论文部分内容阅读
摘要：淋病（gonorrhea）是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾形，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。是一种古老而又常见的性病，主要通过性交传播，现已属多发病范畴。为了有效确诊，提高临床疗效，针对诊治过程中应注意的几个问题，总结如下。
关键词：淋病 诊治 预防策略
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.105
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0116-02
淋病（gonorrhea）是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾形，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。是一种古老而又常见的性病，主要通过性交传播，现已属多发病范畴。为了有效确诊，提高临床疗效，针对诊治过程中应注意的几个问题，总结如下。
1 诊断方法
1.1 临床诊断。
1.1.1 病人有不洁性生活史或间接接触史：潜伏期一般1～10天，平均3～5天。
1.1.2 典型的症状：男性早期出现尿道口红肿、瘙痒及轻微刺痛，继而有稀薄黄色脓液流出，排尿不适，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行走不便，入夜阴茎有痛勃起。这段时间若延误病期，最后可导致或合并慢性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，甚至影响生育；女性早期可见外阴、尿道口、宫颈一处或多处红肿疼痛，有脓性分泌物，常伴尿、经带异常或有腹痛。如不彻底治疗易造成慢性炎症改变，并发为淋菌性盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管炎、卵巢脓肿及其破裂后所致盆腔脓肿、腹膜炎等。直肠、咽部、眼结膜、角膜的感染少见且症状轻微，但不容忽视。
1.1.3 实验室检查：尿道分泌物或宫颈分泌物涂片培养可见革兰阴性双球菌。病史、症状、实验室检查阳性三者必须具备两项方可确诊。
1.2 鉴别诊断。淋病应与非淋菌性尿道炎、念珠菌尿道炎、滴虫性尿道炎鉴别。
2 治疗方法
2.1 药物选择。首选以头孢三嗪、大观霉素为主，特别是产青霉素酶的淋球菌。无合并症淋病用头孢三嗪250～500mg（儿童125mg）或大观霉素2.0～4.0g（儿童体重<45kg为40mg/kg），1次肌肉注射。有合并症的淋病，头孢三嗪1.0g（新生儿25～50mg/kg，单剂量不超过125mg）或大观霉素2.0g（新生儿40mg/kg）每日1次肌注，连续10天。同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加阿奇霉素1.0g，1日1次口服。或多西环素100mg 1日2次口服，连服7天以上并随访。在淋病盆腔炎治疗中同时在上述药物中加甲硝唑0.4g，每日2次，连服10天。
2.2 治愈标准。治疗结束2周内在无性接触史下：①症状、体征全部消失。②在治疗结束后4～7天做淋球菌复查阴性。
3 反复发作的原因分析
3.1 产酶耐药株的影响：从前国内临床分离的淋球菌大部分对青霉素敏感，首选青霉素治疗，效果很好，治愈率均在90%以上。但近年来由于青霉素广泛使用，产青霉素的耐药菌株出现，使青霉素在治疗淋病效果方面大大降低，据实验证实，国内耐青霉素淋球菌株发生率已高达50%以上，因此，治疗药物选择，应根据情况做药物敏感试验。
3.2 用药不足或疗程不够：有些淋病患者由于心理上有羞愧感，不愿到医院就诊，去私人诊所或“游医”处打上几针，症状消失了，自以为病好了便中断治疗，以致使用的药物剂量不足或疗程不够或未彻底治愈，从而造成迁延不愈，有些转为慢性淋病，花很多钱，受很多罪还是复发，给治疗带来很大的困难。
3.3 缺乏性生活常识：淋病病人在急性发作前或治疗期间没有节制性交，使患者一方给另一方传染，夫妇双方又未同时治疗，使病情反复交叉感染是造成药物治疗失败的重要原因。
3.4 没有同时治疗并发症：淋病病人除尿道炎外，往往合并非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎或宫颈炎、盆腔炎等，要彻底治愈必须在治疗淋病的基础上采用相应措施治疗合并症。否则，细菌或其它病原微生物不能彻底清除是导致疾病迁延不愈反复发作的重要原因。
4 预防策略
4.1 自我保健要点。
4.1.1 淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交时可将淋菌传给对方，促使淋菌蔓延。一些性工作者虽无症状，但可通过性交将淋菌传给对方。一般要在彻底治愈后才能恢复房事。即正规治疗后3次培养未发现淋菌，又无症状，才算治愈，此时方可性交。
4.1.2 病期要加强营养和休息。多吃新鲜蔬菜、瓜果、多饮水；忌辛竦，忌酗酒。否则可使症状迁延难断。要有充分的休息，不过累。
4.1.3 疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。
4.1.4 夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早，否则易复发。如妊娠后淋病复发，应该用青霉素作正规治疗。产后给新生儿滴抗淋菌的眼药水。同时观察宝寶的眼分泌物，如呈脓性，应及时去眼科诊治。如为淋菌性眼炎，治疗不及时可导致失明。
4.1.5 患病后6周应做血清检查。30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。
4.2 加强宣教。淋病是危害较大的性病之一，但是淋病的传染有它独特的途径。
4.2.1 加强卫生知识宣传，使广大群众对此病都有所了解，特别是青年人要进行性健康教育（包括生殖卫生），同时要求他们自爱自律。注意个人卫生。淋病病人在未治愈前应自觉不去公共场所，其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可：①宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫，提倡洁身自好，反对性自由、性解放。②使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。③预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。④性伴同时治疗。⑤患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。⑥在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。⑦患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。⑧患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活。⑨应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。⑩新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。
4.2.2 加强治安管理，坚决取缔卖淫嫖娼活动，查处客留卖淫的宾馆、旅社、歌舞厅和酒巴等地的不洁行为。
4.2.3 坚持一夫一妻的性关系，爱情专一是我国传统的性道德观念，也是预防性病在我国蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，应及时治疗，治愈后再性交。或鼓励和劝说使用避孕套。
4.2.4 发现病人要积极彻底进行治疗，对已治愈的淋病患者要定期进行追踪复查和必要的复治，以求根治，防止复发。为防止无症状性淋病传播，导致晚期病变，在必要时应进行预防性治疗。
关键词：淋病 诊治 预防策略
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.105
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0116-02
淋病（gonorrhea）是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾形，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。是一种古老而又常见的性病，主要通过性交传播，现已属多发病范畴。为了有效确诊，提高临床疗效，针对诊治过程中应注意的几个问题，总结如下。
1 诊断方法
1.1 临床诊断。
1.1.1 病人有不洁性生活史或间接接触史：潜伏期一般1～10天，平均3～5天。
1.1.2 典型的症状：男性早期出现尿道口红肿、瘙痒及轻微刺痛，继而有稀薄黄色脓液流出，排尿不适，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行走不便，入夜阴茎有痛勃起。这段时间若延误病期，最后可导致或合并慢性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，甚至影响生育；女性早期可见外阴、尿道口、宫颈一处或多处红肿疼痛，有脓性分泌物，常伴尿、经带异常或有腹痛。如不彻底治疗易造成慢性炎症改变，并发为淋菌性盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管炎、卵巢脓肿及其破裂后所致盆腔脓肿、腹膜炎等。直肠、咽部、眼结膜、角膜的感染少见且症状轻微，但不容忽视。
1.1.3 实验室检查：尿道分泌物或宫颈分泌物涂片培养可见革兰阴性双球菌。病史、症状、实验室检查阳性三者必须具备两项方可确诊。
1.2 鉴别诊断。淋病应与非淋菌性尿道炎、念珠菌尿道炎、滴虫性尿道炎鉴别。
2 治疗方法
2.1 药物选择。首选以头孢三嗪、大观霉素为主，特别是产青霉素酶的淋球菌。无合并症淋病用头孢三嗪250～500mg（儿童125mg）或大观霉素2.0～4.0g（儿童体重<45kg为40mg/kg），1次肌肉注射。有合并症的淋病，头孢三嗪1.0g（新生儿25～50mg/kg，单剂量不超过125mg）或大观霉素2.0g（新生儿40mg/kg）每日1次肌注，连续10天。同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加阿奇霉素1.0g，1日1次口服。或多西环素100mg 1日2次口服，连服7天以上并随访。在淋病盆腔炎治疗中同时在上述药物中加甲硝唑0.4g，每日2次，连服10天。
2.2 治愈标准。治疗结束2周内在无性接触史下：①症状、体征全部消失。②在治疗结束后4～7天做淋球菌复查阴性。
3 反复发作的原因分析
3.1 产酶耐药株的影响：从前国内临床分离的淋球菌大部分对青霉素敏感，首选青霉素治疗，效果很好，治愈率均在90%以上。但近年来由于青霉素广泛使用，产青霉素的耐药菌株出现，使青霉素在治疗淋病效果方面大大降低，据实验证实，国内耐青霉素淋球菌株发生率已高达50%以上，因此，治疗药物选择，应根据情况做药物敏感试验。
3.2 用药不足或疗程不够：有些淋病患者由于心理上有羞愧感，不愿到医院就诊，去私人诊所或“游医”处打上几针，症状消失了，自以为病好了便中断治疗，以致使用的药物剂量不足或疗程不够或未彻底治愈，从而造成迁延不愈，有些转为慢性淋病，花很多钱，受很多罪还是复发，给治疗带来很大的困难。
3.3 缺乏性生活常识：淋病病人在急性发作前或治疗期间没有节制性交，使患者一方给另一方传染，夫妇双方又未同时治疗，使病情反复交叉感染是造成药物治疗失败的重要原因。
3.4 没有同时治疗并发症：淋病病人除尿道炎外，往往合并非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎或宫颈炎、盆腔炎等，要彻底治愈必须在治疗淋病的基础上采用相应措施治疗合并症。否则，细菌或其它病原微生物不能彻底清除是导致疾病迁延不愈反复发作的重要原因。
4 预防策略
4.1 自我保健要点。
4.1.1 淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交时可将淋菌传给对方，促使淋菌蔓延。一些性工作者虽无症状，但可通过性交将淋菌传给对方。一般要在彻底治愈后才能恢复房事。即正规治疗后3次培养未发现淋菌，又无症状，才算治愈，此时方可性交。
4.1.2 病期要加强营养和休息。多吃新鲜蔬菜、瓜果、多饮水；忌辛竦，忌酗酒。否则可使症状迁延难断。要有充分的休息，不过累。
4.1.3 疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。
4.1.4 夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早，否则易复发。如妊娠后淋病复发，应该用青霉素作正规治疗。产后给新生儿滴抗淋菌的眼药水。同时观察宝寶的眼分泌物，如呈脓性，应及时去眼科诊治。如为淋菌性眼炎，治疗不及时可导致失明。
4.1.5 患病后6周应做血清检查。30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。
4.2 加强宣教。淋病是危害较大的性病之一，但是淋病的传染有它独特的途径。
4.2.1 加强卫生知识宣传，使广大群众对此病都有所了解，特别是青年人要进行性健康教育（包括生殖卫生），同时要求他们自爱自律。注意个人卫生。淋病病人在未治愈前应自觉不去公共场所，其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可：①宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫，提倡洁身自好，反对性自由、性解放。②使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。③预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。④性伴同时治疗。⑤患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。⑥在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。⑦患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。⑧患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活。⑨应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。⑩新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。
4.2.2 加强治安管理，坚决取缔卖淫嫖娼活动，查处客留卖淫的宾馆、旅社、歌舞厅和酒巴等地的不洁行为。
4.2.3 坚持一夫一妻的性关系，爱情专一是我国传统的性道德观念，也是预防性病在我国蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，应及时治疗，治愈后再性交。或鼓励和劝说使用避孕套。
4.2.4 发现病人要积极彻底进行治疗，对已治愈的淋病患者要定期进行追踪复查和必要的复治，以求根治，防止复发。为防止无症状性淋病传播，导致晚期病变，在必要时应进行预防性治疗。