患者，女，53岁，因急性化脓性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，硬膜麻醉取T12～L1间隙直入法穿刺，当穿刺针通过黄韧带有明显落空感后，即行气泡压缩试验：注入0.9%NS 3ml，气泡无压缩、无阻力，确认已进入硬膜外间隙，经穿刺针向头端置入硬膜外导管时受阻，同時腔内有鲜血流出，考虑硬膜外导管刺破腔内血管所致；即拔出穿刺针又行第2次穿刺成功后置管仍受阻；病人突感左侧大腿有麻木感，足背剧烈疼痛，立即退出穿刺针，但病人左足背疼痛加剧，不能缓解。当即考虑椎管内有占位性病变的可能，急行CT检查，CT显示T12～L1右侧椎间孔增宽，其中见软组织密度影，形成哑铃状，脊髓受压左移，诊断为胸12对应椎管内神经鞘瘤。病人为急性化脓性阑尾炎，腹痛剧烈，即在气管插管全凭静脉麻醉下行阑尾切除术，麻醉平稳，手术顺利，历时30分钟，病人全麻清醒，自主呼吸恢复，后安返病房。
　　术后随访左侧大腿麻木感消失，但左足背针刺样疼痛未减，呈持续性，左下肢运动、皮温、感觉均与右侧相同，生理反射存在，病理反射未引出；术后第3天疼痛逐渐缓解，第5天后疼痛消失，无其他并发症，痊愈出院，椎管内病变准备转上级医院手术治疗。
　　
　　讨 论
　　
　　神经鞘瘤一般无自发症状或不适，此例发现纯属偶合。此次硬膜外麻醉穿刺成功，置管受阻，并引发左大腿麻木，左足背针刺样疼痛，可能系硬膜外腔注入盐水，空气等致腔内压增加直接压迫神经所致。
　　硬膜外腔、蛛网膜下腔肿瘤在椎管内麻醉后诱发截瘫的病例履见报道，但术前手术医师和麻醉医师未详细了解病史、未仔细检查病人是较普遍的通病，提示我们加以重视。此病例硬膜外穿刺成功、置管困难，病人有异常反应时，立即停止操作及时CT检查，明确病因后改气管插管全凭静脉麻醉完成手术，未遗留任何并发症。