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【摘 要】目的：探讨分析联合用药治疗内分泌失调性不孕症的效果，完善临床应用。方法：选取2011年8月～2013年7月于我院就诊的80例内分泌失调性不孕症患者，根据随机化的原则分成观察组和对照组各40例，对照组患者给予克罗米芬（CC）联合绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗，观察组患者在对照组用药的基础上加用中药治疗，对两组患者的治疗效果进行回顾性分析。结果：观察组患者治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组72.0%，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医联合治疗内分泌失调性不孕症疗效确切，具有较高的应用价值，值得在临床工作中加以推广。
【关键词】联合用药；内分泌失调性不孕症；治疗；
【中图分类号】R442.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0954-01
婚后性生活正常，未行避孕措施而两年未受孕称为不孕症。该病属妇科常见病，其中20%～40%为内分泌失调性不孕症[1]。近年发病率逐年上升，给患者及家庭造成极大的困扰，而临床上单纯采取西药治疗疗效不佳。本次研究选取2011年8月～2013年7月于我院就诊的80例内分泌失调性不孕症患者，采取中西医联合治疗，获得良好效果，相关结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月～2013年7月于我院就诊的80例内分泌失调性不孕症患者，排除男性不孕因素，所有患者均经实验室检查明确输卵管通畅，子宫发育正常，孕激素实验阳性。根据随机化的原则分成观察组和对照组各40例，观察组患者年龄24～36岁，平均（27.32±2.14）岁；对照组患者年龄24～37岁，平均（28.13±1.95）岁。
1.2 方法
对照组患者于月经来潮前5d服用CC（克罗米芬，法地兰塞浦路斯生产，批号：国字准号：H44021970）1次/d，100mg/次，连服5d。月经第10日起肌注HCG，1次/日，10000U/次，连用2w。3个月一疗程，3个疗程后进行疗效分析。观察组患者在对照组患者用药基础上加用中药治疗，1次/日，以水煎服。3个月一疗程，3个疗程后进行疗效分析。中药配方如下：经前：菟丝子20g，白芍10g，淫羊藿15g，当归10g，仙茅15g，鸡血藤10g，熟地12g，枸杞子10g，女贞子10g，柴胡10g，巴戟天10g；经期：香附子10g，益母草30g，赤芍12g，熟地15g，泽兰12g，鸡血藤15g，牛膝12g，当归15g，柴胡12g，川穹15g；经后：当归10g，山楂30g，五味子10g，熟地20g，紫河车10g，山药15g，山茱萸10g，女贞子15g，覆盆子10g，菟丝子15g。所有患者在疗程开始后每日进行一次B超检查，监测体内卵泡发育进展。月经10d后，检查子宫内膜发育情况。疗程中严密监测患者的基础体温变化及宫颈粘液含量。
1.3 观察指标
临床疗效分为3类：1.治愈：经过治疗患者出现基础体温双相，2年内受孕；2.有效：经过治疗后患者出现基础体温双相，出现排卵；3.无效：患者未出现基础体温双相，无排卵现象。患者排卵标准为：B超提示卵泡显著缩小，边缘锯齿状，形态不规则，卵泡内有高密度光点出现，卵泡壁增厚。B超显示子宫腔内胚芽出现提示妊娠成功。
1.4 统计学方法
本组实验数据均应用SPSS 16.0软件进行相关统计学处理，以x±S表示计量资料，进行t检验；采用χ2检验处理计数资料，P<0.05记为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组72.0%，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
内分泌失调是导致女性不孕症的一类重要原因，内分泌失调性不孕症的病因很多且复杂，但主要会导致排卵异常，黄体功能紊乱。下丘脑-垂体-卵巢轴的功能是调控并维持正常的排卵周期。该性腺轴中任意部位异常均可导致排卵功能受损，引起月经稀发。性腺轴功能异常引发卵巢排卵障碍，黄体功能不全是内分泌失调性不孕症的最常见临床表现，可导致孕酮分泌不足影响受孕，从而引起内分泌失调性不孕症的发生[2]。内分泌失调性不孕症还可并发月经紊乱，经前出血，子宫内膜成熟障碍，子宫内膜增殖症，功血等。临床上采取的主要治疗方法是促进卵泡生成并诱发排卵。CC是目前最常用的促排卵药，对不孕症的治疗有效率为40%，该药作用于下丘脑，能拮抗雌激素作用，解除雌激素反馈，刺激内源性GnRH释放，促垂体释放LH及FSH，促进卵泡发育，最终达到排卵的目的。排卵后应用HCG或黄体酮促黄体发育，可促进孕卵植入子宫及胚胎早期发育。黄体酮可降低LH浓度，合成并储存FSH，为排卵创造良好条件[3]。
我国传统医学认为，胞宫、天葵、肾、冲任决定了生殖能力，有文写到：“女子不能生子有十病，为带脉急，胞宫寒，肾水衰，痰气盛，脾胃寒年，相火旺，肝气郁，任督病膀胱气化不能，气血虚，往往精不能施。”中医认为内分泌失调性不孕症是由于肺腑功能异常导致肾气缺乏，气血失调，胞宫射精乏力引起。中医治疗讲求滋肝养血，养血补肾，疏肝解郁，以此来达到调整内分泌的效果，使受孕能力得到提升。本次研究患者在西医药物治疗的基础上，在经前给予补气益精、补肾养血治疗，提高黄体功能，为受精提供适宜环境；经期给予活血化瘀，补气调经，以控制经血旺盛所致外泄；经后卵泡发育成熟，给予补气、补肾、益精养血治疗，促进卵泡发育。研究证明，采用中药活血化瘀及益气补肾调理，能显著改善血清中的雌激素含量，促进卵泡发育及黄体生成，促进子宫内膜生长，增强机体免疫力，为孕卵着床提供适宜的环境，同时于经期第5日口服CC，阻断雌激素负反馈，促进促性腺激素释放，促进卵泡发育成熟继而排卵。
尚涛[4]研究结果示：所有55例患者共接受了127个周期联合用药治疗，患者的排卵率达到87.4%，成功妊娠率达到63.6%。本研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组72.0%，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），与上述结果相一致。研究结果说明中西医联合治疗内分泌失调性不孕症较单纯西医治疗效果好，中医和西医治疗优势互补，疗效确切，可获得较好的近期和远期疗效，具有较高的应用价值，所需治疗药物及检查设备均为一般医院所具备，安全有效，值得在基层医院临床工作中加以推广。
综上所述，采用人促绒毛性激素（hCG）和黄体酮（CC）联合用药治疗内分泌失调性不孕症具有很好的疗效，可明显提高疾病的治疗效果，且不良反应较少，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1] 赏亚君. 女性生殖道支原体感染与不孕症的关系及药敏分析[J]. 海峡药学. 2012， 24（7）： 107-109.
[2] 郭焱，苏颖，马跃，等. 中药干预免疫性不孕症致病基因表达的实验研究[J]. 时珍国医国药. 2012， 23（11）： 2837-2838.
[3] 郝艳云. 宫腔镜插管联合中药治疗输卵管梗阻不孕症临床分析[J]. 基层医学论坛. 2013， 17（13）： 1675-1676.
[4] 尚涛.联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：277-279.
【关键词】联合用药；内分泌失调性不孕症；治疗；
【中图分类号】R442.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0954-01
婚后性生活正常，未行避孕措施而两年未受孕称为不孕症。该病属妇科常见病，其中20%～40%为内分泌失调性不孕症[1]。近年发病率逐年上升，给患者及家庭造成极大的困扰，而临床上单纯采取西药治疗疗效不佳。本次研究选取2011年8月～2013年7月于我院就诊的80例内分泌失调性不孕症患者，采取中西医联合治疗，获得良好效果，相关结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月～2013年7月于我院就诊的80例内分泌失调性不孕症患者，排除男性不孕因素，所有患者均经实验室检查明确输卵管通畅，子宫发育正常，孕激素实验阳性。根据随机化的原则分成观察组和对照组各40例，观察组患者年龄24～36岁，平均（27.32±2.14）岁；对照组患者年龄24～37岁，平均（28.13±1.95）岁。
1.2 方法
对照组患者于月经来潮前5d服用CC（克罗米芬，法地兰塞浦路斯生产，批号：国字准号：H44021970）1次/d，100mg/次，连服5d。月经第10日起肌注HCG，1次/日，10000U/次，连用2w。3个月一疗程，3个疗程后进行疗效分析。观察组患者在对照组患者用药基础上加用中药治疗，1次/日，以水煎服。3个月一疗程，3个疗程后进行疗效分析。中药配方如下：经前：菟丝子20g，白芍10g，淫羊藿15g，当归10g，仙茅15g，鸡血藤10g，熟地12g，枸杞子10g，女贞子10g，柴胡10g，巴戟天10g；经期：香附子10g，益母草30g，赤芍12g，熟地15g，泽兰12g，鸡血藤15g，牛膝12g，当归15g，柴胡12g，川穹15g；经后：当归10g，山楂30g，五味子10g，熟地20g，紫河车10g，山药15g，山茱萸10g，女贞子15g，覆盆子10g，菟丝子15g。所有患者在疗程开始后每日进行一次B超检查，监测体内卵泡发育进展。月经10d后，检查子宫内膜发育情况。疗程中严密监测患者的基础体温变化及宫颈粘液含量。
1.3 观察指标
临床疗效分为3类：1.治愈：经过治疗患者出现基础体温双相，2年内受孕；2.有效：经过治疗后患者出现基础体温双相，出现排卵；3.无效：患者未出现基础体温双相，无排卵现象。患者排卵标准为：B超提示卵泡显著缩小，边缘锯齿状，形态不规则，卵泡内有高密度光点出现，卵泡壁增厚。B超显示子宫腔内胚芽出现提示妊娠成功。
1.4 统计学方法
本组实验数据均应用SPSS 16.0软件进行相关统计学处理，以x±S表示计量资料，进行t检验；采用χ2检验处理计数资料，P<0.05记为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组72.0%，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
内分泌失调是导致女性不孕症的一类重要原因，内分泌失调性不孕症的病因很多且复杂，但主要会导致排卵异常，黄体功能紊乱。下丘脑-垂体-卵巢轴的功能是调控并维持正常的排卵周期。该性腺轴中任意部位异常均可导致排卵功能受损，引起月经稀发。性腺轴功能异常引发卵巢排卵障碍，黄体功能不全是内分泌失调性不孕症的最常见临床表现，可导致孕酮分泌不足影响受孕，从而引起内分泌失调性不孕症的发生[2]。内分泌失调性不孕症还可并发月经紊乱，经前出血，子宫内膜成熟障碍，子宫内膜增殖症，功血等。临床上采取的主要治疗方法是促进卵泡生成并诱发排卵。CC是目前最常用的促排卵药，对不孕症的治疗有效率为40%，该药作用于下丘脑，能拮抗雌激素作用，解除雌激素反馈，刺激内源性GnRH释放，促垂体释放LH及FSH，促进卵泡发育，最终达到排卵的目的。排卵后应用HCG或黄体酮促黄体发育，可促进孕卵植入子宫及胚胎早期发育。黄体酮可降低LH浓度，合成并储存FSH，为排卵创造良好条件[3]。
我国传统医学认为，胞宫、天葵、肾、冲任决定了生殖能力，有文写到：“女子不能生子有十病，为带脉急，胞宫寒，肾水衰，痰气盛，脾胃寒年，相火旺，肝气郁，任督病膀胱气化不能，气血虚，往往精不能施。”中医认为内分泌失调性不孕症是由于肺腑功能异常导致肾气缺乏，气血失调，胞宫射精乏力引起。中医治疗讲求滋肝养血，养血补肾，疏肝解郁，以此来达到调整内分泌的效果，使受孕能力得到提升。本次研究患者在西医药物治疗的基础上，在经前给予补气益精、补肾养血治疗，提高黄体功能，为受精提供适宜环境；经期给予活血化瘀，补气调经，以控制经血旺盛所致外泄；经后卵泡发育成熟，给予补气、补肾、益精养血治疗，促进卵泡发育。研究证明，采用中药活血化瘀及益气补肾调理，能显著改善血清中的雌激素含量，促进卵泡发育及黄体生成，促进子宫内膜生长，增强机体免疫力，为孕卵着床提供适宜的环境，同时于经期第5日口服CC，阻断雌激素负反馈，促进促性腺激素释放，促进卵泡发育成熟继而排卵。
尚涛[4]研究结果示：所有55例患者共接受了127个周期联合用药治疗，患者的排卵率达到87.4%，成功妊娠率达到63.6%。本研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组72.0%，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），与上述结果相一致。研究结果说明中西医联合治疗内分泌失调性不孕症较单纯西医治疗效果好，中医和西医治疗优势互补，疗效确切，可获得较好的近期和远期疗效，具有较高的应用价值，所需治疗药物及检查设备均为一般医院所具备，安全有效，值得在基层医院临床工作中加以推广。
综上所述，采用人促绒毛性激素（hCG）和黄体酮（CC）联合用药治疗内分泌失调性不孕症具有很好的疗效，可明显提高疾病的治疗效果，且不良反应较少，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1] 赏亚君. 女性生殖道支原体感染与不孕症的关系及药敏分析[J]. 海峡药学. 2012， 24（7）： 107-109.
[2] 郭焱，苏颖，马跃，等. 中药干预免疫性不孕症致病基因表达的实验研究[J]. 时珍国医国药. 2012， 23（11）： 2837-2838.
[3] 郝艳云. 宫腔镜插管联合中药治疗输卵管梗阻不孕症临床分析[J]. 基层医学论坛. 2013， 17（13）： 1675-1676.
[4] 尚涛.联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：277-279.