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关键词 小儿留置针 静脉穿刺 家庭护理
2005年5月~2006年5月，我科将静脉留置针应用于83例门诊患儿，取得了满意效果，现总结如下。
资料与方法
本组男性患儿55例，女性患儿28例；年龄1个月～8岁，平均2.3岁；其中呼吸道感染患儿42例，腹泻患儿15例，外伤患儿2例。
材料：我科选用美国BD公司生产的型号为24号头皮静脉留置针，此留置针表面光滑刺激小，尖端设计好，外形美观，便于操作及固定。留置针胶布选用3M公司生产的3M透明敷料，其中有块1cm×3cm的小纸胶。
穿刺部位选择：选择血管粗直，弹性好，不易滑动的动脉血管，尽量避开关节及皮肤不完整的部位。通常选用手背静脉，内踝大隐静脉、足背静脉，头皮正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。
皮肤准备：行头皮静脉穿刺，应先剃尽穿刺周围的6cm×6cm范围大小的头发，再用湿毛巾擦净头皮散发。行肢体静脉穿刺前可用清水洗净周围的6cm×6cm范围大小的皮肤并擦干。
穿刺：用安儿碘消毒6cm×6cm的皮肤，将留置针接输液器排气，松动外套管与针芯，右手拇指与示指夹住留置针两翼与头皮呈15～25°角，对准血管进针，速度宜慢，见回血后降低角度呈10～15cm。角，再进1～2mm，松开两翼，用左手示、中指将其固定，右手缓缓抽出针芯0．5mm后，再持一侧针翼，根据静脉走向，将缓缓软管全部送入血管。送管完毕后右手固定，左手再拔出全部针芯，送管时无阻力，按压血管上端见波动的血柱，表示穿刺成功。
穿刺成功后留置针的固定：正确的固定是留置针保留时间延长的一个关键步骤。穿刺成功后用，1条透明胶布固定针翼，防止患儿头部摆动使针滑出，再将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，输液器连接头皮针插入肝素帽，即可输液。最后用胶布将延长管、肝素帽固定在患儿头顶或前额以方便患儿活动与睡眠。为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。如果穿刺过程中患儿哭闹引起局部皮肤出汗潮湿，应用无菌棉签拭干汗水。如果患儿好动，可用夹板固定肢体。各班要加强巡视，若胶布有松动或不洁，要即时重新消毒、更换、固定，以免套管脱出。
封管：采用生理盐水，实践表明，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡及血循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成。输液完毕后抽取3~5ml生理盐水注射液，先消毒肝素帽，再注入肝素帽内，推注液体至1／2时，边拔针边推注，以保证管腔内正压不使血液回流，让生理盐水注射液充满导管及肝素帽，完毕后用无菌纱布覆盖在留置针部位。
讨论
常见并发症及预防：①皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。②液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因，均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患儿家属避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体；同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。③导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患儿的具体情况，选择合适的封管液。④静脉炎：静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，穿刺前严格检查留置针的包装及有效期，如有破损或过则期禁用，必须一次性使用；严格遵守无菌操作，皮肤消毒比一般静脉穿刺面积要大，且要彻底，套管脱出部分勿再送入血管；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲洗，应缩短留置时间，一般为5天。
健康教育：①在操作前：应向患儿及家属介绍套管针的基本特性：在操作前，做好解释工作，消除患儿及家属的恐惧与疑虑。②在操作完毕后：要详细介绍带管注意事项，保持带管的身体部位的稳定。局部皮肤清洁干燥，争取留置时间延长，减少并发症的发生，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位无菌、干燥，如洗澡时被打湿，应及时消毒并更换无菌敷料，减少穿刺部位活动，防止导管脱出。③带管回家期间：要向患儿家属交代注意事项：静脉留置针的肝素帽及其延长线上的小卡子是两道安全设置，孩子好动，家长一定要提防孩子玩耍、乱拔。液体输完后，护士旋紧肝素帽，同时卡紧延长线上的小卡子，这样即使肝素帽松动也不会出血。提醒家长或患者，一旦发现肝素帽松动或脱落，要立即返院，如果路途遥远，也不要紧张，只要压住穿刺部位，拔出留置针，再按压穿刺部位一会儿就可以了。有时留置针软管里有回血，由于生理盐水的作用机理，管腔内的血液不易凝固，遇此情况不要惊慌失措，在管腔内血液不多的情况下，可不予处理。
在临床实践中，小儿留置静脉针带管回家，往往由于家长对留置针的护理知识的缺乏，导致留置针的脱出、堵塞，降低了静脉留置针的留置时间，使部分家长拒绝使用。我们通过细致、耐心的健康教育，使静脉留置针的留置时间大大延长，使家长和患儿乐于接受，推动了这一新技术在临床的广泛应用。
2005年5月~2006年5月，我科将静脉留置针应用于83例门诊患儿，取得了满意效果，现总结如下。
资料与方法
本组男性患儿55例，女性患儿28例；年龄1个月～8岁，平均2.3岁；其中呼吸道感染患儿42例，腹泻患儿15例，外伤患儿2例。
材料：我科选用美国BD公司生产的型号为24号头皮静脉留置针，此留置针表面光滑刺激小，尖端设计好，外形美观，便于操作及固定。留置针胶布选用3M公司生产的3M透明敷料，其中有块1cm×3cm的小纸胶。
穿刺部位选择：选择血管粗直，弹性好，不易滑动的动脉血管，尽量避开关节及皮肤不完整的部位。通常选用手背静脉，内踝大隐静脉、足背静脉，头皮正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。
皮肤准备：行头皮静脉穿刺，应先剃尽穿刺周围的6cm×6cm范围大小的头发，再用湿毛巾擦净头皮散发。行肢体静脉穿刺前可用清水洗净周围的6cm×6cm范围大小的皮肤并擦干。
穿刺：用安儿碘消毒6cm×6cm的皮肤，将留置针接输液器排气，松动外套管与针芯，右手拇指与示指夹住留置针两翼与头皮呈15～25°角，对准血管进针，速度宜慢，见回血后降低角度呈10～15cm。角，再进1～2mm，松开两翼，用左手示、中指将其固定，右手缓缓抽出针芯0．5mm后，再持一侧针翼，根据静脉走向，将缓缓软管全部送入血管。送管完毕后右手固定，左手再拔出全部针芯，送管时无阻力，按压血管上端见波动的血柱，表示穿刺成功。
穿刺成功后留置针的固定：正确的固定是留置针保留时间延长的一个关键步骤。穿刺成功后用，1条透明胶布固定针翼，防止患儿头部摆动使针滑出，再将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，输液器连接头皮针插入肝素帽，即可输液。最后用胶布将延长管、肝素帽固定在患儿头顶或前额以方便患儿活动与睡眠。为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。如果穿刺过程中患儿哭闹引起局部皮肤出汗潮湿，应用无菌棉签拭干汗水。如果患儿好动，可用夹板固定肢体。各班要加强巡视，若胶布有松动或不洁，要即时重新消毒、更换、固定，以免套管脱出。
封管：采用生理盐水，实践表明，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡及血循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成。输液完毕后抽取3~5ml生理盐水注射液，先消毒肝素帽，再注入肝素帽内，推注液体至1／2时，边拔针边推注，以保证管腔内正压不使血液回流，让生理盐水注射液充满导管及肝素帽，完毕后用无菌纱布覆盖在留置针部位。
讨论
常见并发症及预防：①皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。②液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因，均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患儿家属避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体；同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。③导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患儿的具体情况，选择合适的封管液。④静脉炎：静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，穿刺前严格检查留置针的包装及有效期，如有破损或过则期禁用，必须一次性使用；严格遵守无菌操作，皮肤消毒比一般静脉穿刺面积要大，且要彻底，套管脱出部分勿再送入血管；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲洗，应缩短留置时间，一般为5天。
健康教育：①在操作前：应向患儿及家属介绍套管针的基本特性：在操作前，做好解释工作，消除患儿及家属的恐惧与疑虑。②在操作完毕后：要详细介绍带管注意事项，保持带管的身体部位的稳定。局部皮肤清洁干燥，争取留置时间延长，减少并发症的发生，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位无菌、干燥，如洗澡时被打湿，应及时消毒并更换无菌敷料，减少穿刺部位活动，防止导管脱出。③带管回家期间：要向患儿家属交代注意事项：静脉留置针的肝素帽及其延长线上的小卡子是两道安全设置，孩子好动，家长一定要提防孩子玩耍、乱拔。液体输完后，护士旋紧肝素帽，同时卡紧延长线上的小卡子，这样即使肝素帽松动也不会出血。提醒家长或患者，一旦发现肝素帽松动或脱落，要立即返院，如果路途遥远，也不要紧张，只要压住穿刺部位，拔出留置针，再按压穿刺部位一会儿就可以了。有时留置针软管里有回血，由于生理盐水的作用机理，管腔内的血液不易凝固，遇此情况不要惊慌失措，在管腔内血液不多的情况下，可不予处理。
在临床实践中，小儿留置静脉针带管回家，往往由于家长对留置针的护理知识的缺乏，导致留置针的脱出、堵塞，降低了静脉留置针的留置时间，使部分家长拒绝使用。我们通过细致、耐心的健康教育，使静脉留置针的留置时间大大延长，使家长和患儿乐于接受，推动了这一新技术在临床的广泛应用。