关键词 输尿管息肉 尿道外口
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.221
　　病历资料
　　患者,女,55岁。因尿道外口反复脱出包块十余年,约花生米大小,排尿后可自行缩回消失,无疼痛,开始未行特殊处理,后包块时有出血来院求治。入院后查生命体征正常,体质偏瘦,双肾输尿管和膀胱区无压痛,叩击痛,尿道外口未见异常。B超示膀胱占位,双肾未见异常;KUB+IVU示膀胱壁走形欠光整,考虑为占位,双肾及输尿管未见明显结石;膀胱CT示膀胱左后壁软组织肿块考虑膀胱癌可能性大并左输尿管受侵。行膀胱镜检示膀胱壁左侧靠三角区处见食指大小肿块,呈乳头状,左侧输尿管口显露欠佳,取活检组织2块病理报告考虑泌尿移行上皮癌。术前诊断为膀胱移行上皮癌,拟行膀胱部分切除并左侧输尿管再植术,术中切开膀胱见食指大小条索状包块,自左侧输尿管口内突出并可向外牵拉共长约7.0cm,分离显露左侧输尿管下段见增粗,质较硬,纵形切开输尿管下段,见输尿管下段黏膜向下呈漏斗状脱垂,与条索状包块相连。自输尿管黏膜向下呈漏斗状狭窄处切除包块,放置双J管。术后病理检查报告为输尿管纤维上皮性息肉,3个月后复查彩超及膀胱镜未见异常。
　　讨 论
　　输尿管息肉原因尚不明确,可能与感染、梗阻、慢性刺激、激素失衡及发育不良等有关,国内多数学者认为是输尿管结石等长期刺激而继发。原发较为少见,镜下查并不是肿瘤,而是被覆正常或者增生的尿路上皮,局部發生糜烂,有疏松结缔组织及毛细血管构成轴心,其间可见水肿及少数炎症细胞。本病好发于男性,以输尿管上段多见,可为单发或多发,但以多发少见。本例为女性,下段输尿管息肉延伸膀胱内,脱出尿道外口,临床上少见。本病伴无痛肉眼血尿易误诊为尿路肿瘤。输尿管息肉和肿瘤的鉴别困难较大,一般影像学所示的情况不明显,需要膀胱镜及病理检查才能确诊,另外,肿物脱出尿道外口易误诊为尿道外口息肉,观察输尿管息肉的回缩性不难鉴别。
　　原发性输尿管息肉的治疗以病灶切除为主,息肉数量少可以单纯切除加基底电灼或激光治疗,范围较宽可以行病变段输尿管切除再吻合。本例给予单纯病灶切除,术后3个月复查未见复发。