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[關键词] 曲马多;地塞米松;联合治疗;剖宫产产妇硬膜外麻醉;寒战反应;发生率与复发率;药物不良反应
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0126-04
Effect of tramadol combined with dexamethasone on shivering reaction of parturients after cesarean section under epidural anesthesia
DU Rui LIU Jing
Department of Anesthesia， Huzhou Maternity and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China
[Abstract] Objective To explore the effect and value of tramadol combined with dexamethasone in the treatment of shivering reaction of parturients after cesarean section under epidural anesthesia. Methods A total of 80 parturients with shivering reaction after cesarean section under epidural anesthesia admitted to our hospital from January 2019 to May 2020 were selected. The patients were randomly divided into two groups. 40 patients were treated with fentanyl combined with midazolam as the control group， and the other 40 patients were treated with tramadol combined with dexamethasone as the experimental group. The treatment effect， the incidence of adverse drug reactions and the satisfaction of drug use were compared between the two groups. Results The rate of disappearance of shivering was 97.5% in the experimental group， which was higher than that in the control group（80.0%），with significant difference（P<0.05）. The disappearance time of shivering was（2.6±0.3） h in the experimental group， which was shorter than that in the control group [（3.9±0.7）h]， with significant difference（P<0.05）. The recurrence rate of postoperative shivering in the experimental group was 0， which was lower than that in the control group（10.0%）， with significant difference（P<0.05）. The recurrence rate of 8 hours after operation was 2.5% in the experimental group， which was lower than that in the control group（17.5%）， with significant difference（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions of postoperative drug was 7.5% in the experimental group， which was lower than that in the control group（25.0%）， with significant difference（P<0.05）. The total patients′ satisfaction with medication was 100.0% in the experimental group， which was higher than that in the control group（80.0%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The shivering is a common complication after epidural anesthesia for cesarean section， which seriously affects the actual implementation of the operation. Tramadol combined with dexamethasone is used to treat the patients. The shivering reaction of the patients is obviously relieved， the duration of shivering is obviously shortened， and the incidence rate of adverse drug effects is extremely low， with higher safety. The patients′ satisfaction with medication is improved， with good clinical effect. It is worth popularization and application. [Key words] Tramadol; Dexamethasone; Combination therapy; Cesarean section under epidural anesthesia for parturient; Shivering; Incidence and recurrence rate; Adverse drug reaction
随着医学技术不断发展，剖宫产已成为当前临床分娩较为常见的分娩方式，在剖宫产手术中，常用硬膜外麻醉方式，而寒战反应则是麻醉后常见的一种临床并发症[1]。寒战应激反应严重时可能导致胎儿出现宫内窘迫的现象，因此采用有效的治疗方法以缓解寒战反应则十分重要。临床常用药物缓解麻醉后寒战反应，本研究就曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的效果进行探讨，并与芬太尼联合咪达唑仑的效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年5月本院收治的剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应80例，采用随机分组法将产妇分为两组，其中试验组40例，年龄22～42岁，平均（27.24±4.5）岁，孕龄36～40周，平均（38.7±0.4）周，平均体重（56.3±3.4）kg。对照组40例，年龄23～41岁，平均（27.15±4.6）岁，孕龄37～41周，平均（38.7±0.3）周，平均体重（56.5±3.6）kg。两组产妇的年龄、孕龄及体重资料比较，差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇在剖宫产术中硬膜外麻醉后发生寒战反应[2];②产妇及家属均知悉本研究，签署知情同意书。排除标准：①原发精神疾病者;②合并严重心功能疾病者;③合并严重肝肾功能疾病者;④合并血液系统疾病者;⑤合并药物过敏或不耐受者;⑥合并凝血功能不全者[3]。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）联合咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）进行治疗，其中芬太尼的用量为每1千克体重1 μg，咪达唑仑用量为每1千克体重0.05 mg，药物采用静脉注射进行治疗。
1.2.2 试验组 采用曲马多（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33021067）联合地塞米松（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020035）治疗，其中曲马多的用量为每1千克体重1 mg，地塞米松的用量为每1千克体重0.1 mg，药物采用静脉注射进行治疗。
为提高药物治疗效果，两组均告知产妇所用药物及静脉推注的相关知识，同时分析产妇的负面情绪，采用心理引导的方法缓解产妇负面情绪，减轻寒战应激反应。
1.3 观察指标及评价标准
①寒战反应消失率;②寒战反应消失时间;③术后寒战复发率：术后复发率及术后8 h复发率[4];④用药不良反应：肠梗阻、恶心、呕吐、出汗;⑤用药满意度：满意、一般、不满意[1]，用药满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇寒战反应治疗效果比较
试验组产妇寒战反应消失率高于对照组，寒战消失时间短于对照组，产妇术后寒战复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇用药不良反应发生情况比较
试验组产妇用药不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组产妇用药满意度比较
试验组产妇用药总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
硬膜外麻醉是临床剖宫产中最常见的一种麻醉方式，相较于其他麻醉方式，该麻醉方式对手术负面影响最小[6]。在麻醉过程中，产妇的交感神经被阻滞，支配区域血管扩张，产妇身体散热明显增加，除此之外，在接受腹腔手术时，各方面的耐受能力更低，虽然全身麻醉可以有效消除产妇的焦虑、紧张等不良情绪，降低产妇的手术不配合性，同时能够降低低血压等不良反应，但过量或不合适的麻醉方式均会导致患者出现较多的不良反应[7]。在手术过程中产妇腹部暴露在外，羊水及血液流失也会导致身体温度降低，进而出现不同程度的寒战反应[8-9]。寒战是通过骨骼肌快速节律性收缩而产热，是机体对低体温的代偿反应，产妇出现不随意的肌肉收缩，主观感到冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大，不仅手术操作受到影响，甚至会危及产妇安全，因此采取有效的治疗十分必要[10]。
曲马多是一类常见的非阿片类中枢性镇痛药，在临床治疗过程中能够通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用，除此之外曲马多还能够通过刺激体温调节中枢，起到调节产妇体温的作用，最终缓解寒战反应[11-12]。而地塞米松可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现[13]，能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放及炎症化学中介物的合成和释放[14]。此外，地塞米松还可抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展[15-16]。通过相关药理作用，地塞米松能够有效发挥减少产妇体内热源释放的作用，达到预防寒战反应的效果[17]。郭冠东等[18]研究显示，常规组产妇注射曲马多，观察组产妇注射羟考酮联合曲马多，结果显示观察组治疗有效率显著高于常规组;观察组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、NF-κB、血管内皮生长因子（VEGF）水平优于常规组;同时观察组MAP、SpO2水平明显低于常规组;观察组产妇的恶心呕吐发生率、Apgar评分及寒战发生情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示羟考酮与曲马多联合用药可明显缓解产妇寒战现象，有利于改善产妇炎症因子和MAP、SpO2水平。联合用药较单一用药效果更好，更有助于缓解剖宫产产妇的寒战。本研究通过对产妇使用地塞米松联合曲马多发现，可有效缓解产妇寒战反应，降低分娩影响，联合用药的效果显著。本研究结果显示，在不同的药物治疗方案实施后，对比两组产妇的治疗效果，与对照组相比，试验组产妇寒战反应消失率更高，平均消失时间更短，产妇术后寒战复发率明显较低。在用药满意度与用药不良反应中，与对照组相比，试验组产妇用药满意度明显更高，用药不良反应发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），与崔玉泉等[19]研究结果接近。然而陈易会[20]研究结果显示，对照组产妇使用曲马多治疗，研究组产妇使用地佐辛治疗，发现研究组总有效率高于对照组，Ramsay（镇静程度）的评分、不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明地佐辛在腰-硬联合麻醉时发生寒战中的治疗效果更好。与曲马多相比，地佐辛可明显提高镇静效果，降低其不良反应。雷云龙[21]研究结果显示，观察组产妇给予地佐辛治疗，对照组产妇给予曲马多治疗，发现两组产妇治疗有效率较为接近，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组产妇镇静程度较高，且不良反应发生率显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），提示地佐辛用于腰硬联合麻醉剖宫产产妇术中寒战的临床治疗，具有更好的镇静效果，更低的不良反应发生率，可在保证疗效的同时提升治疗安全性。地佐辛具有较高的应用价值。但本研究未对地佐辛的治疗效果进行研究，故其疗效和镇静效果有待进一步证实和研究。且本研究例数较少，选择的产妇类型较单一，还不能完全说明曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的效果是一定的，还需要今后扩大产妇例数，增加研究范围，才能为今后安全、有效用药提供帮助。此外，在围术期对机体实施保温、预防低温的措施也很重要，这样可有效避免寒战或抑制寒战。所以除了上述药物治疗外，还可实施物理治疗，通过皮肤加热提高医疗环境温度，利用保温毯提高手术室环境温度，麻醉期加热和湿化吸入气体，术后尽快铺单等减少或抑制寒战。同时产妇在寒战期间会产生紧张、恐惧等不良心理，所以还需要医护人员做好心理护理，耐心解答产妇提出的问题，给予有针对性的心理干预，注意并重视其心理反应。 综上所述，采用曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应，寒战反应得到明显缓解，寒战持续的时间明显缩短，且药物不良作用发生率极低，使用安全性较高，产妇的用药满意度提高，临床效果较好，值得推广使用。
[参考文献]
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[17] 王琼. 曲马多+地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应效果观察[J]. 中国继续医学教育，2018，10（4）：68-70.
[18] 郭冠东，宫庆娟，胡先平. 羟考酮联合曲马多在蛛网膜下腔麻醉产妇中预防剖宫产术寒战效果研究[J]. 临床军医杂志，2019，47（2）：211-212，214.
[19] 崔玉泉，贺兵. 曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外或腰硬联合麻醉寒战反应的临床效果评价[J]. 健康必读，2019（16）：170-171.
[20] 陈易会. 用地佐辛与曲马多对实施腰-硬联合麻醉时发生寒战的剖宫产产妇进行治疗的效果对比[J]. 求医问药，2018，16（5）：60-62.
[21] 雷云龙. 地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者术中寒战的疗效对比分析[J]. 甘肃科技，2019，35（4）：130-131.
（收稿日期：2020-11-15）
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0126-04
Effect of tramadol combined with dexamethasone on shivering reaction of parturients after cesarean section under epidural anesthesia
DU Rui LIU Jing
Department of Anesthesia， Huzhou Maternity and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China
[Abstract] Objective To explore the effect and value of tramadol combined with dexamethasone in the treatment of shivering reaction of parturients after cesarean section under epidural anesthesia. Methods A total of 80 parturients with shivering reaction after cesarean section under epidural anesthesia admitted to our hospital from January 2019 to May 2020 were selected. The patients were randomly divided into two groups. 40 patients were treated with fentanyl combined with midazolam as the control group， and the other 40 patients were treated with tramadol combined with dexamethasone as the experimental group. The treatment effect， the incidence of adverse drug reactions and the satisfaction of drug use were compared between the two groups. Results The rate of disappearance of shivering was 97.5% in the experimental group， which was higher than that in the control group（80.0%），with significant difference（P<0.05）. The disappearance time of shivering was（2.6±0.3） h in the experimental group， which was shorter than that in the control group [（3.9±0.7）h]， with significant difference（P<0.05）. The recurrence rate of postoperative shivering in the experimental group was 0， which was lower than that in the control group（10.0%）， with significant difference（P<0.05）. The recurrence rate of 8 hours after operation was 2.5% in the experimental group， which was lower than that in the control group（17.5%）， with significant difference（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions of postoperative drug was 7.5% in the experimental group， which was lower than that in the control group（25.0%）， with significant difference（P<0.05）. The total patients′ satisfaction with medication was 100.0% in the experimental group， which was higher than that in the control group（80.0%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The shivering is a common complication after epidural anesthesia for cesarean section， which seriously affects the actual implementation of the operation. Tramadol combined with dexamethasone is used to treat the patients. The shivering reaction of the patients is obviously relieved， the duration of shivering is obviously shortened， and the incidence rate of adverse drug effects is extremely low， with higher safety. The patients′ satisfaction with medication is improved， with good clinical effect. It is worth popularization and application. [Key words] Tramadol; Dexamethasone; Combination therapy; Cesarean section under epidural anesthesia for parturient; Shivering; Incidence and recurrence rate; Adverse drug reaction
随着医学技术不断发展，剖宫产已成为当前临床分娩较为常见的分娩方式，在剖宫产手术中，常用硬膜外麻醉方式，而寒战反应则是麻醉后常见的一种临床并发症[1]。寒战应激反应严重时可能导致胎儿出现宫内窘迫的现象，因此采用有效的治疗方法以缓解寒战反应则十分重要。临床常用药物缓解麻醉后寒战反应，本研究就曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的效果进行探讨，并与芬太尼联合咪达唑仑的效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年5月本院收治的剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应80例，采用随机分组法将产妇分为两组，其中试验组40例，年龄22～42岁，平均（27.24±4.5）岁，孕龄36～40周，平均（38.7±0.4）周，平均体重（56.3±3.4）kg。对照组40例，年龄23～41岁，平均（27.15±4.6）岁，孕龄37～41周，平均（38.7±0.3）周，平均体重（56.5±3.6）kg。两组产妇的年龄、孕龄及体重资料比较，差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇在剖宫产术中硬膜外麻醉后发生寒战反应[2];②产妇及家属均知悉本研究，签署知情同意书。排除标准：①原发精神疾病者;②合并严重心功能疾病者;③合并严重肝肾功能疾病者;④合并血液系统疾病者;⑤合并药物过敏或不耐受者;⑥合并凝血功能不全者[3]。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）联合咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）进行治疗，其中芬太尼的用量为每1千克体重1 μg，咪达唑仑用量为每1千克体重0.05 mg，药物采用静脉注射进行治疗。
1.2.2 试验组 采用曲马多（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33021067）联合地塞米松（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020035）治疗，其中曲马多的用量为每1千克体重1 mg，地塞米松的用量为每1千克体重0.1 mg，药物采用静脉注射进行治疗。
为提高药物治疗效果，两组均告知产妇所用药物及静脉推注的相关知识，同时分析产妇的负面情绪，采用心理引导的方法缓解产妇负面情绪，减轻寒战应激反应。
1.3 观察指标及评价标准
①寒战反应消失率;②寒战反应消失时间;③术后寒战复发率：术后复发率及术后8 h复发率[4];④用药不良反应：肠梗阻、恶心、呕吐、出汗;⑤用药满意度：满意、一般、不满意[1]，用药满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇寒战反应治疗效果比较
试验组产妇寒战反应消失率高于对照组，寒战消失时间短于对照组，产妇术后寒战复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇用药不良反应发生情况比较
试验组产妇用药不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组产妇用药满意度比较
试验组产妇用药总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
硬膜外麻醉是临床剖宫产中最常见的一种麻醉方式，相较于其他麻醉方式，该麻醉方式对手术负面影响最小[6]。在麻醉过程中，产妇的交感神经被阻滞，支配区域血管扩张，产妇身体散热明显增加，除此之外，在接受腹腔手术时，各方面的耐受能力更低，虽然全身麻醉可以有效消除产妇的焦虑、紧张等不良情绪，降低产妇的手术不配合性，同时能够降低低血压等不良反应，但过量或不合适的麻醉方式均会导致患者出现较多的不良反应[7]。在手术过程中产妇腹部暴露在外，羊水及血液流失也会导致身体温度降低，进而出现不同程度的寒战反应[8-9]。寒战是通过骨骼肌快速节律性收缩而产热，是机体对低体温的代偿反应，产妇出现不随意的肌肉收缩，主观感到冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大，不仅手术操作受到影响，甚至会危及产妇安全，因此采取有效的治疗十分必要[10]。
曲马多是一类常见的非阿片类中枢性镇痛药，在临床治疗过程中能够通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用，除此之外曲马多还能够通过刺激体温调节中枢，起到调节产妇体温的作用，最终缓解寒战反应[11-12]。而地塞米松可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现[13]，能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放及炎症化学中介物的合成和释放[14]。此外，地塞米松还可抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展[15-16]。通过相关药理作用，地塞米松能够有效发挥减少产妇体内热源释放的作用，达到预防寒战反应的效果[17]。郭冠东等[18]研究显示，常规组产妇注射曲马多，观察组产妇注射羟考酮联合曲马多，结果显示观察组治疗有效率显著高于常规组;观察组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、NF-κB、血管内皮生长因子（VEGF）水平优于常规组;同时观察组MAP、SpO2水平明显低于常规组;观察组产妇的恶心呕吐发生率、Apgar评分及寒战发生情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示羟考酮与曲马多联合用药可明显缓解产妇寒战现象，有利于改善产妇炎症因子和MAP、SpO2水平。联合用药较单一用药效果更好，更有助于缓解剖宫产产妇的寒战。本研究通过对产妇使用地塞米松联合曲马多发现，可有效缓解产妇寒战反应，降低分娩影响，联合用药的效果显著。本研究结果显示，在不同的药物治疗方案实施后，对比两组产妇的治疗效果，与对照组相比，试验组产妇寒战反应消失率更高，平均消失时间更短，产妇术后寒战复发率明显较低。在用药满意度与用药不良反应中，与对照组相比，试验组产妇用药满意度明显更高，用药不良反应发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），与崔玉泉等[19]研究结果接近。然而陈易会[20]研究结果显示，对照组产妇使用曲马多治疗，研究组产妇使用地佐辛治疗，发现研究组总有效率高于对照组，Ramsay（镇静程度）的评分、不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明地佐辛在腰-硬联合麻醉时发生寒战中的治疗效果更好。与曲马多相比，地佐辛可明显提高镇静效果，降低其不良反应。雷云龙[21]研究结果显示，观察组产妇给予地佐辛治疗，对照组产妇给予曲马多治疗，发现两组产妇治疗有效率较为接近，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组产妇镇静程度较高，且不良反应发生率显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），提示地佐辛用于腰硬联合麻醉剖宫产产妇术中寒战的临床治疗，具有更好的镇静效果，更低的不良反应发生率，可在保证疗效的同时提升治疗安全性。地佐辛具有较高的应用价值。但本研究未对地佐辛的治疗效果进行研究，故其疗效和镇静效果有待进一步证实和研究。且本研究例数较少，选择的产妇类型较单一，还不能完全说明曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的效果是一定的，还需要今后扩大产妇例数，增加研究范围，才能为今后安全、有效用药提供帮助。此外，在围术期对机体实施保温、预防低温的措施也很重要，这样可有效避免寒战或抑制寒战。所以除了上述药物治疗外，还可实施物理治疗，通过皮肤加热提高医疗环境温度，利用保温毯提高手术室环境温度，麻醉期加热和湿化吸入气体，术后尽快铺单等减少或抑制寒战。同时产妇在寒战期间会产生紧张、恐惧等不良心理，所以还需要医护人员做好心理护理，耐心解答产妇提出的问题，给予有针对性的心理干预，注意并重视其心理反应。 综上所述，采用曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应，寒战反应得到明显缓解，寒战持续的时间明显缩短，且药物不良作用发生率极低，使用安全性较高，产妇的用药满意度提高，临床效果较好，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 尹延敏.曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（19）：178.
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（收稿日期：2020-11-15）