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[摘要]目的 比较阴道超声引导无痛人工流产和普通人工流产在临床中的差异。方法观察组：1300例在阴道超声引导下行无痛人工流产术。对照组：720例行普通人工流产术。分别观察两组的手术时间，手术中的出血量，手术中子宫穿孔及漏吸，手术后子宫内残留情况。结果观察组与对照组在手术时间,手术出血量，人流术并发症上有明显差异（P<0.01）。结论阴道超声引导下行无痛人工流产可直接准确吸出孕囊，术中出血量少，手术时间缩短，人工流产并发症少，成功率高。值得临床推广应用。
关键词：无痛人工流产阴道超声手术时间并发症
Clinical observtion of 1300 patients treated by painless artificial abortion induced through transvaginal ultrasound
Luo qun-ying
Department of gynaecology and obstetrics，Yibin NO. 2 People Hospital, Sichuan Yibin, 644000, P.R.China
【Abstract】 Objective：To evaluate the therapeutic efficacy by painless artificial abortion induced through transvaginal ultrasound. Methods: Total 2020 patients with gestation were divided into two groups: the observation group with 1300 cases was treated by painless artificial abortion induced through transvaginal ultrasound and the control group with 720 cases by common artificial abortion. The time of surgery, the mount of bleeding, perforation in uterus, the leakage of suction and the residual of gestational sac were observed. Results: There was significant difference in the time of surgery, the mount of blood,and the complication of artificial abortion between the observation group and the control group (P＜0.01). Conclusion: It is worth popularize and apply technical method for painless artificial abortion induced through transvaginal ultrasound, which had more accurately draw-off gestational sac, lesser hemorrhage, shorter of time of surgery, lesser complication of artificial abortion and higher success ratio than common artificial abortion.
【Keywords】 painless artificial abortion; transvaginal ultrasound；time of surgery; complication.
中图分类号：R714.21 文献标识码:B 文章编号：1004-7484（2011）07-0084-03
长期以来，由于子宫在盆腔中的特殊位置，人工流产手术的临床医师都是在无任何监视仪器引导下凭经验进行的一种盲式手术，其人流手术并发症如出血，不全流产，漏吸，子宫穿孔，子宫内膜损伤过重等其发生率较高〔1-2〕。我院门诊人流手术室自应用BELSON700型全程超导可视妇产科手术仪行人工流产术后，其人流手术并发症得也大大降低，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院妇产科门诊2009年1月至2010年1月早孕妇女，停经6~10w，经B超确定宫内孕。术前血分析，血PT检查,白带常规，心电图检查无手术禁忌孕妇。要求行无痛人可视工流产术1300例为观察组，同期要求行普通人工流产术720例为对照组，分组选择同期，依据自愿原则。观察组（A组）：1300例，年龄17~41岁，平均年龄24±3.4岁，停经天数42~70天。平均天数（53±7天）。对照组（B组）720例，年龄17~41岁，平均年龄24±3.4岁，停经天数42~70天，平均天数（53±7天）。两组在年龄，孕周，体重均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 仪器：无痛可视人流组采用中美合资贝尔森摄像技术有限公司生产的BELSON700型全程超声可视妇产科手术仪。
1.2.2麻醉方法：A组：无痛可视人流组。静脉缓慢推注丙泊酚首次1.5mg~2mg/kg.iv，术中可酌情追加量2.5ml～5ml。
1.2.3 手术方法：A组：术前均无麻醉禁忌症。需术前6小时禁食禁饮。在麻醉起效后，上专用阴道窥阴器、B超探头，在显示屏上看清子宫位置，孕囊位置。用扩宫棒依次扩张宫颈后，用吸管对准孕囊，用常规负压吸出孕囊，再吸宫腔一周。宫腔线清楚出现，术毕。B组：用普通窥阴器，用扩宫棒依次扩张宫颈后，用常规负压吸出孕囊，至宫腔内壁出现粗糙，则手术毕。
1.3手术观察
1.3.1 手术时间：从扩张宫颈计时到术毕。
1.3.2 术中出血量：从吸引器中的量筒收集的血量计算。
1.3.3 术中，术后并发症：子宫穿孔:在显示屏上扩宫棒或吸管已出宫腔，无底感。宫内残留：要求患者术前后10~14d随诊。经B超和再次清宫后确诊。
1.3.4 统计学处理：计数资料X²推验。P<0.05统计学有显著性差异
表1 手术时间比较
组别 A组 B组
平均手术时间（分钟） 7.8 10.3
表2手术中出血量比較（ml)
出血量 10~20ml20~30ml 30~50ml 50~100ml
A组 287例（22.1%） 403例（31%） 468例（36%） 142例（10.9%)
B组 103例（14.3%） 178例（24.7%） 279例（38.8%）160例（22.2%）
表3两组并发症比较
并发症 术中子宫穿孔术中宫内残留漏吸
A组 9例（0.69%）11例（0.85%）0
B组 45例（6.25%)86例（11.94%）5（0.006%）
2 结果
在全程超导可视妇产科手术仪的监视下：1，人流手术时间明显短于传统人流手术。在显示屏上手术医师看见孕囊已被吸出后，再吸宫腔一周。使吸引负压控制在能洗出孕囊的最低值。不再反复吸刮宫内膜故宫内膜损伤较小。术中出血减少；2，对于特殊子宫如瘢痕子宫、纵隔子宫、极度前屈和后屈子宫、哺乳期子宫的孕娠，在B超监视指引下扩宫棒或吸管顺着指示方向进入子宫腔，不必用暴力导致子宫穿孔。即使手术医生觉得不底感，子宫穿孔了在显示屏上清楚的看到吸管或扩宫棒已出宫腔并能确定穿孔的位置（如宫颈，子宫前壁，后壁，宫底）如孕囊未吸出，破口小可由经验丰富的医生避开穿孔位置尽快吸出孕囊，术毕，宫颈肌注缩宫素10IＵ。整个手术过程都是在宫腔内进行，可完全避免子宫穿孔对邻近脏器的损伤（如膀胱损伤，直肠损伤等）。3，由于是在直视下手术，宫内残留、漏吸发生率极低。
3 讨论
人工流产手术作为避孕失败后的补救措施，全凭手术医师的手感、经验，这使的人工流产手术并发症的发生率较高，如子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术中大出血等，给患者造成极大的痛苦和伤害。为了降低手术对患者的伤害，我院自引进超声可视妇产科手术仪，在B超引导下进行无痛人工流产术后，大大降低了子宫出血、子宫穿孔、吸宫不全并发症的发生，杜绝了空吸、漏吸并发症的发生，取得了很好的效果。丙苯酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过结合GABA受体——氯离子复合物，发挥镇静、催眠作用。临床使用剂量时增加 氯离子传导从而抑制神经中枢系统、产生镇静催眠效应、起效快、作用时间短，以2.5mg/kg的剂量静脉注射，起效时间30～60秒，维持时间10分钟。苏醒迅速、醒来无宿醉感，能抑制咽喉反射有利氣管插管。
在人流手术中运用阴式B超妇产科手术仪全程直视可避免盲刮盲吸而引起的不必要的子宫内膜损伤。采用特别的阴道窥阴器加阴式B超探头相结合。阴式B超探头频率分辨力高，探头在阴道内紧贴宫颈及穹窿，使子宫处于声束近区，声像显示清晰〔3〕，不需要充盈膀胱，有利于手术操作，完全避免了漏吸，最大程度上减少了吸宫不全，有效缩短了手术时间，减少了术中出血量。
运用丙苯酚静脉麻醉、阴式B超妇产科手术仪全程可视遥控下的人流手术在患者完全无痛的情况下进行，有效缩短了手术时间，减少术中出血量，很大程度上降低了人工流产手术并发症的发生率〔4-5〕，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵静,张哲,桂欣.B超监视妇产科手术仪在宫腔操作中的临床体会[J]. 中医药导报,2007,（28）.
[2] 史莉,王婉,柳书勤.416例超导可视无痛人流术在临床中的应用[J].中医医刊,2005,（18）.
[3] 王纯正,徐志章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004.
[4] 王晔,王秀丽,吴余敏.B超监视在妇产科手术仪在宫腔手术中的应用[J].福建医学药杂志,2007,（03）.
[5] 齐岩，石红,张新宇.人工流产术2000例临床分析[J].中国医学创新 2009,（20）.
关键词：无痛人工流产阴道超声手术时间并发症
Clinical observtion of 1300 patients treated by painless artificial abortion induced through transvaginal ultrasound
Luo qun-ying
Department of gynaecology and obstetrics，Yibin NO. 2 People Hospital, Sichuan Yibin, 644000, P.R.China
【Abstract】 Objective：To evaluate the therapeutic efficacy by painless artificial abortion induced through transvaginal ultrasound. Methods: Total 2020 patients with gestation were divided into two groups: the observation group with 1300 cases was treated by painless artificial abortion induced through transvaginal ultrasound and the control group with 720 cases by common artificial abortion. The time of surgery, the mount of bleeding, perforation in uterus, the leakage of suction and the residual of gestational sac were observed. Results: There was significant difference in the time of surgery, the mount of blood,and the complication of artificial abortion between the observation group and the control group (P＜0.01). Conclusion: It is worth popularize and apply technical method for painless artificial abortion induced through transvaginal ultrasound, which had more accurately draw-off gestational sac, lesser hemorrhage, shorter of time of surgery, lesser complication of artificial abortion and higher success ratio than common artificial abortion.
【Keywords】 painless artificial abortion; transvaginal ultrasound；time of surgery; complication.
中图分类号：R714.21 文献标识码:B 文章编号：1004-7484（2011）07-0084-03
长期以来，由于子宫在盆腔中的特殊位置，人工流产手术的临床医师都是在无任何监视仪器引导下凭经验进行的一种盲式手术，其人流手术并发症如出血，不全流产，漏吸，子宫穿孔，子宫内膜损伤过重等其发生率较高〔1-2〕。我院门诊人流手术室自应用BELSON700型全程超导可视妇产科手术仪行人工流产术后，其人流手术并发症得也大大降低，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院妇产科门诊2009年1月至2010年1月早孕妇女，停经6~10w，经B超确定宫内孕。术前血分析，血PT检查,白带常规，心电图检查无手术禁忌孕妇。要求行无痛人可视工流产术1300例为观察组，同期要求行普通人工流产术720例为对照组，分组选择同期，依据自愿原则。观察组（A组）：1300例，年龄17~41岁，平均年龄24±3.4岁，停经天数42~70天。平均天数（53±7天）。对照组（B组）720例，年龄17~41岁，平均年龄24±3.4岁，停经天数42~70天，平均天数（53±7天）。两组在年龄，孕周，体重均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 仪器：无痛可视人流组采用中美合资贝尔森摄像技术有限公司生产的BELSON700型全程超声可视妇产科手术仪。
1.2.2麻醉方法：A组：无痛可视人流组。静脉缓慢推注丙泊酚首次1.5mg~2mg/kg.iv，术中可酌情追加量2.5ml～5ml。
1.2.3 手术方法：A组：术前均无麻醉禁忌症。需术前6小时禁食禁饮。在麻醉起效后，上专用阴道窥阴器、B超探头，在显示屏上看清子宫位置，孕囊位置。用扩宫棒依次扩张宫颈后，用吸管对准孕囊，用常规负压吸出孕囊，再吸宫腔一周。宫腔线清楚出现，术毕。B组：用普通窥阴器，用扩宫棒依次扩张宫颈后，用常规负压吸出孕囊，至宫腔内壁出现粗糙，则手术毕。
1.3手术观察
1.3.1 手术时间：从扩张宫颈计时到术毕。
1.3.2 术中出血量：从吸引器中的量筒收集的血量计算。
1.3.3 术中，术后并发症：子宫穿孔:在显示屏上扩宫棒或吸管已出宫腔，无底感。宫内残留：要求患者术前后10~14d随诊。经B超和再次清宫后确诊。
1.3.4 统计学处理：计数资料X²推验。P<0.05统计学有显著性差异
表1 手术时间比较
组别 A组 B组
平均手术时间（分钟） 7.8 10.3
表2手术中出血量比較（ml)
出血量 10~20ml20~30ml 30~50ml 50~100ml
A组 287例（22.1%） 403例（31%） 468例（36%） 142例（10.9%)
B组 103例（14.3%） 178例（24.7%） 279例（38.8%）160例（22.2%）
表3两组并发症比较
并发症 术中子宫穿孔术中宫内残留漏吸
A组 9例（0.69%）11例（0.85%）0
B组 45例（6.25%)86例（11.94%）5（0.006%）
2 结果
在全程超导可视妇产科手术仪的监视下：1，人流手术时间明显短于传统人流手术。在显示屏上手术医师看见孕囊已被吸出后，再吸宫腔一周。使吸引负压控制在能洗出孕囊的最低值。不再反复吸刮宫内膜故宫内膜损伤较小。术中出血减少；2，对于特殊子宫如瘢痕子宫、纵隔子宫、极度前屈和后屈子宫、哺乳期子宫的孕娠，在B超监视指引下扩宫棒或吸管顺着指示方向进入子宫腔，不必用暴力导致子宫穿孔。即使手术医生觉得不底感，子宫穿孔了在显示屏上清楚的看到吸管或扩宫棒已出宫腔并能确定穿孔的位置（如宫颈，子宫前壁，后壁，宫底）如孕囊未吸出，破口小可由经验丰富的医生避开穿孔位置尽快吸出孕囊，术毕，宫颈肌注缩宫素10IＵ。整个手术过程都是在宫腔内进行，可完全避免子宫穿孔对邻近脏器的损伤（如膀胱损伤，直肠损伤等）。3，由于是在直视下手术，宫内残留、漏吸发生率极低。
3 讨论
人工流产手术作为避孕失败后的补救措施，全凭手术医师的手感、经验，这使的人工流产手术并发症的发生率较高，如子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术中大出血等，给患者造成极大的痛苦和伤害。为了降低手术对患者的伤害，我院自引进超声可视妇产科手术仪，在B超引导下进行无痛人工流产术后，大大降低了子宫出血、子宫穿孔、吸宫不全并发症的发生，杜绝了空吸、漏吸并发症的发生，取得了很好的效果。丙苯酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过结合GABA受体——氯离子复合物，发挥镇静、催眠作用。临床使用剂量时增加 氯离子传导从而抑制神经中枢系统、产生镇静催眠效应、起效快、作用时间短，以2.5mg/kg的剂量静脉注射，起效时间30～60秒，维持时间10分钟。苏醒迅速、醒来无宿醉感，能抑制咽喉反射有利氣管插管。
在人流手术中运用阴式B超妇产科手术仪全程直视可避免盲刮盲吸而引起的不必要的子宫内膜损伤。采用特别的阴道窥阴器加阴式B超探头相结合。阴式B超探头频率分辨力高，探头在阴道内紧贴宫颈及穹窿，使子宫处于声束近区，声像显示清晰〔3〕，不需要充盈膀胱，有利于手术操作，完全避免了漏吸，最大程度上减少了吸宫不全，有效缩短了手术时间，减少了术中出血量。
运用丙苯酚静脉麻醉、阴式B超妇产科手术仪全程可视遥控下的人流手术在患者完全无痛的情况下进行，有效缩短了手术时间，减少术中出血量，很大程度上降低了人工流产手术并发症的发生率〔4-5〕，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵静,张哲,桂欣.B超监视妇产科手术仪在宫腔操作中的临床体会[J]. 中医药导报,2007,（28）.
[2] 史莉,王婉,柳书勤.416例超导可视无痛人流术在临床中的应用[J].中医医刊,2005,（18）.
[3] 王纯正,徐志章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004.
[4] 王晔,王秀丽,吴余敏.B超监视在妇产科手术仪在宫腔手术中的应用[J].福建医学药杂志,2007,（03）.
[5] 齐岩，石红,张新宇.人工流产术2000例临床分析[J].中国医学创新 2009,（20）.