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【摘 要】目的：探讨糖尿病（DM）患者围术期高血糖控制及疗效影响因素。方法：回顾本院10年68例DM患者行外科手术临床资料，经过术前评估、术前血糖控制在7.0～8.9mmol/L、术中血糖控制在6.7～10.0mmol/L、术后血糖控制在4.5～7.2mmol/L。结果：68例中有62常规治愈，术后切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系统感染1例，无酮症酸中毒，感染率为8.8%，充分发挥了抗生素应有的作用。结论：积极控制围术期血糖浓度，将直接影响手术患者的临床疗效。
【关键词】糖尿病；围术期；血糖控制
【中圖分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0718-02
糖尿病（DM）是较为常见的内科疾病，患者需要外科手术治疗，而DM本身并存许多并发症及死亡率较非DM患者高出5倍。但如果术前准备充分，术中、术后妥善处理，患者也能顺利度过围术期，本院2002～2012年收治68例DM外科手术患者，积极极血糖控制等治疗，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者共68例，其中，男45例，女23例，年龄31～78岁，平均57.5岁，小于50岁23例50～59岁24例，60～69岁13例，大于70岁8例。疾病种类：十二指肠球部溃疡穿孔5例，急性胆囊炎合并胆结石6例，慢性胆囊炎合并胆结石12例，乙状结肠癌2例，胃癌2例，急性阑尾炎8例，右斜疝8例，肠梗阻6例，大隐静脉曲张6例，膀胱癌1例，输尿管结石6例，混合痔6例。这些患者入院前DM确诊37例（54.4%），入院后确诊31例（45.6%），均为非胰岛素依赖性糖尿病（IDDM），病史最长26年。诊断标准按WHO（1999年）糖尿病诊断标准[1]：所有患者术前空腹血糖>7.0mmol/L。其中，7.0mmol/L<空腹血糖<11.1mmol/L46例（67.6%），空腹血糖>11.1mmol/L22例（32.3%），需混合胰岛素控制血糖4例（5.9%）。
1.2方法
手术科联合内分泌科对本组患者围术期血糖积极控制治疗，监测血糖，皮下注射或静脉使用短效胰岛素，使血糖控制目标在：术前空腹血糖7.0～8.9mmol/L，术中血糖6.7～10.0mmol/L，术后血糖4.5～7.2mmol/l。
2 结果
68例中有62常规治愈，术后切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系统感染1例，无酮症酸中毒，感染率为8.8%，经积极地抗感染，选用强而有效的广谱抗生素，如手术切口感染，对感染病灶坏死组织的手术清除和有效引流，进行血糖的有效控制，使抗生素充分发挥应有的作用。
3 讨论
围术期代谢控制和DM并发症的处理是患者能否度过危险期及手术成败的关键，舒萍[2]采用多因素回归分析法证研究实，术前、术中血糖水平是感染性并发症的高危因素，围术期血糖控制不当，将会引起手术并发症的发生，其中最常见、最危险的是糖尿病酮症酸中毒（DKA）和低血糖。本组6例感染患者与其术前、术中血糖控制不良明显相关。通常情况下，中、小手术可使患者血糖升高0.11mmol/L；较大手术使患者血糖升高0.33～0.44mmol/L；麻醉引起的应激反应血糖升高0.5～0.8mmol/L；非糖尿病患者，较大手术血糖也可升高至8.3～11.1mmol/L。DM伴发外科疾病需要手术治疗、麻醉等应激因素可对患者的代谢产生影响，引起应激性高血糖状态，使已有的DM病情加重，诱发酮症酸中毒，增加手术及麻醉的难度及危险度。
术前，外科医生与内分泌医生密切配合，使血糖控制在7.0～8.9mmol/L，尿糖（±～+）、尿酮（-）较为理想。如患者在入院前已用口服降糖药、中效和（或）短效胰岛素控制血糖，至少术前2d改用短效胰岛素。当血糖控制不满意时，宁可推迟手术期，以免术中或术后出现DKA、高血糖高渗状态综合征等并发症。
局麻、腰麻、硬外麻对血糖影响小，应尽量应用。全麻对血糖影响较大，应密切监测血糖及有效控制，术中血糖保持目标在6.7～10.0mmol/L，糖尿在±～+为宜。
术后2周血糖控制在4.5～7.2mmol/L为好。本组68例患者，56例血糖控制在4.5～7.2mmol/L，12例血糖控制在7.8～11.1mmol/L，均无DKA、高血糖高渗状态综合征等并发症发生。
围术期DM患者控制感染和控制血糖同样重要，单纯使用抗生素而忽视对血糖的控制，感染的控制难以达到满意的疗效[3-4].故DM需手术者，外科与内分泌科医生的血糖控制意识、严格的血糖控制，积极配合治疗，对患者的预后是极为重要的措施。
参考文献：
[1] 陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-793.
[2] 舒萍.糖尿病患者腹部手术后并发切口感染的危险因素分析[J].临床外科杂志，2002，8（10）：59-60.
[3] 孙玥，闫东，糖尿病视网膜病变的药物治疗[J].中国医药导报，2007，4（11）：6-8.
[4] 周红辉，胰岛素泵强化治疗2型糖尿病60例临床观察[J].中国现代医生，2007，45（6）：40.45.
作者简介：
巴磊（1965-4）男，毕业于佳木斯医学院，主治医师，研究方向：普外科。
【关键词】糖尿病；围术期；血糖控制
【中圖分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0718-02
糖尿病（DM）是较为常见的内科疾病，患者需要外科手术治疗，而DM本身并存许多并发症及死亡率较非DM患者高出5倍。但如果术前准备充分，术中、术后妥善处理，患者也能顺利度过围术期，本院2002～2012年收治68例DM外科手术患者，积极极血糖控制等治疗，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者共68例，其中，男45例，女23例，年龄31～78岁，平均57.5岁，小于50岁23例50～59岁24例，60～69岁13例，大于70岁8例。疾病种类：十二指肠球部溃疡穿孔5例，急性胆囊炎合并胆结石6例，慢性胆囊炎合并胆结石12例，乙状结肠癌2例，胃癌2例，急性阑尾炎8例，右斜疝8例，肠梗阻6例，大隐静脉曲张6例，膀胱癌1例，输尿管结石6例，混合痔6例。这些患者入院前DM确诊37例（54.4%），入院后确诊31例（45.6%），均为非胰岛素依赖性糖尿病（IDDM），病史最长26年。诊断标准按WHO（1999年）糖尿病诊断标准[1]：所有患者术前空腹血糖>7.0mmol/L。其中，7.0mmol/L<空腹血糖<11.1mmol/L46例（67.6%），空腹血糖>11.1mmol/L22例（32.3%），需混合胰岛素控制血糖4例（5.9%）。
1.2方法
手术科联合内分泌科对本组患者围术期血糖积极控制治疗，监测血糖，皮下注射或静脉使用短效胰岛素，使血糖控制目标在：术前空腹血糖7.0～8.9mmol/L，术中血糖6.7～10.0mmol/L，术后血糖4.5～7.2mmol/l。
2 结果
68例中有62常规治愈，术后切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系统感染1例，无酮症酸中毒，感染率为8.8%，经积极地抗感染，选用强而有效的广谱抗生素，如手术切口感染，对感染病灶坏死组织的手术清除和有效引流，进行血糖的有效控制，使抗生素充分发挥应有的作用。
3 讨论
围术期代谢控制和DM并发症的处理是患者能否度过危险期及手术成败的关键，舒萍[2]采用多因素回归分析法证研究实，术前、术中血糖水平是感染性并发症的高危因素，围术期血糖控制不当，将会引起手术并发症的发生，其中最常见、最危险的是糖尿病酮症酸中毒（DKA）和低血糖。本组6例感染患者与其术前、术中血糖控制不良明显相关。通常情况下，中、小手术可使患者血糖升高0.11mmol/L；较大手术使患者血糖升高0.33～0.44mmol/L；麻醉引起的应激反应血糖升高0.5～0.8mmol/L；非糖尿病患者，较大手术血糖也可升高至8.3～11.1mmol/L。DM伴发外科疾病需要手术治疗、麻醉等应激因素可对患者的代谢产生影响，引起应激性高血糖状态，使已有的DM病情加重，诱发酮症酸中毒，增加手术及麻醉的难度及危险度。
术前，外科医生与内分泌医生密切配合，使血糖控制在7.0～8.9mmol/L，尿糖（±～+）、尿酮（-）较为理想。如患者在入院前已用口服降糖药、中效和（或）短效胰岛素控制血糖，至少术前2d改用短效胰岛素。当血糖控制不满意时，宁可推迟手术期，以免术中或术后出现DKA、高血糖高渗状态综合征等并发症。
局麻、腰麻、硬外麻对血糖影响小，应尽量应用。全麻对血糖影响较大，应密切监测血糖及有效控制，术中血糖保持目标在6.7～10.0mmol/L，糖尿在±～+为宜。
术后2周血糖控制在4.5～7.2mmol/L为好。本组68例患者，56例血糖控制在4.5～7.2mmol/L，12例血糖控制在7.8～11.1mmol/L，均无DKA、高血糖高渗状态综合征等并发症发生。
围术期DM患者控制感染和控制血糖同样重要，单纯使用抗生素而忽视对血糖的控制，感染的控制难以达到满意的疗效[3-4].故DM需手术者，外科与内分泌科医生的血糖控制意识、严格的血糖控制，积极配合治疗，对患者的预后是极为重要的措施。
参考文献：
[1] 陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-793.
[2] 舒萍.糖尿病患者腹部手术后并发切口感染的危险因素分析[J].临床外科杂志，2002，8（10）：59-60.
[3] 孙玥，闫东，糖尿病视网膜病变的药物治疗[J].中国医药导报，2007，4（11）：6-8.
[4] 周红辉，胰岛素泵强化治疗2型糖尿病60例临床观察[J].中国现代医生，2007，45（6）：40.45.
作者简介：
巴磊（1965-4）男，毕业于佳木斯医学院，主治医师，研究方向：普外科。