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摘要：
紧张型头痛（tension-type headache，TTH）是成年人最常见的头痛类型，其迁延难愈的特点直接影响患者的生活质量。如何有效治疗TTH，是神经科医生需要探索的课题。自2010年1月～2012年12月，我们应用头痛宁胶囊
关键词：头痛宁：针灸；头疼联合针灸治疗TTH40例，取得较为理想的效果，报道如下
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0160-01
1 临床资料
1.1 一般资料：
收集2010年1月～2012年12月我院神经内科门诊确诊的TTH患者120例，随机分为头痛宁组、针灸组、联合组。头痛宁组40例，男18例，女22例，年龄18～62岁，平均（35.6±9.12）岁；病程0.5～20年，平均（6.1±1.4）年。针灸组40例，男17例，女23例，年龄19～60岁，平均（35.4±9.05）岁；病程0.5～20年，平均（5.9±1.8）年。联合组40例，男19例，女21例，年龄18～58岁，平均（35.2±8.93）岁；病程0.5～20年，平均（6.0±1.6）。三组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准：
均符合《国际头痛疾病分类（第2版），ICHD-Ⅱ》中紧张型头痛的诊断标准[1]。并排除本次疼痛已使用过治疗TTH药物且有效者，年龄在18岁以下或70岁以上者，妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者，合并心血管病、脑血管病、颅脑肿瘤、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者以及头痛为其他疾病的伴随症状者。
1.3 治疗方法：
头痛宁组给予头痛宁胶囊（陕西咸阳步长制药有限公司生产），每次3粒，每天3次，连服4周；针灸组给予太阳、头维、风池、颈夹脊、太冲、足三里、三阴交等穴位针灸，隔日1次，12次为一疗程；联合组同时给予头痛宁胶囊口服（剂量用法同上）加隔日1次针灸治疗（疗程同上）。三组均于28天结束治疗，计算用药治疗前1周及28d后的头痛程度，以及头痛缓解的起效时间。
1.4 疗效评定：
头痛程度采用4度10级数字定级法VAS评分进行评定，0表示无痛，0到10表示轻度到重度疼痛。治疗后症状消失，为基本治愈；治疗后症状明显减轻， 疼痛度下降≥50%为显效； 治疗后症状部分减轻， 疼痛程度下降≥25%～50%为有效；治疗后症状无改善，疼痛度下降≤25%为无效。疼痛度= 治疗前、后疼痛程度评分分数差/治疗前疼痛评分×100%。
1.5 统计学方法：
应用SPSS11.0软件包，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间显著性比较采用配对t检验，率的显著性比较采用x2检验，组间比较采用单因素的方差分析，疗效评定采用Ridit等级分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组疗效比较：
经28天治疗后三组患者症状均有所改善，头痛宁组总有效率为75%，针灸组总有效率为72.5%，联合组总有效率为92.5%，联合组的总有效率明显高于头痛宁组及针灸组，经Ridit等级分析，三组疗效比较，P<0.05差异有统计学意义；头痛宁组与针灸组比较，总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。ICHD-Ⅱ将紧张型头痛分为4个类型：（1）偶发性紧张型头痛；（2）频发性紧张型头痛；（3）慢性紧张型头痛；（4）很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛[2]。
3.2 目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关：包括：心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等。因此对紧张型头痛患者的治疗，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。而药物治疗以对症采用非甾体类药，同时配合抗抑郁药物，肌肉松弛剂等[2]。此类药物在应用同时或多或少存在副作用以及临床过量应用的问题，同时本身引起药物性头痛，停药后复发率甚高。
3.3 头痛宁胶囊的主要功效是平肝熄风、涤痰逐瘀、通窍止痛。其缓解紧张型头痛症状的原因主要是：其组方成分含有当归、天麻、全蝎、防风、土茯苓、何首乌等，其中的君药天麻，含有天麻素等多种活性成分， 有免疫活性的多糖及人体必须的微量元素、多种氨基酸。
3.4 陈勇[3]研究发现，天麻素可以有效改善毛细血管通透性，改善脑部血液循环，同时通过调整神经系统的神经功能来控制血管活性物质的产生和致痛作用，调整中枢神经系统的传导功能，达到止痛效果；全蝎中蝎毒多肽为小分子形式，而且活性很强，可刺激血脑屏障开放，直接作用于头痛调控位点；臣药当归、制何首乌可以滋阴养血，柔肝固本，佐药土茯苓、防风可以健脾利湿、通络止痛；诸药合用，可以达到滋阴养血，平肝熄风，通络止痛的功效，并可以调节5-羟色胺受体的功能，阻断脑膜血管的异常扩张，有效止痛，还有一定镇静作用，可整体调节气血阴阳平衡，为无依赖性镇痛药物。
3.5 国内王振海等研究结果表明，头痛宁胶囊缓解TTH患者头痛的机制可能同时与调节血清钾离子和镁离子浓度，降低血浆甲硫脑啡肽浓度有关[4]。
中医学对紧张型头痛有着较为简单、朴素的认识，即“不通则痛”，指明了人体产生各种疼痛的病理基础是人体的气血运行障碍。头部为诸阳之会，三阳经交会于头面，肝、胆、胃、膀胱经络气血阻滞不通，导致头痛产生，而造成人体经络气血运行障碍的因素众多，但不外乎“三因论”，所以针灸治疗头痛主要通过3个途径来实现，其一是针灸对病因治疗，纠正和清除使气血瘀滞运行障碍的因素；其二是针对病机治疗，通过调节经络、气血，改善全身气血运行障碍的状态，其三是按头痛的病位（经络循行部位）来治疗，即所谓头顶属肝、头面属胃、耳侧肝胆、后枕膀胱[5]。
3.6 本组资料显示，头痛宁胶囊联合针灸治疗紧张型头痛疗效显著，总有效率及头痛改善程度明显优于单独应用头痛宁胶囊治疗组及单独应用针灸治疗组；且该方法副作用少，耐受性佳，病人依从性较好，40例病例中无一例发生副反应，均按疗程完成治疗。因此，头痛宁胶囊联合针灸治疗紧张型头痛不失为一种疗效可靠、简便易行的治疗手段，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Headache classification committee of international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuragias and facial pain[M].Second Edition.Cephalalgia，2004：1.
[2]于生元，等.紧张型头痛诊疗专家共识[J].中华神经科杂志，2007，40（7）：496-497.
[3]陈勇.天麻素胶囊治疗慢性紧张型头痛48例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（10）：1163-1164.
[4]张颖，缪月琴，王振海.头痛宁胶囊治疗紧张型头痛的疗效及生化指标的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（3）：366-368.
[5]沈红强，针灸治疗紧张型头痛重在宁心安神[J].中华中医药杂志，2009，S1（增刊）：151-153.
紧张型头痛（tension-type headache，TTH）是成年人最常见的头痛类型，其迁延难愈的特点直接影响患者的生活质量。如何有效治疗TTH，是神经科医生需要探索的课题。自2010年1月～2012年12月，我们应用头痛宁胶囊
关键词：头痛宁：针灸；头疼联合针灸治疗TTH40例，取得较为理想的效果，报道如下
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0160-01
1 临床资料
1.1 一般资料：
收集2010年1月～2012年12月我院神经内科门诊确诊的TTH患者120例，随机分为头痛宁组、针灸组、联合组。头痛宁组40例，男18例，女22例，年龄18～62岁，平均（35.6±9.12）岁；病程0.5～20年，平均（6.1±1.4）年。针灸组40例，男17例，女23例，年龄19～60岁，平均（35.4±9.05）岁；病程0.5～20年，平均（5.9±1.8）年。联合组40例，男19例，女21例，年龄18～58岁，平均（35.2±8.93）岁；病程0.5～20年，平均（6.0±1.6）。三组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准：
均符合《国际头痛疾病分类（第2版），ICHD-Ⅱ》中紧张型头痛的诊断标准[1]。并排除本次疼痛已使用过治疗TTH药物且有效者，年龄在18岁以下或70岁以上者，妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者，合并心血管病、脑血管病、颅脑肿瘤、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者以及头痛为其他疾病的伴随症状者。
1.3 治疗方法：
头痛宁组给予头痛宁胶囊（陕西咸阳步长制药有限公司生产），每次3粒，每天3次，连服4周；针灸组给予太阳、头维、风池、颈夹脊、太冲、足三里、三阴交等穴位针灸，隔日1次，12次为一疗程；联合组同时给予头痛宁胶囊口服（剂量用法同上）加隔日1次针灸治疗（疗程同上）。三组均于28天结束治疗，计算用药治疗前1周及28d后的头痛程度，以及头痛缓解的起效时间。
1.4 疗效评定：
头痛程度采用4度10级数字定级法VAS评分进行评定，0表示无痛，0到10表示轻度到重度疼痛。治疗后症状消失，为基本治愈；治疗后症状明显减轻， 疼痛度下降≥50%为显效； 治疗后症状部分减轻， 疼痛程度下降≥25%～50%为有效；治疗后症状无改善，疼痛度下降≤25%为无效。疼痛度= 治疗前、后疼痛程度评分分数差/治疗前疼痛评分×100%。
1.5 统计学方法：
应用SPSS11.0软件包，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间显著性比较采用配对t检验，率的显著性比较采用x2检验，组间比较采用单因素的方差分析，疗效评定采用Ridit等级分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组疗效比较：
经28天治疗后三组患者症状均有所改善，头痛宁组总有效率为75%，针灸组总有效率为72.5%，联合组总有效率为92.5%，联合组的总有效率明显高于头痛宁组及针灸组，经Ridit等级分析，三组疗效比较，P<0.05差异有统计学意义；头痛宁组与针灸组比较，总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。ICHD-Ⅱ将紧张型头痛分为4个类型：（1）偶发性紧张型头痛；（2）频发性紧张型头痛；（3）慢性紧张型头痛；（4）很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛[2]。
3.2 目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关：包括：心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等。因此对紧张型头痛患者的治疗，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。而药物治疗以对症采用非甾体类药，同时配合抗抑郁药物，肌肉松弛剂等[2]。此类药物在应用同时或多或少存在副作用以及临床过量应用的问题，同时本身引起药物性头痛，停药后复发率甚高。
3.3 头痛宁胶囊的主要功效是平肝熄风、涤痰逐瘀、通窍止痛。其缓解紧张型头痛症状的原因主要是：其组方成分含有当归、天麻、全蝎、防风、土茯苓、何首乌等，其中的君药天麻，含有天麻素等多种活性成分， 有免疫活性的多糖及人体必须的微量元素、多种氨基酸。
3.4 陈勇[3]研究发现，天麻素可以有效改善毛细血管通透性，改善脑部血液循环，同时通过调整神经系统的神经功能来控制血管活性物质的产生和致痛作用，调整中枢神经系统的传导功能，达到止痛效果；全蝎中蝎毒多肽为小分子形式，而且活性很强，可刺激血脑屏障开放，直接作用于头痛调控位点；臣药当归、制何首乌可以滋阴养血，柔肝固本，佐药土茯苓、防风可以健脾利湿、通络止痛；诸药合用，可以达到滋阴养血，平肝熄风，通络止痛的功效，并可以调节5-羟色胺受体的功能，阻断脑膜血管的异常扩张，有效止痛，还有一定镇静作用，可整体调节气血阴阳平衡，为无依赖性镇痛药物。
3.5 国内王振海等研究结果表明，头痛宁胶囊缓解TTH患者头痛的机制可能同时与调节血清钾离子和镁离子浓度，降低血浆甲硫脑啡肽浓度有关[4]。
中医学对紧张型头痛有着较为简单、朴素的认识，即“不通则痛”，指明了人体产生各种疼痛的病理基础是人体的气血运行障碍。头部为诸阳之会，三阳经交会于头面，肝、胆、胃、膀胱经络气血阻滞不通，导致头痛产生，而造成人体经络气血运行障碍的因素众多，但不外乎“三因论”，所以针灸治疗头痛主要通过3个途径来实现，其一是针灸对病因治疗，纠正和清除使气血瘀滞运行障碍的因素；其二是针对病机治疗，通过调节经络、气血，改善全身气血运行障碍的状态，其三是按头痛的病位（经络循行部位）来治疗，即所谓头顶属肝、头面属胃、耳侧肝胆、后枕膀胱[5]。
3.6 本组资料显示，头痛宁胶囊联合针灸治疗紧张型头痛疗效显著，总有效率及头痛改善程度明显优于单独应用头痛宁胶囊治疗组及单独应用针灸治疗组；且该方法副作用少，耐受性佳，病人依从性较好，40例病例中无一例发生副反应，均按疗程完成治疗。因此，头痛宁胶囊联合针灸治疗紧张型头痛不失为一种疗效可靠、简便易行的治疗手段，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Headache classification committee of international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuragias and facial pain[M].Second Edition.Cephalalgia，2004：1.
[2]于生元，等.紧张型头痛诊疗专家共识[J].中华神经科杂志，2007，40（7）：496-497.
[3]陈勇.天麻素胶囊治疗慢性紧张型头痛48例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（10）：1163-1164.
[4]张颖，缪月琴，王振海.头痛宁胶囊治疗紧张型头痛的疗效及生化指标的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（3）：366-368.
[5]沈红强，针灸治疗紧张型头痛重在宁心安神[J].中华中医药杂志，2009，S1（增刊）：151-153.