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【摘要】腹腔镜手术在1990年之后开始应用于结直肠疾病治疗中，与传统术式相比，具有更高的安全性，能够缩短术后并发症、减轻术后疼痛、促使患者早期康复，在应用中表现出较好的治疗效果。虽然说腹腔镜结直肠癌手术的术后并发症少，但是仍旧可能发生，因此需要分析影响术后并发症发生的相关风险因素，为临床干预提供有效依据，从而降低术后并发症发生率，改善患者的预后情况。文章主要针对腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症相关风险因素的研究进展展开探讨。
【关键词】腹腔镜手术;结直肠癌手术;手术并发症;风险因素
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-076-02
腹腔鏡下结直肠癌手术与传统开腹手术有着相似的近远期疗效，且能够缩短患者术后住院时间，减轻术后疼痛。目前腹腔镜下结直肠癌手术后并发症发生率在15～22%，如何减少术后并发症发生率，改善患者的预后情况，是目前临床医学迫切需要解决的重要问题。为了进一步降低术后并发症的发生，需要深入分析各种因素的影响。
一、患者因素对腹腔镜下结直肠癌术后并发症的影响
1.年龄与性别
目前临床研究指出年龄是腹腔镜下结直肠癌术后并发症的独立危险因素，随着年龄的升高，患者对手术的耐受度不断下降。但是由于相关研究较少，关于年龄对于该术式并发症的影响尚无确切结论[1]。临床发现男性患者术后存在较高的吻合口漏发生率，这可能是由于男性骨盆相比于女性要更加狭窄导致吻合难度升高引起。
2.肥胖
肥胖在过去被认为是腹腔镜禁忌症，这主要是由于肥胖患者手术难度大，其多存在糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病，增加了麻醉风险，且气腹、体位改变对肥胖患者心肺功能的影响大，因此此类患者手术难度也比较大，导致手术时间进一步延长[2]。肥胖患者术后并发症发生率相比于体重正常人群要更高，尤其是伤口感染、肺栓塞、肾衰竭等并发症。
3.合并症
术前合并症的发生对于腹腔镜下结直肠癌术后并发症的出现有直接影响，尤其是合并心力衰竭、肝肾功能损伤的患者，术后神经系统并发症以及心血管不良事件发生率将进一步升高。但是目前临床对于这一结论尚缺乏明确的循证依据，有待进一步的研究观察。
4.肿瘤分期与位置
结直肠癌的分期与位置会对手术难度以及临床疗效有直接的影响，乙状结肠切除术的难度相比于Hartmann手术要更低，这主要是由于两种术式在脏器游离以及血管结扎和直肠分离操作难度有所差异，因此肿瘤位置对于手术难度具有直接影响[3]。随着肿瘤分期的升高，病灶直径以及浸润深度不断增加，导致病灶与周围组织粘连加重，使得手术时间进一步延长，甚至由于大出血而中转开腹。
5.腹部手术史
存在过往腹部手术史会导致腹腔镜手术难度进一步升高，有研究指出过往腹部手术史患者中转开腹率、术后肠梗阻发生率相比于无腹部手术史患者要更高，这主要是由于腹部手术史患者可能导致术后粘连，在腹腔镜手术之后容易再发粘连，导致术后肠梗阻的发生。
二、医师因素对腹腔镜下结直肠癌术后并发症的影响
1.学习曲线
与其他手术一样，外科医生的手术经验对于手术效果有着直接影响。在相关研究中指出，随着手术经验的增多，腹腔镜结直肠癌术后并发症将逐渐下降，说明随着手术经验的增多鞥能够提高医师的手术操作水平，进一步提高手术治疗效果。外科医生至少需要经历50场腹腔镜结直肠癌术才能够达到标准化的手术效果。总体来说，随着医生手术经验的增多，腹腔镜结直肠癌术后并发症发生率逐渐减少，但是目前对于这一结论尚未有远期疗效的支持。美国结直肠医师协会指出，在开展腹腔镜结直肠癌术之前需要积累20例结直肠良性肿瘤切除术经验。
2.病例选择
目前临床对于腹腔镜结直肠癌术适用范围进行了大量的讨论，根据欧洲内经外科协会提出的相关指南以及我国腹腔镜结直肠癌根治术操作指南中的相关标准，直径>6cm、广泛浸润、软组织粘连、肥胖、年龄≥70岁以及心肺功能不全是该术式的相对禁忌症，而合并严重心肺肝肾以及身体耐受度较低且无法改善的患者是该术式的绝对禁忌症[4]。
肠梗阻是该术式的相对禁忌症，这主要是肠梗阻容易遮挡手术视野，并且存在较高的肠穿孔风险。但是也有研究指出急诊腹腔镜联合开腹肠切除术对于合并肠梗阻的结肠癌具有较好的短期治疗效果。也有学者指出在腹腔镜手术中通过置入自膨胀式支架，然后选择性切除能够获得较好的治疗效果。但是目前临床关于这方面的循证依据较少，对于经验丰富的意识来说，合并肠梗阻的结直肠癌患者也可采取腹腔镜手术治疗。总体来说，医生对于手术适用证的掌握情况对于手术效果以及术后并发症发生情况有着直接的影响，相信随着腹腔镜技术的不断发展与完善，该术式的适用范围将进一步扩大。
3.术式选择
腹腔镜辅助结直肠癌手术类型较多，目前常见术式包括腹腔镜辅助手术、完全腹腔镜手术后、机器人辅助腹腔镜手术等。通过比较发现，完全腹腔镜手术的安全性以及性价比较高，机器人辅助腹腔镜手术目前仅在一些拥有机器人的大型综合医院应用，且费用相比较高，无法在基层普及使用。完全腹腔镜手术与腹腔镜辅助手术相比，具有更低的术后并发症发生率，能够减少术后并发症的发生。
结束语
腹腔镜结直肠癌术虽然具有较高的疗效与安全性，但是无法完全杜绝术后并发症的发生，为了改善患者的预后情况，需要深入分析影响腹腔镜结直肠癌术后并发症的危险因素，从而采取有效的干预措施，进一步减少手术并发症的出现，促使患者尽早康复出院。
【参考文献】
[1]刘禺. 腹腔镜下结直肠癌术后并发症的相关危险因素分析[J]. 中国现代医生，2019，57（26）：103-105.
[2]游经宏，黄品助. 经腹腔镜结直肠癌切除术后肠道相关并发症的影响因素研究[J]. 贵州医科大学学报，2018，43（8）：962-965.
[3]姜守富，刘伟. 基层医院腹腔镜直肠癌根治术后并发症影响因素分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2020，25（3）：218-221.
[4]单剑锋，俞耀军. 腹腔镜下结直肠癌术后感染并发症的特点及危险因素分析[J]. 中华全科医学，2017，15（7）：1153-1155.
第一作者简介：姓名：白磊磊（1996-2），性别：男，民族：汉族，籍贯：内蒙古自治区丰镇市，职称：住院医师，学历：研究生在读，单位：内蒙古医科大学包头临床医学院，研究方向：普外科，单位所在省市和邮编：内蒙古包头市104040
第二作者简历：姓名：宋晓彪（1969-12），性别：男 民族：汉族 籍贯：内蒙古包头，职称：主任医师，单位：包头市中心医院，研究方向：肝胆胃肠外科，单位所在的省市和邮编：内蒙古包头市，014040
【关键词】腹腔镜手术;结直肠癌手术;手术并发症;风险因素
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-076-02
腹腔鏡下结直肠癌手术与传统开腹手术有着相似的近远期疗效，且能够缩短患者术后住院时间，减轻术后疼痛。目前腹腔镜下结直肠癌手术后并发症发生率在15～22%，如何减少术后并发症发生率，改善患者的预后情况，是目前临床医学迫切需要解决的重要问题。为了进一步降低术后并发症的发生，需要深入分析各种因素的影响。
一、患者因素对腹腔镜下结直肠癌术后并发症的影响
1.年龄与性别
目前临床研究指出年龄是腹腔镜下结直肠癌术后并发症的独立危险因素，随着年龄的升高，患者对手术的耐受度不断下降。但是由于相关研究较少，关于年龄对于该术式并发症的影响尚无确切结论[1]。临床发现男性患者术后存在较高的吻合口漏发生率，这可能是由于男性骨盆相比于女性要更加狭窄导致吻合难度升高引起。
2.肥胖
肥胖在过去被认为是腹腔镜禁忌症，这主要是由于肥胖患者手术难度大，其多存在糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病，增加了麻醉风险，且气腹、体位改变对肥胖患者心肺功能的影响大，因此此类患者手术难度也比较大，导致手术时间进一步延长[2]。肥胖患者术后并发症发生率相比于体重正常人群要更高，尤其是伤口感染、肺栓塞、肾衰竭等并发症。
3.合并症
术前合并症的发生对于腹腔镜下结直肠癌术后并发症的出现有直接影响，尤其是合并心力衰竭、肝肾功能损伤的患者，术后神经系统并发症以及心血管不良事件发生率将进一步升高。但是目前临床对于这一结论尚缺乏明确的循证依据，有待进一步的研究观察。
4.肿瘤分期与位置
结直肠癌的分期与位置会对手术难度以及临床疗效有直接的影响，乙状结肠切除术的难度相比于Hartmann手术要更低，这主要是由于两种术式在脏器游离以及血管结扎和直肠分离操作难度有所差异，因此肿瘤位置对于手术难度具有直接影响[3]。随着肿瘤分期的升高，病灶直径以及浸润深度不断增加，导致病灶与周围组织粘连加重，使得手术时间进一步延长，甚至由于大出血而中转开腹。
5.腹部手术史
存在过往腹部手术史会导致腹腔镜手术难度进一步升高，有研究指出过往腹部手术史患者中转开腹率、术后肠梗阻发生率相比于无腹部手术史患者要更高，这主要是由于腹部手术史患者可能导致术后粘连，在腹腔镜手术之后容易再发粘连，导致术后肠梗阻的发生。
二、医师因素对腹腔镜下结直肠癌术后并发症的影响
1.学习曲线
与其他手术一样，外科医生的手术经验对于手术效果有着直接影响。在相关研究中指出，随着手术经验的增多，腹腔镜结直肠癌术后并发症将逐渐下降，说明随着手术经验的增多鞥能够提高医师的手术操作水平，进一步提高手术治疗效果。外科医生至少需要经历50场腹腔镜结直肠癌术才能够达到标准化的手术效果。总体来说，随着医生手术经验的增多，腹腔镜结直肠癌术后并发症发生率逐渐减少，但是目前对于这一结论尚未有远期疗效的支持。美国结直肠医师协会指出，在开展腹腔镜结直肠癌术之前需要积累20例结直肠良性肿瘤切除术经验。
2.病例选择
目前临床对于腹腔镜结直肠癌术适用范围进行了大量的讨论，根据欧洲内经外科协会提出的相关指南以及我国腹腔镜结直肠癌根治术操作指南中的相关标准，直径>6cm、广泛浸润、软组织粘连、肥胖、年龄≥70岁以及心肺功能不全是该术式的相对禁忌症，而合并严重心肺肝肾以及身体耐受度较低且无法改善的患者是该术式的绝对禁忌症[4]。
肠梗阻是该术式的相对禁忌症，这主要是肠梗阻容易遮挡手术视野，并且存在较高的肠穿孔风险。但是也有研究指出急诊腹腔镜联合开腹肠切除术对于合并肠梗阻的结肠癌具有较好的短期治疗效果。也有学者指出在腹腔镜手术中通过置入自膨胀式支架，然后选择性切除能够获得较好的治疗效果。但是目前临床关于这方面的循证依据较少，对于经验丰富的意识来说，合并肠梗阻的结直肠癌患者也可采取腹腔镜手术治疗。总体来说，医生对于手术适用证的掌握情况对于手术效果以及术后并发症发生情况有着直接的影响，相信随着腹腔镜技术的不断发展与完善，该术式的适用范围将进一步扩大。
3.术式选择
腹腔镜辅助结直肠癌手术类型较多，目前常见术式包括腹腔镜辅助手术、完全腹腔镜手术后、机器人辅助腹腔镜手术等。通过比较发现，完全腹腔镜手术的安全性以及性价比较高，机器人辅助腹腔镜手术目前仅在一些拥有机器人的大型综合医院应用，且费用相比较高，无法在基层普及使用。完全腹腔镜手术与腹腔镜辅助手术相比，具有更低的术后并发症发生率，能够减少术后并发症的发生。
结束语
腹腔镜结直肠癌术虽然具有较高的疗效与安全性，但是无法完全杜绝术后并发症的发生，为了改善患者的预后情况，需要深入分析影响腹腔镜结直肠癌术后并发症的危险因素，从而采取有效的干预措施，进一步减少手术并发症的出现，促使患者尽早康复出院。
【参考文献】
[1]刘禺. 腹腔镜下结直肠癌术后并发症的相关危险因素分析[J]. 中国现代医生，2019，57（26）：103-105.
[2]游经宏，黄品助. 经腹腔镜结直肠癌切除术后肠道相关并发症的影响因素研究[J]. 贵州医科大学学报，2018，43（8）：962-965.
[3]姜守富，刘伟. 基层医院腹腔镜直肠癌根治术后并发症影响因素分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2020，25（3）：218-221.
[4]单剑锋，俞耀军. 腹腔镜下结直肠癌术后感染并发症的特点及危险因素分析[J]. 中华全科医学，2017，15（7）：1153-1155.
第一作者简介：姓名：白磊磊（1996-2），性别：男，民族：汉族，籍贯：内蒙古自治区丰镇市，职称：住院医师，学历：研究生在读，单位：内蒙古医科大学包头临床医学院，研究方向：普外科，单位所在省市和邮编：内蒙古包头市104040
第二作者简历：姓名：宋晓彪（1969-12），性别：男 民族：汉族 籍贯：内蒙古包头，职称：主任医师，单位：包头市中心医院，研究方向：肝胆胃肠外科，单位所在的省市和邮编：内蒙古包头市，014040