避孕药具及其错误认识

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  根据环球健康理事会的一项全球分析,1995-2000年间,13亿15-45岁的妇女共发生了12亿次以上的妊娠,其中1,4是意外妊娠。在这些意外妊娠中,半数以上通过人工流产结束妊娠,其中大多数与不安全流产有关。在中国20-29岁的育龄妇女中,约有27.3%的妇女做过人流,人流率位居世界第二。人流率的居高不下,很大程度上与人们对避孕知识了解的不够及存在认识上的误区有关。人工流产不仅对妇女身体造成痛苦,而且术后的出血、感染可能导致继发性不孕。
  按照夫妇的意愿,采用各种避孕措施来调节生育,以达到在一定时期内阻止受孕的目的,是妇女生殖健康的重要一环。当前避孕的主要方法有甾体激素避孕法、宫内节育器、紧急避孕法、屏障避孕法、外用避孕药、安全期避孕法、哺乳闭经避孕法、男女绝育术等。目前,国际上新型避孕药具不断改良研发,具有良好的应用前景。
  1、口服避孕药:新一代口服避孕药(代表产品如妈富隆等)中降低了雌激素含量,含有活性强的新型孕激素,副作用很小。除了具备卓越的避孕可靠性,它还能够有效调整妇女月经周期,减少缺铁性贫血和妇科肿瘤的发生率(如卵巢癌和子宫内膜癌)、改善痤疮和预防骨质疏松,是世界范围使用最广泛的避孕方法之一。
  2、长效避孕针:有单纯孕激素类和雌孕激素混和类,以雌孕激素混和类多用。一般肌注一次可避孕一个月。3个月注射1次的醋酸甲羟孕酮注射避孕针(DMPA)已应用多年。另一种新的Lunella注射避孕针,每月肌肉注射1针可达到99.8%-99.9%的避孕效果,比DMPA更少出血,停药后快速恢复生育,对月经和体重的干扰小,已在许多国家上市使用。
  3、缓释系统避孕药:如阴道药环:含雌激素和孕激素,采用缓释和控释技术,每日定量恒速释放而起避孕作用。在乳汁中含量极少,较适合哺乳期妇女避孕。皮下埋置剂:6根植入棒的皮埋剂已于2002年停用。目前正在研制更新的植入运载系统,包括可生物降解植入剂及无需取出的植入剂。透皮贴剂:为一种使用者可控制的避孕方法,能够将甾体激素通过皮肤释放入循环系统,避免了肝脏的首过代谢效应,对肝脏影响较小,作用快速起效和快速终止,已经证实为一种可接受的和有效的避孕方法。微球或微囊注射避孕针:是国内外药物制剂发展的一个重要方向。用各种高分子材料制得的纳米囊或纳米球注射剂,可以起到保护药物、增溶和提高生物利用度的作用,以恒定速度释放激素,单次注射微球(悬浮在无菌液中)能避孕1个月、3个月或6个月,是具有广阔开发前景的缓释、控释制剂。
  4、宫内节育器:据统计,我国占世界使用宫内节育器避孕总人数的80%。在过去的35年中,已经研制出数十种类型的宫内节育器并应用于临床。从最早的惰性圆环到现在的各类活性铜环,均显示出较好的避孕效果。2000年新型释放左炔诺孕酮宫内系统(IUS)被美国FDA批准使用,在我国商品名为曼月乐。IUS呈T形,带有一个甾体储存器,可以控制激素的释放。避孕失败率低,取出后能很快恢复正常生育力。曼月乐除了用于避孕之外,还有许多非避孕用途,如治疗月经过多、子宫内膜异位症、痛经等。该方法正在我国逐步推广应用。
  5、屏障法避孕:避孕套是一种使用方便、安全、有效的避孕方法,并能防止经性传播的疾病。阴道隔膜由于使用比较麻烦,不易掌握放置技术,容易导致失败,不建议广泛使用。
  6、外用避孕药具:阴道外用避孕药主要作用是杀死精子,其中以避孕药膜效果最好,避孕药膏效果较差。国内常使用的为南京生产的乐乐迷胶冻、膜及栓剂。
  7、安全期和哺乳期避孕法:不易正确预测和掌握,容易导致失败,所以不宜推广使用。
  8、绝育手术:适用于不再生育或因病不能生育的已婚男女。
  尽管有较多避孕方法可供选择,但由于很多人认为避孕药中的成分会对健康产生危害,因而产生抵触情绪,导致意外妊娠。研究显示,避孕药使用率最高的国家,意外妊娠率也最低。在荷兰,避孕药的使用率为36%,人流率为5.1‰人次;在日本,避孕药的使用率仅为1%,人流率则为8.4‰人次。中国20-29岁的育龄妇女约有一亿,其中只有2.3%的人使用口服避孕药,而欧美各国的使用率高达40%。影响国内避孕药具普及的障碍,在于人们对避孕药具不很了解,还存在许多认识上的误区。
  
  误区1:长期服用口服避孕药会导致月经紊乱或闭经
  
  有些人认为服用避孕药会导致月经紊乱,甚至闭经。但研究发现,只有不到1%的人停用口服避孕药后出现无排卵或闭经,其中又有14%的无排卵和5%的闭经会自动恢复。如果这些症状超过6~12个月,可以应用药物进行治疗。服用口服避孕药后闭经的发生率很低,而且不是肯定会闭经。对于避孕药会引起月经紊乱,更是错误的认识。避孕药可以起到调节月经的作用,使月经更为规则。
  
  误区2:服避孕药会发胖
  
  在这个“以瘦为美”的时代,姐妹们都对“体重”非常在意。而对避孕药最常见的一个认识误区就是吃了会“发胖”。实际上,服用避孕药与体重增加没有必然联系。避孕药所含的成分是人工合成的雌激素和孕激素,不会影响脂肪代谢。长期、大规模的临床观察发现,使用口服避孕药的妇女体重平均值未见明显增加。使用口服避孕药后出现的体重增加并不是普遍现象,不必过分担忧。
  如果在使用口服避孕药的过程中,出现食欲、体重增加明显,可以停用口服避孕药,改用其他方法避孕。但需要说明的是,这种体重增加的原因可能是多方面的,育龄期妇女由于内分泌的影响,即使不服避孕药也可能体重增加。女性体重的增加还受饮食、睡眠等生活习惯以及忧虑等精神因素影响。
  
  误区3:避孕药有激素,对人体有害
  
  一些女性朋友道听途说,认为服用避孕药对身体有害,会增加患妇科肿瘤的危险。其实这完全是杞人忧天。一般认为,长期大量应用雌激素可促使癌肿发生,小量的雌激素则可以减少肿瘤的发生。而口服避孕药中,复方片剂雌激素含量很小。国内外大量临床试验证实,小剂量雌激素是安全的,不会致癌。对使用复方避孕药的妇女进行长期观察发现,癌症的发生不但没有增加,其中卵巢癌和子宫内膜癌反而有所减少。因此,只要按说明书用药,并进行适当的身体检查(排除禁忌证),避孕药非但不会致癌,对某些妇科肿瘤还有保护作用,而且这种作用在停药后还可维持一段时间。除了避孕作用,临床上还将避孕药用于治疗痛经、功能性子宫出血、更年期综合征等。
  
  误区4:避孕套影响性快感
  
  避孕套对性感的影响目前有两种不同的看法:有些人认为使用避孕套会延长性交时间,从而感到更为愉快;另一些人则认为避孕套会减少性交时的快感,因此不乐于接受。
  男性戴避孕套性交,阴茎头部的敏感性有所降低,达到性高潮的时间可能延长,但是不会影响射精时产生的快感。一般在正常情况下,女性达到性高潮所需的时间比男性长,如果男性采用避孕套延长性交时间,会使女性的性感得到满足。特别对于有早泄的男性,戴避孕套性交可以防治早泄,从而使性生活更加和谐。
  避孕套是采用优质的乳胶制成,质地柔软,薄而透明,对性感的影响很小。愿不愿意使用避孕套是个习惯问题,西方和一些发达国家的男性多乐于使用避孕套,日本约有75%的夫妇把使用避孕套作为唯一的避孕方法。因此,只要坚持使用就会逐渐习惯。最近四川省做了一项避孕药具应用效果流行病学调查,研究表明,在9个市、地、州所辖的11个县、区43万人群中,避孕套是最受城乡育龄夫妇欢迎的避孕方式。
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