的出院恢复状况以及对就医体验进行问卷调查。掌上医院设有综合支付平台，可实现多种支付方式自动对账。在保持账务清晰的同时提供数据分析功能，有助于支持决策。
3实际效果
掌上医院的平台开发的效果很好，目前掌上医院每月交易笔数可达到1. 2万笔，月支付额超过4 000万元以上。这极大的提高了医院的办事效率，具体表现为：①改善了患者就医体验，患者只需通过手机就能完成大部分业务办理，优化了就诊流程。②降低医院不必要的劳动支出。减少工作窗口工作量的同时不影响服务质量。③增加医院的网上影响力和公信力。目前微信公众号支付宝服务窗的关注数量己达到百万以上，这说明人们对于这种新的模式是认可的。
参考文献
[1]邓海华，周冰，王泽军.“医患友好度”建设实务指南：基层医院版[M].北京：人民卫生出版社，2016：9.
[2]张婷，何克春.我国“互联网+医疗”模式发展现状及对策研究[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（3）：241-243.
[3]杨国良，左秀然.基于事件驱动 SOA 的医院信息系统集成模式[J].中国数字医学，2012，7（8）：22-25.
（作者单位：浙江省嘉兴市第一医院信息科）