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摘要 目的：寻找对小儿厌食症有效的治疗方法。方法：采用内服健脾汤配合捏脊治疗小儿厌食症25例(治疗组)，并与单纯采用内服健脾汤治疗21例(对照组)作比较，判断分析结果。结果：治疗组痊愈21例(占84.0％)，好转4例(占16.0％)，未愈0例(占0.0％)；对照组痊愈14例(占66.7％)，好转5例(占23.8％)，未愈2例(占9.5％)。经统计学处理两组的疗效差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论：表明采用内服健脾汤配合捏脊治疗的治疗组的疗效明显优于单纯采用内服健脾汤治疗的对照组。
关键词 小儿厌食症 中药治疗 捏脊治疗 推拿治疗 健脾汤
小儿厌食症是临床上的常见病，多发病，主要表现为小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则厌恶进食的一种常见脾胃病症。本病各个年龄都可发生，尤以1～6岁小儿多见，城市儿童发病率较高。发病无明显季节性，但夏季暑湿当令，可使症状加重。本病一般预后良好，少数病程长者，可转为疳证。临床上对本病的治疗方法有多种多样，如针刺疗法、艾灸疗法、按摩疗法、中药内服疗法、穴位注射疗法、耳穴埋针疗法、穴位敷贴疗法、穴位激光照射疗法等。笔者自2007年8月至2010年8月的3年期间，对该病患者采用内服健脾湯配合捏脊与单纯采用内服健脾汤进行对比治疗，对治疗的疗效进行观察分析，疗效满意，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1病例来源观察病例46例均来自于广州中医药大学第三附属医院芳村中医医院儿科和针灸推拿科。治疗组：25例均为门诊患儿，其中男15例，女10例；年龄2～6岁；病程最短22天，最长1年。对照组：21例均为门诊患儿，其中男9例，女12例；年龄1～6岁；病程最短19天，最长1年。
两组患者按就诊时间随机分配，在性别、年龄、病程的分布差异均无显著性意义。
1.2诊断依据参照国家中医药管理局2001年发布的《中医病症诊疗标准与方剂选用》中厌食的诊断依据：(1)长期食欲不振，而无其他疾病者。(2)面色少华，形体偏瘦，但精神尚好。活动如常，无肚腹膨胀。(3)有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷，甘甜厚味，零食或偏食等。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1中药疗法：方药：以健脾汤为主方，白术5g，木香3g，黄连2g，甘草2g，茯苓10g，党参10g，神曲10g，陈皮3g，砂仁2g，麦芽10g，山楂10g，山药10g，肉豆蔻6g。
用法：隔天1剂，用水煎服，10天为1疗程。间隔10天再行第2个疗程。
2.1.2推拿疗法：捏脊操作方法：患儿俯卧位或半俯卧位，务使卧平、卧正，以背部平坦松弛为宜。施术者两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴，也可延至风府穴)。重复3-5遍后，再按揉肾俞穴2～3次。在小肠俞、大肠俞、胃俞、脾俞、肝俞部位上稍用力挟提，以加强针对性治疗作用。隔天治疗1次，每10天(5次)为1疗程，间隔10天再行第2个疗程。
2.2对照组只选择治疗组的中药疗法。
3 治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中厌食的疗效标准制定如下：痊愈：食欲显著增加，食量增加。好转：食欲好转，食量略有增加。未愈：食欲未见改善。
3.2治疗结果2个疗程后评定疗效，两组治疗结果见表1。
治疗组的治愈率及有效率均高于对照组，经统计学处理，治疗组与对照组之间的疗效差异有非常显著性意义(P<0.01)，即表明治疗组的疗效明显优于对照组。
4 讨论
小儿厌食症与中医文献所记载的“厌食”、“不思食”、“不嗜食”、“不饥不纳”等病症相类似，主要病变在脾胃，多由于平素喂养不当、饮食不节，损伤脾胃正常的运纳功能所致。临床常呈虚中夹实症候。本病的中医临床治疗总原则：以运脾开胃为其基本大法。
健脾汤功用健脾和胃，消食止泻，主治诸症均为脾胃虚弱，食积内停所致。方中党参、白术、茯苓用量居多，重在健脾化湿，为君药。臣以山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积。再伍肉蔻、山药健脾止泻；木香、砂仁、陈皮理气开胃，醒脾化湿，且使全方补而不滞；黄连清热燥湿，以除食积所生之热，以上均为佐药。甘草既能补中益气，又能调和诸药，用为佐使药。如此配伍，补气健脾与消食行气同用，共成消补兼施之剂，以达补而不滞，消不伤正之效。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，使脾健运而食自消，食积消则脾健运，故方名“健脾”。
捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，常用于治疗小儿“疳积”之类病症，所以又称“捏积疗法”，属于小儿推拿术的一种。它具有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。捏脊疗法通过捏提等手法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经。由于督脉总督诸阳，背部足太阳膀胱经第一侧线分布区又为脏腑背俞穴所在，“迫藏近背”，与脏腑密切相关，所以捏脊疗法在振奋阳气、调整脏腑功能方面的作用比较突出。近年来的实验观察证实，捏脊能提高患儿的血红蛋白、血浆蛋白、血清淀粉酶指数，加强小肠的吸收功能。
关键词 小儿厌食症 中药治疗 捏脊治疗 推拿治疗 健脾汤
小儿厌食症是临床上的常见病，多发病，主要表现为小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则厌恶进食的一种常见脾胃病症。本病各个年龄都可发生，尤以1～6岁小儿多见，城市儿童发病率较高。发病无明显季节性，但夏季暑湿当令，可使症状加重。本病一般预后良好，少数病程长者，可转为疳证。临床上对本病的治疗方法有多种多样，如针刺疗法、艾灸疗法、按摩疗法、中药内服疗法、穴位注射疗法、耳穴埋针疗法、穴位敷贴疗法、穴位激光照射疗法等。笔者自2007年8月至2010年8月的3年期间，对该病患者采用内服健脾湯配合捏脊与单纯采用内服健脾汤进行对比治疗，对治疗的疗效进行观察分析，疗效满意，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1病例来源观察病例46例均来自于广州中医药大学第三附属医院芳村中医医院儿科和针灸推拿科。治疗组：25例均为门诊患儿，其中男15例，女10例；年龄2～6岁；病程最短22天，最长1年。对照组：21例均为门诊患儿，其中男9例，女12例；年龄1～6岁；病程最短19天，最长1年。
两组患者按就诊时间随机分配，在性别、年龄、病程的分布差异均无显著性意义。
1.2诊断依据参照国家中医药管理局2001年发布的《中医病症诊疗标准与方剂选用》中厌食的诊断依据：(1)长期食欲不振，而无其他疾病者。(2)面色少华，形体偏瘦，但精神尚好。活动如常，无肚腹膨胀。(3)有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷，甘甜厚味，零食或偏食等。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1中药疗法：方药：以健脾汤为主方，白术5g，木香3g，黄连2g，甘草2g，茯苓10g，党参10g，神曲10g，陈皮3g，砂仁2g，麦芽10g，山楂10g，山药10g，肉豆蔻6g。
用法：隔天1剂，用水煎服，10天为1疗程。间隔10天再行第2个疗程。
2.1.2推拿疗法：捏脊操作方法：患儿俯卧位或半俯卧位，务使卧平、卧正，以背部平坦松弛为宜。施术者两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴，也可延至风府穴)。重复3-5遍后，再按揉肾俞穴2～3次。在小肠俞、大肠俞、胃俞、脾俞、肝俞部位上稍用力挟提，以加强针对性治疗作用。隔天治疗1次，每10天(5次)为1疗程，间隔10天再行第2个疗程。
2.2对照组只选择治疗组的中药疗法。
3 治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中厌食的疗效标准制定如下：痊愈：食欲显著增加，食量增加。好转：食欲好转，食量略有增加。未愈：食欲未见改善。
3.2治疗结果2个疗程后评定疗效，两组治疗结果见表1。
治疗组的治愈率及有效率均高于对照组，经统计学处理，治疗组与对照组之间的疗效差异有非常显著性意义(P<0.01)，即表明治疗组的疗效明显优于对照组。
4 讨论
小儿厌食症与中医文献所记载的“厌食”、“不思食”、“不嗜食”、“不饥不纳”等病症相类似，主要病变在脾胃，多由于平素喂养不当、饮食不节，损伤脾胃正常的运纳功能所致。临床常呈虚中夹实症候。本病的中医临床治疗总原则：以运脾开胃为其基本大法。
健脾汤功用健脾和胃，消食止泻，主治诸症均为脾胃虚弱，食积内停所致。方中党参、白术、茯苓用量居多，重在健脾化湿，为君药。臣以山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积。再伍肉蔻、山药健脾止泻；木香、砂仁、陈皮理气开胃，醒脾化湿，且使全方补而不滞；黄连清热燥湿，以除食积所生之热，以上均为佐药。甘草既能补中益气，又能调和诸药，用为佐使药。如此配伍，补气健脾与消食行气同用，共成消补兼施之剂，以达补而不滞，消不伤正之效。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，使脾健运而食自消，食积消则脾健运，故方名“健脾”。
捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，常用于治疗小儿“疳积”之类病症，所以又称“捏积疗法”，属于小儿推拿术的一种。它具有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。捏脊疗法通过捏提等手法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经。由于督脉总督诸阳，背部足太阳膀胱经第一侧线分布区又为脏腑背俞穴所在，“迫藏近背”，与脏腑密切相关，所以捏脊疗法在振奋阳气、调整脏腑功能方面的作用比较突出。近年来的实验观察证实，捏脊能提高患儿的血红蛋白、血浆蛋白、血清淀粉酶指数，加强小肠的吸收功能。