急症创伤病人指病情濒死按ASA分类属第五类的病人主要发生于严重复合创伤及失血性休克病例共同特点是:病情复杂多变循环、呼吸代谢等系统功能都可出现严重损害如果不予有效处理随时都有生命危险。对创伤病人施行手术和麻醉危险性大这与创伤病人的病理生理改变有关。为减轻风险程度要求术前了解病情尽可能做好充分准备。
　　
　　创伤病人病理生理改变
　　
　　急症创伤病人的创伤部位各异如颅脑损伤、肝脾破裂其所产生的病理生理改变也不同但共同点都是“休克”。①严重创伤引起急性内外出血可致有效循环血量锐减当失血量超过总量%时可引起低血容量休克。②继发水、电解质及酸碱失衡。③急性胸部外伤或胸腹联合伤可导致通气障碍循环干扰缺氧和CO蓄积。④机体得不到必须的氧供加之机体应激反应促使氧耗骤增进一步加重氧供需失衡。⑤交感活动和儿茶酚胺释放增强促使全身动脉血管收缩
　　组织器官血液灌流不足造成全身性细胞缺氧病理生理改变。
　　
　　抢抓手术时机
　　
　　急诊创伤患者多数存在活动性出血一旦明确诊断就要避免不必要的术前检查尽量少搬动病人缩短术前准备时间快速送手术室进行急诊手术只有及时手术止血才是挽回病人生命的惟一机会。此时应一边积极抗休克治疗一边抓紧时间开始麻醉和手术以防延误手术时机。
　　
　　麻醉处理原则
　　
　　麻醉处理原则:①了解病人的病理生理变化。②掌握紧急治疗方法特别是心肺复苏、休克防治、急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征的预防和处理。③根据病情选择恰当的麻醉方法和药物。④预防和治疗术中及术后并发症。麻醉处理包括三个阶段:术前紧急处理、术中麻醉处理、麻醉恢复。
　　麻醉前急救:麻醉前对急症病人施行适当的抢救能提高麻醉的安全性多数病人存在呼吸道梗阻因严重缺氧可能引起猝死。因此对于意识丧失、深度昏迷的病人需头后仰并托起下颌或放置咽喉通气管必要时进行气管内插管以保证呼吸道通畅和供氧。对于误吸呕吐物、异物、血块的患者及时吸除紧急时施行气管切开吸引、预防再次返流误吸。对于因咽喉水肿又不能及时气管切开者在紧急情况下可用粗针头作环甲膜穿刺供氧。
　　麻醉中的处理:正确选择麻醉和处理才能保证手术的顺利完成麻醉者根据病人当时全身状况、创伤部位、范围和程度、拟行手术的方式以及麻醉医师自身的处理经验、理论知识、技术水平选择操作简单安全有效的麻醉方法避免繁琐的操作节省时间以免耽误抢救时机。
　　对于创伤患者椎管内麻醉为禁忌证。椎管内麻醉在众多神经根阻滞的同时交感神经纤维也广泛阻滞可引起外周血管扩张进一步加重低血压和休克程度。所以气管插管全麻为首选。在全麻诱导和维持时应选择对呼吸循环影响小的药物。如麻醉诱导可选咪唑安定、芬太尼、依托咪酯选择维库溴铵、泮库溴铵禁忌用去极化肌松药以免增加胃内压力引起呕吐误吸。麻醉维持可用吸入麻醉药和静脉麻醉药交替使用。在整个麻醉过程中严密监测生命体征、失血量、尿量保证畅通的静脉通道是抗休克的前提。
　　麻醉恢复:手术结束是对麻醉医生的第二个挑战如同麻醉前一样需要重视。也要有计划、有措施。恰当应用麻醉药和使用拮抗肌松药是术毕顺利拔管的先决条件。在麻醉恢复期要彻底吸引充分给氧保持呼吸道通畅防止通气不足呕吐物误吸的发生。要做好术后监护如疼痛治疗了解术后出现的可能与麻醉有关的问题及时给予处理。
　　结束语:急症创伤病人麻醉处理要准确判断及时处理合理选择麻醉及管理快速恢复有效循环血量保证心脑肾重要脏器的功能减少并发症的发生。