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【摘要】目的：探讨在改善股骨远端骨折患者膝关节功能及生活质量中实施延续性康复护理服务的效果。方法：选择2017年4月至2020年4月期间于本院治疗股骨远端骨折的52例患者作为研究对象，根据入院时间分组，将2017年4月至2018年12月入院治疗的患者纳入参照组（25例，实施常规康复护理），将2019年1月至2020年4月入院治疗的患者纳入研究组（27例，实施延续性康复护理服务）。比较两组出院前、出院后3个月的膝关节功能评分、生活质量评分。结果：两组出院前膝关节功能评分、生活质量评分比较无显著差异（P>0.05）；两组出院后膝关节功能评分和生活质量评分显著提升，且研究组提升幅度大于参照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：采用延续性康复护理服务改善股骨远端患者膝关节功能效果理想，又能提高患者生活质量。
【关键词】股骨远端骨折；膝关节功能；生活质量；延续性康复护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0243-02
Application of continuous rehabilitation nursing service in improving knee joint function and quality of life in patients with distal femoral fracture
ZOU Hui-ru， LIANG Su-juan， LI Yin-ying（Second Department of Surgery， Guancheng Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： To explore the effect of implementing continuous rehabilitation nursing services in improving knee function and quality of life in patients with distal femoral fractures. Methods： 52 patients who were treated for distal femoral fractures in our hospital from April 2017 to April 2020 were selected as the research objects， grouped according to the time of admission， and patients admitted to the hospital from April 2017 to December 2018 were included in the reference group （25 cases， implementing routine rehabilitation care）， included patients admitted to the hospital from January 2019 to April 2020 into the study group （27 cases， implementing continuous rehabilitation care services）. The knee function scores and quality of life scores of the two groups before and 3 months after discharge were compared. Results： There was no statistically significant difference in knee function scores and quality of life scores between the two groups before discharge （P>0.05）； the knee function scores and quality of life scores of the two groups after discharge were higher than before discharge， and the knee function scores were studied The quality of life score was higher than the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of continuous rehabilitation nursing services to improve the knee joint function of patients with distal femur has an ideal effect and can improve the quality of life of patients.
[Key words] Distal femoral fractures； Knee joint function； Quality of life； Continuous rehabilitation nursing
股骨遠端骨折是指股骨髁和干骺端的区域发生严重软组织损伤、骨折端粉碎，临床主要采用手术治疗股骨远端骨折，但康复时间较长，这就需要术后加强康复护理，帮助患者更快地恢复膝关节功能[1]。常规护理通过在院内指导患者康复训练，但患者出院后康复护理断层，患者训练积极性降低，且操作不规范，进而影响康复训练效果。因此，开展延续性康复护理对促进患者康复训练十分必要[2]。延续性康复护理可以保证患者从医院到家庭得到连续性的照护，有利于提高康复训练效率和质量，这对患者膝关节功能恢复具有积极意义[3]。为此，本研究选择2017年4月至2020年4月期间于本院治疗股骨远端骨折的52例患者作为研究对象，探讨在改善股骨远端骨折患者膝关节功能及生活质量中延续性康复护理服务应用效果，现分析如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院收治52例股骨远端骨折患者作为研究对象，其入院治疗时间为2017年4月至2020年4月，根据入院时间分组，将2017年4月至2018年12月入院治疗的患者纳入参照组（25例，实施常规护理），将2019年1月至2020年4月入院治疗的患者纳入研究组（27例，实施延续性康复护理服务）。在我院伦理委员会支持下进行研究，所有患者知情同意。参照组：男女例数分别为17例、10例；年龄45～72岁，平均年龄（53.74±4.51）岁；病程2～10 d，平均病程（6.47±2.16）d。研究组：男女例数分别为15例、12例；年龄44～70岁，平均年龄（53.87±4.63）岁；病程2～13 d，平均病程（6.71±4.25）d。两组资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：治疗依从性良好者；认知和沟通能力正常者；经影像学检查，确诊股骨远端骨折者。排除标准：病理性骨折者；机体性能测试>30分或<12分者；合并精神疾病者。
1.2方法 参照组采用常规康复护理：为患者制定康复训练计划，指导和协助患者进行训练，住院时给予健康教育，并发放康复训练手册，由患者根据手册内容自行完成康复训练，出院后电话随访询问和记录患者康复训练情况。研究组采用延续性康复护理：为患者组建延续性康复护理服务小组，以骨科临床医师、护士长、社区康复护理人员为主，参考优秀医学文献和总结既往临床经验，设计科学合理、适用性强的康复护理方案。评估患者术后康复期危险因素，并密切检查危险因素控制指标，向患者说明术后康复期可能存在的并发症或不良事件，以提高患者的配合度。采用图文的方式讲解膝关节功能损伤自我护理措施，并告知其康复训练的相关内容和时间，同时根据患者检测指标明确康复护理介入时间与训练目标，向患者说明分阶段开展康复训练的注意事项。社区康复护理人员学习股骨远端骨折康复训练内容，并积极与患者沟通，了解患者的病情和恢复情况，详细记录每个阶段患者康复效果，对患者进行一对一指导，由床上被动运动过渡至主动运动，再从床下主动运动过渡至负重运动。在训练期间，护理人员应鼓励患者，增强其自信心，使患者坚持完成各个阶段训练目标，将其康复训练情况及时反馈至医院，做好沟通和协助，及时处理患者存在的问题。
1.3观察指标 采用膝关节活动度（ROM）评分量表评价两组患者出院前、出院后3个月膝关节功能恢复程度，量表Cronbach’sα=0.87，包括肩关节屈曲、伸展和肘关节屈曲伸展等，满分100分，评分与膝关节功能恢复效果呈正比关系。使用生活质量（QOI-BREF）评分量表评价两组患者出院前、出院后3个月的生活质量。量表Cronbach’sα=0.81，包括生理健康、心理情绪、社会功能和环境方面，总分100分，评分与生活质量呈正比关系。
1.4统计学方法 此次研究数据由SPSS22.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示对比差异显著。
2 结果
2.1两组出院前后膝关节功能评分的比较 两组出院前膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组出院后膝关节功能评分高于出院前，且研究膝关节功能评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.详见表1。
2.2两组出院前后生活质量评分的比较 两组出院前生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组出院后生活质量评分高于出院前，且研究生活质量评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
股骨远端骨折患者治疗与康复护理是密不可分的，术后对患者及时开展康复护理，可以帮助其改善机体功能，促进关节功能的恢复，有利于缩短康复时间，但是传统康复护理局限于住院患者，这导致部分患者出院后出院后无法获得科学规范的护理服务，容易出现诸多健康问题和照护需求[4-5]。延续性康复护理是指从医院到家庭的护理延续，依据医院制定的康复计划，由社区护理人员向患者开展持续性指导和随访，使其在康复期中得到规范、持续的康复护理服务，从而促进其康复效果，避免病情恶化[6]。本研究结果显示，两组患者出院前膝关节功能评分比较无显著差异（P<0.05）；两组出院后膝關节功能评分提高，且研究组提高程度大于参照组（P<0.05）。分析原因，延续性康复护理可以弥补常规护理的局限性，为患者提供长期的护理，帮助其提高自我护理能力，同时社区护理人员依据科学合理的康复训练计划，指导患者按时、标准地完成各个阶段的训练目标，能避免退行性恶化的情况，最终达到患者膝关节功能恢复的效果[7-8]。本研究结果显示，两组患者出院前的生活质量评分比较无显著差异（P<0.05）；与出院前相比，两组出院后生活质量评分显著提升，且研究生活质量评分高于参照组（P<0.05）。延续性康复护理服务具有全面性、系统性，在护理中可以纠正患者的错误认知和负性心理，还能及时察觉患者不适症状，并给予相应处理，进而提高患者康复效率，同时康复训练可以根据患者的恢复程度进行调整，个体性指导患者各阶段的训练，使膝关节功能改善效果更显著，实现生活质量的提高[9-10]。
综上所述，采用延续性康复护理可改善股骨远端骨折患者膝关节功能，还显著提高患者生活质量。
参考文献
[1] 叶丽静， 陆艳， 潘圆圆， 等. 基于信息化管理平台的延续性护理对经阴道分娩产妇盆底功能康复的影响效果[J]. 中国药物与临床， 2020， 20（7）： 1192-1193.
[2] 冯勇， 雍浩川， 张晓星， 等. Herbert螺钉治疗股骨远端外侧髁后部骨软骨骨折1例[J]. 中国矫形外科杂志， 2020， 28（8）： 766-768.
[3] 李海燕， 赵金伟， 江海红， 等. 前列腺癌根治术后患者延续护理服务需求的调查[J]. 护理与康复， 2020， 19（3）： 80-83.
[4] 杨艳， 胡晶晶. 加速康复外科理念下的改良延续性护理方案对手外伤病人的护理效果[J]. 骨科， 2019， 10（6）： 551-554.
[5] 马健芸. 有效性延续性护理干预在脑卒中患者中的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志， 2019， 25（6）： 1067-1070.
[6] 储萍萍， 顾君君. 微信平台延续性护理干预模式对日间膝关节镜手术患者的应用效果及评价[J]. 海军医学杂志， 2020， 41（1）： 76-80.
[7] 邓燕玲. 脑卒中延续护理综合信息服务云平台构建及应用[J]. 护理学报， 2019， 26（19）： 50-52.
[8] 左登霞， 左登芹， 姜金霞， 等. 卒中后残疾老年患者居家护理服务需求的质性研究[J]. 中国医药导报， 2020， 17（16）： 182-185.
[9] 顾海燕， 严茜茜， 高红， 等. 居家康复期信息需求满足对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的影响[J]. 安徽医学， 2020， 41（7）： 853-857.
[10] 王忠正， 赵阔， 孟建峰， 等. 大腿远端前内侧入路在股骨骨折内固定术中应用的影像及解剖学研究[J]. 中华解剖与临床杂志， 2020， 25（4）： 350-354.
作者简介：邹慧茹（1976.11-），女，广东河源人，主管护师，护士长，研究方向：外科护理学。
【关键词】股骨远端骨折；膝关节功能；生活质量；延续性康复护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0243-02
Application of continuous rehabilitation nursing service in improving knee joint function and quality of life in patients with distal femoral fracture
ZOU Hui-ru， LIANG Su-juan， LI Yin-ying（Second Department of Surgery， Guancheng Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： To explore the effect of implementing continuous rehabilitation nursing services in improving knee function and quality of life in patients with distal femoral fractures. Methods： 52 patients who were treated for distal femoral fractures in our hospital from April 2017 to April 2020 were selected as the research objects， grouped according to the time of admission， and patients admitted to the hospital from April 2017 to December 2018 were included in the reference group （25 cases， implementing routine rehabilitation care）， included patients admitted to the hospital from January 2019 to April 2020 into the study group （27 cases， implementing continuous rehabilitation care services）. The knee function scores and quality of life scores of the two groups before and 3 months after discharge were compared. Results： There was no statistically significant difference in knee function scores and quality of life scores between the two groups before discharge （P>0.05）； the knee function scores and quality of life scores of the two groups after discharge were higher than before discharge， and the knee function scores were studied The quality of life score was higher than the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of continuous rehabilitation nursing services to improve the knee joint function of patients with distal femur has an ideal effect and can improve the quality of life of patients.
[Key words] Distal femoral fractures； Knee joint function； Quality of life； Continuous rehabilitation nursing
股骨遠端骨折是指股骨髁和干骺端的区域发生严重软组织损伤、骨折端粉碎，临床主要采用手术治疗股骨远端骨折，但康复时间较长，这就需要术后加强康复护理，帮助患者更快地恢复膝关节功能[1]。常规护理通过在院内指导患者康复训练，但患者出院后康复护理断层，患者训练积极性降低，且操作不规范，进而影响康复训练效果。因此，开展延续性康复护理对促进患者康复训练十分必要[2]。延续性康复护理可以保证患者从医院到家庭得到连续性的照护，有利于提高康复训练效率和质量，这对患者膝关节功能恢复具有积极意义[3]。为此，本研究选择2017年4月至2020年4月期间于本院治疗股骨远端骨折的52例患者作为研究对象，探讨在改善股骨远端骨折患者膝关节功能及生活质量中延续性康复护理服务应用效果，现分析如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院收治52例股骨远端骨折患者作为研究对象，其入院治疗时间为2017年4月至2020年4月，根据入院时间分组，将2017年4月至2018年12月入院治疗的患者纳入参照组（25例，实施常规护理），将2019年1月至2020年4月入院治疗的患者纳入研究组（27例，实施延续性康复护理服务）。在我院伦理委员会支持下进行研究，所有患者知情同意。参照组：男女例数分别为17例、10例；年龄45～72岁，平均年龄（53.74±4.51）岁；病程2～10 d，平均病程（6.47±2.16）d。研究组：男女例数分别为15例、12例；年龄44～70岁，平均年龄（53.87±4.63）岁；病程2～13 d，平均病程（6.71±4.25）d。两组资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：治疗依从性良好者；认知和沟通能力正常者；经影像学检查，确诊股骨远端骨折者。排除标准：病理性骨折者；机体性能测试>30分或<12分者；合并精神疾病者。
1.2方法 参照组采用常规康复护理：为患者制定康复训练计划，指导和协助患者进行训练，住院时给予健康教育，并发放康复训练手册，由患者根据手册内容自行完成康复训练，出院后电话随访询问和记录患者康复训练情况。研究组采用延续性康复护理：为患者组建延续性康复护理服务小组，以骨科临床医师、护士长、社区康复护理人员为主，参考优秀医学文献和总结既往临床经验，设计科学合理、适用性强的康复护理方案。评估患者术后康复期危险因素，并密切检查危险因素控制指标，向患者说明术后康复期可能存在的并发症或不良事件，以提高患者的配合度。采用图文的方式讲解膝关节功能损伤自我护理措施，并告知其康复训练的相关内容和时间，同时根据患者检测指标明确康复护理介入时间与训练目标，向患者说明分阶段开展康复训练的注意事项。社区康复护理人员学习股骨远端骨折康复训练内容，并积极与患者沟通，了解患者的病情和恢复情况，详细记录每个阶段患者康复效果，对患者进行一对一指导，由床上被动运动过渡至主动运动，再从床下主动运动过渡至负重运动。在训练期间，护理人员应鼓励患者，增强其自信心，使患者坚持完成各个阶段训练目标，将其康复训练情况及时反馈至医院，做好沟通和协助，及时处理患者存在的问题。
1.3观察指标 采用膝关节活动度（ROM）评分量表评价两组患者出院前、出院后3个月膝关节功能恢复程度，量表Cronbach’sα=0.87，包括肩关节屈曲、伸展和肘关节屈曲伸展等，满分100分，评分与膝关节功能恢复效果呈正比关系。使用生活质量（QOI-BREF）评分量表评价两组患者出院前、出院后3个月的生活质量。量表Cronbach’sα=0.81，包括生理健康、心理情绪、社会功能和环境方面，总分100分，评分与生活质量呈正比关系。
1.4统计学方法 此次研究数据由SPSS22.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示对比差异显著。
2 结果
2.1两组出院前后膝关节功能评分的比较 两组出院前膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组出院后膝关节功能评分高于出院前，且研究膝关节功能评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.详见表1。
2.2两组出院前后生活质量评分的比较 两组出院前生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组出院后生活质量评分高于出院前，且研究生活质量评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
股骨远端骨折患者治疗与康复护理是密不可分的，术后对患者及时开展康复护理，可以帮助其改善机体功能，促进关节功能的恢复，有利于缩短康复时间，但是传统康复护理局限于住院患者，这导致部分患者出院后出院后无法获得科学规范的护理服务，容易出现诸多健康问题和照护需求[4-5]。延续性康复护理是指从医院到家庭的护理延续，依据医院制定的康复计划，由社区护理人员向患者开展持续性指导和随访，使其在康复期中得到规范、持续的康复护理服务，从而促进其康复效果，避免病情恶化[6]。本研究结果显示，两组患者出院前膝关节功能评分比较无显著差异（P<0.05）；两组出院后膝關节功能评分提高，且研究组提高程度大于参照组（P<0.05）。分析原因，延续性康复护理可以弥补常规护理的局限性，为患者提供长期的护理，帮助其提高自我护理能力，同时社区护理人员依据科学合理的康复训练计划，指导患者按时、标准地完成各个阶段的训练目标，能避免退行性恶化的情况，最终达到患者膝关节功能恢复的效果[7-8]。本研究结果显示，两组患者出院前的生活质量评分比较无显著差异（P<0.05）；与出院前相比，两组出院后生活质量评分显著提升，且研究生活质量评分高于参照组（P<0.05）。延续性康复护理服务具有全面性、系统性，在护理中可以纠正患者的错误认知和负性心理，还能及时察觉患者不适症状，并给予相应处理，进而提高患者康复效率，同时康复训练可以根据患者的恢复程度进行调整，个体性指导患者各阶段的训练，使膝关节功能改善效果更显著，实现生活质量的提高[9-10]。
综上所述，采用延续性康复护理可改善股骨远端骨折患者膝关节功能，还显著提高患者生活质量。
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[2] 冯勇， 雍浩川， 张晓星， 等. Herbert螺钉治疗股骨远端外侧髁后部骨软骨骨折1例[J]. 中国矫形外科杂志， 2020， 28（8）： 766-768.
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[4] 杨艳， 胡晶晶. 加速康复外科理念下的改良延续性护理方案对手外伤病人的护理效果[J]. 骨科， 2019， 10（6）： 551-554.
[5] 马健芸. 有效性延续性护理干预在脑卒中患者中的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志， 2019， 25（6）： 1067-1070.
[6] 储萍萍， 顾君君. 微信平台延续性护理干预模式对日间膝关节镜手术患者的应用效果及评价[J]. 海军医学杂志， 2020， 41（1）： 76-80.
[7] 邓燕玲. 脑卒中延续护理综合信息服务云平台构建及应用[J]. 护理学报， 2019， 26（19）： 50-52.
[8] 左登霞， 左登芹， 姜金霞， 等. 卒中后残疾老年患者居家护理服务需求的质性研究[J]. 中国医药导报， 2020， 17（16）： 182-185.
[9] 顾海燕， 严茜茜， 高红， 等. 居家康复期信息需求满足对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的影响[J]. 安徽医学， 2020， 41（7）： 853-857.
[10] 王忠正， 赵阔， 孟建峰， 等. 大腿远端前内侧入路在股骨骨折内固定术中应用的影像及解剖学研究[J]. 中华解剖与临床杂志， 2020， 25（4）： 350-354.
作者简介：邹慧茹（1976.11-），女，广东河源人，主管护师，护士长，研究方向：外科护理学。