【摘 要】
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背景利尿剂是心力衰竭治疗的基石药物，但部分长期应用利尿剂的患者对利尿剂的敏感性逐渐减低，导致利尿作用减弱甚至消失，临床中将这种现象称为利尿剂抵抗。利尿剂抵抗与心力衰竭患者的死亡率存在独立相关性，目前西医对此尚无特效药物，而中医采用温阳利水法治疗此类患者取得了一定的疗效。目的系统评价温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效及安全性。方法检索PubMed、Web of Science、The
【机 构】
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210029 江苏省南京市，南京中医药大学附属医院 江苏省中医院;210023 江苏省南京市，南京中医药大学,210029 江苏省南京市，南京中医药大学附属医院 江苏省中医院;210023 江苏省南京
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背景利尿剂是心力衰竭治疗的基石药物，但部分长期应用利尿剂的患者对利尿剂的敏感性逐渐减低，导致利尿作用减弱甚至消失，临床中将这种现象称为利尿剂抵抗。利尿剂抵抗与心力衰竭患者的死亡率存在独立相关性，目前西医对此尚无特效药物，而中医采用温阳利水法治疗此类患者取得了一定的疗效。
目的系统评价温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效及安全性。
方法检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMBase、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM），检索时限为建库至2020年1月。筛选出应用温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的随机对照试验，主要结局指标：24 h尿量，左心室射血分数（LVEF）。次要结局指标：N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP），临床症状有效率，心功能改善率。安全性指标：血钾，肌酐。采用Cochrane Handbook评价标准和改良Jadad量表对纳入文献进行质量评价，运用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。
结果共纳入符合标准的文献14篇，932例患者，Meta分析结果显示，观察组24 h尿量〔MD=499.41，95%CI（287.26，711.55），P<0.000 01〕、LVEF〔MD=5.25，95%CI（3.28，7.22），P<0.000 01〕、临床症状有效率〔RR=1.26，95%CI（1.16，1.37），P<0.000 01〕、心功能改善率〔RR=1.25，95%CI（1.14，1.38），P<0.000 01〕、血钾〔MD=0.19，95%CI（0.14，0.24），P<0.000 01〕高于对照组，NT-proBNP低于对照组〔MD=-594.14，95%CI（-796.95，-391.33），P<0.000 01〕。对LVEF指标进行亚组分析结果显示，无论样本量大于80或小于80，观察组LVEF均高于对照组〔MD=2.04，95%CI（0.64，3.44），P=0.004〕、〔MD=6.61，95%CI（5.17，8.04），P<0.000 01〕。
结论在常规西药基础上联用温阳利水中药可以进一步改善心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的临床疗效且安全性良好，但仍需更多高质量的临床研究加以验证。
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