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背景与目的:较多研究认为放疗前诱导化疗未能提高中晚期鼻咽癌的生存率,对放疗后的辅助化疗能否提高中晚期鼻咽癌的生存率有争议。有作者报道同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌患者的疗效。本研究着重探讨放疗同期化疗加辅助化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效。方法:将80例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为放疗同期化疗加辅助化疗组(研究组)及单纯放疗组(对照组),每组各40例。研究组于放疗第一周开始使用同期化疗,顺铂25mg/m2静脉滴注,每周一次,连用6周。辅助化疗于放疗结束后一个月开始,顺铂25mg/m2,静脉滴注,第1～3天;氟尿嘧啶1000mg/m2,静脉滴注,第1～3天。每月一次,连用3次。放疗使用常规分割放疗,鼻咽部总剂量70Gy。对照组放疗方法与放疗加化疗组相同,不使用化疗。生存率采用Kaplan-Meier法,生存期的差别比较用log-rank检验,计数资料组间差异用卡方检验。结果:治疗后,研究组和对照组分别有34例和32例鼻咽肿瘤达到CR者(χ2=0.35,P>0.05);颈部淋巴结达到CR者分别为37例和30例(χ2=4.50,P<0.05)。研究组1、3、5年生存率分别为92.7%、78.6%、64.2%,对照组1、3、5年生存率分别为81.2%、52.7%、42.3%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。研究组1、3、5年无瘤生存率分别为91.2%、76.7%、63.5%,对照组1、3、5年无瘤生存率分别为78.2%、51.9%、40.3%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。5年累积远处转移发生率研究组为15.0%,对照组为35.0%,两组比较差异有显著性(χ2=4.27,P<0.05)。Ⅲ度口腔粘膜炎发生率研究组为75.0%,对照组为25.0%(χ2=20.00,P<0.01)。结论:同期加辅助化疗联合放疗较单纯放疗提高了Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的颈部淋巴结完全缓解率以及1、3、5年生存率和无瘤生存率,显著降低了远处转移的发生率,但增加了Ⅲ度口腔粘膜炎的发生率。