导尿失败的原因分析及处理措施

来源 :中国健康月刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:waixiao032124
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  【关键词】 尿导管插入术;护理
  
  【中图分类号】R362 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0195-02
  一般情况下,导尿技术除泌尿专科医生外,已普遍被护理人员所掌握。对于无尿路异常及排尿困难而需要导尿的患者(如麻醉状态下的尿量监测,各类原因引起的意识障碍,抢救病人中的肾功能监测等等),凡经过正规训练的护理人员均能完成此项技术操作,但对诸多原因引起排尿困难,而行留置导尿时,操作却时有失败,此时必须请专科医生方能解决,以免在治疗护理上受到影响,同时也增加了患者的精神痛苦和心理负担。所以,只有全面掌握导尿操作中泌尿专科护理知识和解剖知识,规范导尿技术,才能提高护理质量并配合医疗工作,兹分述如下。
  1 引导排尿困难的常见病因
  排尿困难最常见于尿道、前列腺及膀胱颈部疾病,临床上最常见的原因是前列腺增生及尿道狭窄,尿道瓣膜、精阜肥大,尿道结石、肿瘤、异物及炎症,尿道外口狭窄,尿道周围肿块压迫,以及前列腺疾病用解痉药后等,均可发生排尿困难。
  2 导尿失败的技术原因
  2.1护理人员未能熟练掌握尿道解剖特点,尤其是男性尿道,对尿道长度、生理弯曲及正常状态下相对性生理狭窄认识不全面。
  2.2导尿管硬度、长度、管径不符合要求。
  2.3护理体位、姿势不正确,方法不规范。
  2.4尿道润滑剂量少或未达到满意之润滑程度。
  2.5对需要尿道浸润麻醉后可行导尿的病例未使用麻醉或麻醉效果不满意。
  2.6患者体位不当,会阴部倾斜,双下肢收拢,下肢会阴部肌群张力大以及患者对导尿恐惧、精神紧张或高度敏感而难以忍受插管的刺激致尿道平滑肌、膀胱颈挛缩。
  2.7导尿管进入膀胱过长或未能完全进入膀胱腔内。
  2.8试探性反复多次插管或不正规操作,致尿道粘膜广泛水肿。
  2.9清毒是将导尿管盘成小环状,插入时导尿管自然弯曲,尿管易贴在膀胱壁上,堵住导尿管口。
  2.10对新型导尿管的性能、功能了解不够。
  3 导尿失败并造成尿道医原性损伤的原因
  3.1对PVC导尿管的性能掌握不够,操作过程中动作粗暴致尿道狭窄或尿道膜部粘膜损伤,继发性尿道出血。
  3.2对尿道插入深度的位置不掌握,是否已越过狭窄部(段)无充分把握,盲目用注射器反复冲洗或抽吸致尿道膜部狭窄部、膀胱三角区及膀胱壁粘膜损伤,引起膀胱出血。
  3.3阴茎上提角度不正确,尿道第一生理弯曲未能消除,盲目强力置管,致使尿道第一生理弯曲部损伤。
  3.4对各种类型的Foley's导尿管性能不了解,气囊与导尿管位置关系不明确,Foley's导尿管尖端在狭窄部受阻或仅越过狭窄段而未进入膀胱后,即强力注水或注气扩张气囊,使尿道膜部突然被动扩张,致尿道膜部广泛撕裂,继发尿道出血,严重者尿失禁。
  4 对导尿困难病例的处理措施
  4.1一般用橡胶管导尿失败后,可在尿道浸润麻醉下,以PVC导管缓慢试插,在选择弯头PVC导尿管或直头PVC管的问题上,我们体会以直头PVC管较弯头管为宜。
  4.2以F14号橡胶管缓慢置入导管,遇尿道受阻处暂停,导尿管未端接50ml注射器,操作者做好继续插管之准备后,助手握50ml注射器加压向尿道内注入生理盐水,操作者顺势向后尿道继续插管,直到导尿管未端進入膀胱。
  4.3以F12-14号乳胶Foley's导尿管或P14PVC管试插,后尿道末端再次适当注入润滑剂,助手以食指置入肛门,于前列腺中央沟处可感到有导尿管,食指向内向上按摩,辅助推管,操作者继续向尿道近端插管,两人协同操作,插管与推管频率、节奏一致,多可导尿成功。
  4.4橡胶导尿管腔中置金属支架,并弯成适合尿道生理弯曲状,尿道浸润麻醉后,试行导尿,遇阻后要仔细体会狭窄原因,程度及范围,注意手感,缓慢插管,为防意外情况发生,可以食指置入直肠,在引导状态下给加力插管。在此之前应仔细阅读尿道造影片。
  4.5以金属尿道探子或丝状尿道探子,对严重复杂性尿道狭窄之病例先进行尿道扩张器导引或实行导尿时,应按上述顺序进行,首选第1项,若失败后依次再试行导尿4、5两项方法。
  4.6对女性导尿失败的病例,切忌反复盲目试行导尿,应先请有关专科医师诊察后,根据其具体情况妥善处理。
  作者单位:756000 固原市人民医院
其他文献
【摘要】目的:总结胆肠吻合术预防术后并发症的临床经验,方法:分析1998年1月至2008年12月80例胆肠吻合术的临床结果。结果:手术死亡率1.25%(1/80)。存活的79例中术后发生逆性胆道感染1例,经非手术治疗,静滴广谱抗生素及抗厌氧菌感染药物,利胆药物治疗,治愈出院。其余78例术后恢复良好,均未发生吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症。结论:吻合口瘘及吻合口狭窄是胆肠吻合术后严重的并发症,除了可能
期刊
【摘要】目的: 探讨冠心病合并糖尿病患者的临床及冠状动脉造影的特点。方法: 113 例冠状动脉造影阳性的住院病人分为 2 组: (1)糖尿病组: 合并糖尿病者 40 例; (2)对照组: 不合并糖尿病者 73 例, 分析比较两组的临床症状、血脂水平及冠脉病变特点。结果: 糖尿病组的不稳定心绞痛和心肌梗死发生率较高, 分别为70%和75% ( P <0. 01) , 伴发高血压(57. 5%)及血脂
期刊
【摘要】目的:了解大连地区低出生体重儿的发生率及相关的病因,为降低低出生體重儿的发生率、围产儿发病率和死亡率制定相应干预措施提供理论依据。方法:以2010年度大连市城乡常住户口低出生体重儿为监测对象,填写《大连市低出生体重儿调查表》,诊断标准按照《儿科学》第5版的标准。结果:低出生体重总发生率为2.71%,男婴2.41%,女婴3.10%,城市2.89%,农村2.60%,双胎以上26.78%,单胎2
期刊
【摘要】目的:探讨腹腔镜在阑尾切除术中的应用价值。方法 对我院2009年下半年至 2010年下半年普外科行腹腔镜阑尾切除术75例的诊治经过进行回顾性分析。结果:完成手术75例。仅有1例做中转开腹,其它均在腹腔镜下顺利完成手术, 手术时间 在20~ 60 min之间, 平均手术时间为30 min。术后平均3d出院。结论:腹腔镜阑尾切除术具有痛苦小、创伤轻、疤痕小、恢复快等优势。临床上,应用腹腔鏡治疗
期刊
【摘要】目的:为全面掌握民乐县碘缺乏病防治现状和存在的问题,了解农村居民户碘盐普及情况,动态评价重点人群碘营养状况及病情的消长趋势,为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。 方法:按照《甘肃省碘缺乏病监测实施方案》的规定,居民户按东西南北中5个方向随机抽取9个乡镇居民户的食用盐进行检测。结果农村居民户碘盐覆盖率和碘盐合格率均在96%以上,合格碘盐食用率由2009年的89.6%上升到20
期刊
【中图分类号】R525 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0184-02  股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤。骨折后极少不愈合,但发生髋内翻,患者长期卧床引起并发症较多。目前多主张手术内固定治疗,我院与本县中医院骨外科联合于2008年1月到2010年12月应用股骨近端锁定接骨板(LPFP)治疗高龄粗隆间骨折35例,取得较好疗效。  伤因:老年人骨质疏松,肢体不灵活,粗
期刊
【摘要】目的:对应用非离子型造影剂致严重过敏样反应的病例进行回顾性分析,为临床安全用药提供参考。方法:对应用非离子型造影剂的16636例患者,统计严重过敏样反应的发生率。结果:在应用非离子型造影剂的16636例患者中,7例发生严重过敏样反应,发生率为0.042%。严重过敏样反应表现为呼吸困难、血压下降、心肺功能停止、严重心律失常等。结论:非离子型造影剂可致严重过敏样反应,临床在应用该药时应重视预防
期刊
【中图分类号】R385 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0179-02  妇幼卫生年报是妇幼卫生信息工作的一项重要组成部分,它不仅能及时、有效地反映妇女和儿童的生存、疾病及保健服务情况,而且客观地反映了一定时期内的妇幼卫生工作状况,为各级卫生行政部门知道相关政策提供科学依据。  1 资料与方法  1.1 资料来源2003~2010年柳州市妇幼卫生报表。  1.2
期刊
【摘要】目的:探讨在透析患者中检测血清胱抑素C浓度评估的可行性和临床应用价值。方法:对82例血液透析患者的Cys C和Ccr按照rGFR不同水平进行分组分析,并采用二变量的相关性检验采用Spearman相关性分析各指标之间的相关性.结果:所有透析患者血清Cys C 、和Ccr均伴随着rGFR上升的而降低,但Cys的下降幅度较为平稳,并且rGFR与Cys C的相关性为(r=-0.83,p<0.01)
期刊
【摘要】目的:了解噪声对某钢厂员工身体健康状况的影响,为采取相应的干预措施提供依据。方法选择某厂接触噪声的124名员工为观察组,选择另一工厂非接触噪声作业的61名员工为对照组,对两组员工各项体检结果进行对比分析。结果观察组神经系统、听觉系统症状发生率分别为41.1%、12.1%,比对照组的16.4%、1.7%均要高(p <0.05),其他系统症状发生率两组比较无明显差异(p >0.05);观察组纯
期刊