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【摘 要】目的：探讨护理行为干预对慢阻肺生活质量的效果。方法：将患者随机分成对照组和观察组各30例。对照组给予常规治疗及基础护理，观察组在对照组基础上给予护理行为干预。结果：观察组主诉症状的改善、肺功能测定值、睡眠质量、住院时间效果高于对照组（p<0.5）。结论：护理行为干预可以改善慢阻肺的主诉症状、肺功能测定值、睡眠质量，缩短住院时间。
【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；行为干预；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0154—01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以阻塞性、不完全可逆性、气流受限为特征的慢性肺部疾病，是老年人常见病、多发病。COPD由于反复发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担[1]。为减少或防止该病急性发作，消除或减少疾病引起的功能障碍，改善病人的日常生活活动能力，提高生活质量，我科从2010年1月～2010年12月对30例临床平稳期COPD病人实施一系列护理干预，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集确诊慢阻肺患者60例，其诊断符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。除外标准：心、肝、肺、脑等重要器官病变；精神性疾病和意识障碍；重症COPD；肿瘤；其它肺部疾病；不愿意参加本研究者。随机分成两组：观察组30例，男20例，女10例，年龄66.3±14.2岁；对照组30例，男19例，女11例，年龄65.7±14.8岁，病程9～30（18.2±10.4）年。
1.2 方法
对照组给予常规治疗及基础护理，观察组在对照组基础上给予护理行为干预。即每周举办2次集体讲座，系统讲解COPD的有关知识及护理干预的内容，并进行一对一进行行为指导。
1.3 护理行为干预
1.3.1缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1：2～3。每天练习数次，渐趋自然。
1.3.2腹式呼吸：（1）护士将双手放在患者肋弓下方，嘱患者吸气；（2）吸气时患者应放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气1～2秒，以保持肺泡张开；（3）呼气时护士双手给患者轻轻施加压力，同时让患者用口呼气。这种呼吸方法应同护士一起练习数次，然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练习，学会后每天2次，每次10～20分钟，7～8次/min。练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群，包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪，减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不能在吸气时收缩腹肌。
1.3.3呼吸操：呼吸体操锻炼 即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，每日2组。具体要领：平静呼吸4次～8次，立位吸气、前倾位呼气4次～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次，抱头吸气、转体呼气4次～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次，腹式缩唇呼吸4次～8次，平静呼吸4次～8次[3]。
1.4 评价指标
1.4.1 主诉症状的观察：≤5d，咳嗽咳痰消失；安静时呼吸频率<24次/分為喘息症状改善。
1.4.2 肺功能测定值的观察：FEV1/FVC > 0.7、FEV1≥80%为好转。
1.4.3 睡眠质量的评价：睡眠时间正常，总睡眠时间6小时以上，少梦，入睡时间小于半小时，对睡眠质量满意，醒后无其他躯体不适感，已解除镇静催眠药的依赖为睡眠好。
1.4.4 住院时间：根据住院登记本统计两组病人住院时间的平均值。
1.4.5 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用ⅹ2检验， p<0.5认为差异有显著意义。
2 结果
两组主诉症状改善、肺功能测定值好转、睡眠质量改善，住院时间方面的比较，见表1 。
3 讨论
3.1 护理行为干预能改善COPD主诉症状 COPD因其病程长、病情复杂、易反复感染且呈进行性加重，患者常因出现焦虑和抑郁情绪、呼吸费力、自理能力差等影响生活质量， 通过护理行为的干预，患者能够进行有效咳嗽咳痰，气喘明显缓解，自理能力明显改善，生活质量得以提高。
3.2肺功能检测提示，观察组对FEV1/FVC 、FEV1%这两项较对照组有明显改善 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标， FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标，FEV1%，是评估COPD严重程度的良好指标。COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态。呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，改善其收缩功能，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻，从而改善肺的通气功能；腹式、缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能。
3.3 改善睡眠质量 由于咳嗽咳痰减轻，喘息症状的缓解，通气功能的改善，舒适度的提高，患者的睡眠质量也得以提高，从而改善生活质量。
3.4 收短了住院时间 由于护理行为的干预，改善了患者主诉症状、肺功能测定值、睡眠质量，从而缩短住院时间，节约了医疗费用。
参考文献：
[1] 何权瀛，周新，谢灿茂，等. 慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响. 中华结核和呼吸杂志， 2009，32（4）：253-257.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志， 2002，25（8）：453-460.
[3] 肖慧.慢性阻塞性肺疾病氧疗现状调查[J].护理研究，2004，18（4A）：680.
【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；行为干预；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0154—01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以阻塞性、不完全可逆性、气流受限为特征的慢性肺部疾病，是老年人常见病、多发病。COPD由于反复发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担[1]。为减少或防止该病急性发作，消除或减少疾病引起的功能障碍，改善病人的日常生活活动能力，提高生活质量，我科从2010年1月～2010年12月对30例临床平稳期COPD病人实施一系列护理干预，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集确诊慢阻肺患者60例，其诊断符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。除外标准：心、肝、肺、脑等重要器官病变；精神性疾病和意识障碍；重症COPD；肿瘤；其它肺部疾病；不愿意参加本研究者。随机分成两组：观察组30例，男20例，女10例，年龄66.3±14.2岁；对照组30例，男19例，女11例，年龄65.7±14.8岁，病程9～30（18.2±10.4）年。
1.2 方法
对照组给予常规治疗及基础护理，观察组在对照组基础上给予护理行为干预。即每周举办2次集体讲座，系统讲解COPD的有关知识及护理干预的内容，并进行一对一进行行为指导。
1.3 护理行为干预
1.3.1缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1：2～3。每天练习数次，渐趋自然。
1.3.2腹式呼吸：（1）护士将双手放在患者肋弓下方，嘱患者吸气；（2）吸气时患者应放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气1～2秒，以保持肺泡张开；（3）呼气时护士双手给患者轻轻施加压力，同时让患者用口呼气。这种呼吸方法应同护士一起练习数次，然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练习，学会后每天2次，每次10～20分钟，7～8次/min。练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群，包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪，减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不能在吸气时收缩腹肌。
1.3.3呼吸操：呼吸体操锻炼 即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，每日2组。具体要领：平静呼吸4次～8次，立位吸气、前倾位呼气4次～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次，抱头吸气、转体呼气4次～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次，腹式缩唇呼吸4次～8次，平静呼吸4次～8次[3]。
1.4 评价指标
1.4.1 主诉症状的观察：≤5d，咳嗽咳痰消失；安静时呼吸频率<24次/分為喘息症状改善。
1.4.2 肺功能测定值的观察：FEV1/FVC > 0.7、FEV1≥80%为好转。
1.4.3 睡眠质量的评价：睡眠时间正常，总睡眠时间6小时以上，少梦，入睡时间小于半小时，对睡眠质量满意，醒后无其他躯体不适感，已解除镇静催眠药的依赖为睡眠好。
1.4.4 住院时间：根据住院登记本统计两组病人住院时间的平均值。
1.4.5 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用ⅹ2检验， p<0.5认为差异有显著意义。
2 结果
两组主诉症状改善、肺功能测定值好转、睡眠质量改善，住院时间方面的比较，见表1 。
3 讨论
3.1 护理行为干预能改善COPD主诉症状 COPD因其病程长、病情复杂、易反复感染且呈进行性加重，患者常因出现焦虑和抑郁情绪、呼吸费力、自理能力差等影响生活质量， 通过护理行为的干预，患者能够进行有效咳嗽咳痰，气喘明显缓解，自理能力明显改善，生活质量得以提高。
3.2肺功能检测提示，观察组对FEV1/FVC 、FEV1%这两项较对照组有明显改善 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标， FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标，FEV1%，是评估COPD严重程度的良好指标。COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态。呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，改善其收缩功能，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻，从而改善肺的通气功能；腹式、缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能。
3.3 改善睡眠质量 由于咳嗽咳痰减轻，喘息症状的缓解，通气功能的改善，舒适度的提高，患者的睡眠质量也得以提高，从而改善生活质量。
3.4 收短了住院时间 由于护理行为的干预，改善了患者主诉症状、肺功能测定值、睡眠质量，从而缩短住院时间，节约了医疗费用。
参考文献：
[1] 何权瀛，周新，谢灿茂，等. 慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响. 中华结核和呼吸杂志， 2009，32（4）：253-257.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志， 2002，25（8）：453-460.
[3] 肖慧.慢性阻塞性肺疾病氧疗现状调查[J].护理研究，2004，18（4A）：680.