探讨中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(NLCR)在老年人肺部细菌感染诊断中的临床意义。
方法选取60岁以上、临床诊断为肺部感染的老年住院治疗患者261例，其中细菌感染患者140例(细菌组)、肺结核菌感染患者35例(结核组)和非细菌感染患者86例(非细菌组)。因其他疾病住院治疗、但无感染的老年患者100例(疾病对照组)，门诊体检健康者278例(健康对照组)。分别进行全血细胞计数(CBC)、白细胞体积-电导-光散射参数(VCS参数)、C-反应蛋白(CRP)和中性粒细胞CD64指数(CD64指数)检测，NLCR由CBC参数的中性粒细胞百分率(NE)除以淋巴细胞百分率(LY)计算得到。
结果NLCR诊断细菌感染的正确指数(YI指数)为46.1%，仅次于CRP(53.5%)。增加病例与病种数后统计分析发现，细菌组、非细菌组、结核组、疾病对照组的CRP分别为31.5(11.3～104.8)、3.7(1.5～12.7)、41.7(10.5～82.4)、2.4(1.2～4.0)mg/L，细菌组、非细菌组、结核组、疾病对照组、健康对照组的NLCR分别为6.9(3.2～13.8)、2.7(1.8～3.6)、4.5(3.0～9.0)、2.2(1.7～2.9)、1.7(1.4～2.0)，WBC分别为7.4(5.7～11.1)×109/L、6.2(5.3～7.1)×109/L、6.5(5.2～8.5)×109/L、5.7(4.7～6.9)×109/L、6.0(5.3～6.8)×109/L，NE分别为79.2(65.7～85.0)%、63.3(55.9～69.1)%、74.0(65.3～82.6)%、62.1(55.3～66.7)%、56.4(51.8～60.6)%，差异有统计学意义(χ2＝162.628、277.763、49.653、218.758，P值均<0.001)；细菌组上述参数水平显著高于非细菌组及对照组(P<0.001)；细菌组与结核组的上述参数差异无统计学意义(P>0.05)；ROC分析显示，NLCR诊断老年人肺部细菌感染的敏感度为77.0%，与CRP相同，优于WBC、NE。与CRP联合应用后敏感度提升至87.1%。仅分析WBC不升高的老年患者，NLCR对肺部细菌感染诊断的敏感度为67.7%，高于NE(43.4%)。NLCR水平与细菌感染的种类无相关性，但NLCR升高患者，细菌培养的阳性率(40.2%)远高于NLCR不升高患者(9.1%)。细菌组预后差患者NLCR水平为11.2(7.4～26.1)，明显高于预后好患者组的6.0(2.6～10.2)，差异有统计学意义(Z＝–3.460，P＝0.001)。
结论NLCR是一项简便、快速、经济的白细胞常规检测参数，有助于老年人，尤其是白细胞计数不升高患者肺部细菌感染的诊断与鉴别诊断，与CRP联合应用可提高诊断的敏感度；NLCR水平高低有助于判断老年患者肺部细菌感染的预后。