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摘要：目的：探讨专科护士团队管理模式在全膝关节置换术后早期功能康复中的临床护理效果。方法：对笔者医院接受全膝关节置换术治疗的80例患者相关资料进行分析，根据患者手术后早期功能康复中不同护理方法将其分为两组，对照组实施常规护理，实验组实施专科护士团队管理模式护理，比较两组护理效果。结果：干预组和对照组的患者住院满意度分别为95.6%和83.3%，并发症率分别为5%和22.5%，康复知识知晓优良率分别为95%和85%，从这三个数据来看均是干预组的表现好于对照组。结论：专科护士团队的护理对于患住院患者的多个方面有着积极的影响。
关键词：专科护士团队管理模式；全膝关节置换术；早期功能康复；护理效果
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0345-02
人工全关节置换术（TKA）在临床上使用较多，它是指采用人工膝关节假体取代已经严重受损而影响正常功能的膝关节表面。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文以本院前三年的所有在本院进行人工全膝关节置换术的80例病例为研究对象，在这80名住院患者当中，男性与女性分别为35人和45人，患者年龄跨度大约在45-65岁之间。本院在对患者进行取样之前都有严格的把控程序，患者必须患有膝关节疾病并且不允许存在手术并发症。本文将这80个调查对象随机等分成两部分，分别命名为组1和组2，组1是特殊护理组，组2是正常护理组。
1.2 诊断及排除标准
病例入组条件：年龄在65-75岁；符合骨关节炎的诊断标准和TKA的手术条件；术前检查患者膝关节屈曲畸形不超过30°，内外翻畸形不超过20°；术前患者美国纽约特种外科医院膝关节置换疗效评定量表评分需≧30分；所有入组患者要签署知情同意书。
不允许病例入组条件：合并心脏病、肝肾功能衰竭、肺功能障碍等严重疾病；合并再生障碍性贫血、白血病、过敏性紫癜等出血性疾病；手术后发生血管神经并发症、假体周围骨折或断裂、股四头肌或髌腱断裂、严重感染、肌肉坏死等；有湿瘆、银屑病、水痘，皮肤烧伤、烫伤、冻伤、裂伤、痤伤等皮肤病或皮肤损伤的患者；有精神疾病的患者；禁用或慎用推拿治疗和功能锻练的患者。
1.3方法
1.3.1 手术方法
麻醉方式由患者自身状况决定。抗生素的使用是非常有必要的，其能够防止手术过程中和手术后的感染问题。采用膝关节前正中入路作为手术的入路方式实行皮肤切口，并按照手术相关流程一步步进行直到假体的安装[1]。
在手术完成后，采用以下路线进行本文的研究：
1.3.2 对照组护理方法
确保恢复性功能训练的综合性以保证患者术后的恢复效果。具体做法为：1.术后麻醉消失后用力伸直腿并将脚后跟用力后蹬，重复60-100次。从术后第三天开始就进行被动训练并且训练机CPM的角度从初始的20°到30°逐日等量的加大，加大的量为10°。在被动锻炼期间还要患者配合主动锻炼，如每天4次，一次进行30分钟的伸屈膝运动。在平躺时将腿抬起至与地面呈30°角附近并且保持5-10秒，每天重复60次即可，再自主训练卓有成效后可以将被动训练逐步改为完全的自主训练。上述过程是为了保证股四头肌和绳肌的等长收缩。2.腘绳肌肌肉的恢复。运动量初始值和增减要根据患者的实际情况设置，运动量的分布设置也要趋于合理，给患者一定的休息时间，并且上述过程还与患者的恢复程度有重大的关联[2][3]。
1.3.3 实验组护理方法
给所有入组的患者相同的治疗、病情监测、预防措施等等。不同的是对照组的治疗、护理方式、健康教育都比较的正常而干预组的则是采用的专科护士团队的护理模式。对患者健康教育极为重视，并特别针对有很大可能性发生术后并发症的患者进行特殊的护理。
对患者的健康教育开展情况与具体成效由护士来检查监督，并在反馈评价中多以鼓励的方式激励患者遵循健康教育计划，每天完成规定的计划提高健康教育的成效。对患者下肢周径的测量和记录工作是日常的工作。医生与护士在共同交班和查房时会联合对患者的各方面恢复情况进行再一次的教育和评价。
有效的术前康复是具有良好的前瞻性的，其能够使患者提前熟悉手术过程和手术之后的康复训练过程，为手术后的康复过程降低了风险和难度。本文对40位采用TKA手术的患者进行分组，前一组（锻炼组）进行术前康复，后一组（对照组）则不进行术前康复，但两组的术后康复采用相同的方法，结果显示采用了术前康复的组的术后康复情况明显比没采用术前康复的组别快很多。
术前康复对于患者来说是受益匪浅的，其能够让患者在术后恢复时更加得心应手，增加术后康复的效率，使患者更早地恢复。术前康复包含许多的项目，如术前宣教、术前评定、肌力训练等等一系列的过程。
术后康复训练当然是手术是否正真成功的关键并受到越来越多的关注和认可，类似于TKA手术的这些手术是否成功不仅仅只看手术的过程，术后患者康复情况也是判定手术是否成功的关键[4]。术后康复训练在正常手术后（无并发症或感染）应该及时进行，以保证患者康复的效率。
在手术刚结束的三天内，由于离手术时间过进导致患者身体太过于虚弱，此时对于患者的护理需要格外的全面，包括安放体位、患侧肢体摆放、患肢摆放等等。这个时期静养和被动活动是比较推荐的[5]。
术后康复的制定比较详细和复杂，其需要根据康复评定与患者自身的实际情况来制定，在制定时也要考虑到可持续性的问题。主、被动训练相结合的同时还必须要增加一些相关的辅助性治疗。患者的主观能动力和对治疗结果的预期会对其治疗的积极性和配合程度产生非常大的影响，所以上文的激励机制能够在此起到作用使患者更好完成康复过程。
1.4 疗效标准 在手术完成之后，结合患者术后的各方面情况来制定相对用的康复目标和计划能很好地帮助患者尽可能快的康复。这就对术后康复评定作出了相当高的要求了，术后康复评定主要步骤有三步，初次评定、中期评定、最后评定。
初次评定一般在手术刚结束后就开始进行，此时患者的情况最为复杂，所以能够掌握的信息及制定的康复计划也越多。中期评定是对患者根据初次评定制定的康复计划进行康复治疗后的效果评定，并根据患者康复程度、心理预期等等对刚开始制定的康复计划进行适当的调整[6]。
最终评定是患者再完成整个康复计划并即将出院时进行的，其是对患者整个康复过程的评价。
客观指标包括：患肢膝关节的主动活动度（KSS美国膝关节协会评分表）；DVT的指标：D-二聚体、下肢静脉造影结果；患者住院天数。
根据我院骨科实际条件制定全膝关节置换术下肢DVT诊断标准（参考美国胸科医师学ACCP第8版和中国骨科大手术DVT预防指南）。（1）DVT确证标准：1.下肢静脉造影；2.D-二聚体；3.全下肢血管超声；4.下肢肿胀疼痛。必须至少符合1或2+3+4。（2）DVT临床疑似或隐匿性DVT诊断标准；1.D-二聚体；2.下肢肿胀疼痛；必须同时符合1+2。
主观指标主要包括患者满意度评分。
1.5统计学处理方法
对相关资料进行SPSS16软件分析，计量资料采用均数±方差表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行卡方检查，P<0.05具有统计学意义[7]。
2.结果
2.1 DVT发生率
发现实验组术前和术后2周患膝功能评分差异有显著性意义（P<0.01），证明实验组术后患膝功能评分较术前显著提高，专业护士团队的护理使患膝的疼痛、屈伸活动范围、稳定性较术前明显改善。
3.讨论
本文研究重点在于专科护士团队的概念，也就是医生与护理人员互相配合，轮流对全膝关节患者进行全方位的监测与评估，为患者量身定做一套术前、术中、术后的治疗方案，并且对患者以及其家属进行积极的意识培养，让其充分认识到并发症并能够正确预防并发症的发生，使患者本身和患者家属也能参与到医护人员的工作中去，降低并发症出现的概率。患者本人接受的意识培养同样能够增强其配合治疗的意愿。干预组当中绝大部分患者都掌握了健康知识。
专科护士团队的护理模式核心点就是医生与护理人员一同对患者进行查房，使得护理人员与医生之间联系更紧密，这样也能够更早发现患者身上的高危因素之后采取有效的预防措施。专科护士团队还能够提高患者配合治疗的能动性、患者对医院提供的服务的满意度等等。
本文研究结果如下：专科护士团队护理模式能够预防患者在进行全膝关节置换术后发生的深静脉血栓的并发症，并且还能够提高患者配合治疗的能动性、患者对医院提供的服务的满意度等等。本文还能够为这一新颖的护理模式的发展和更广泛的应用提供科学的方法和参考。
参考文献
[1] 姜香云，吴佳倩，张亚珥，冯志仙. 专科护士团队管理降低人工髋关节置换术患者深静脉血栓发生率的实践[J]. 中国护理管理，2014，05：550-552.
[2] 侯晓玲，张林，任丽. 专科护士团队模式在骨科运行病历管理中的运用与效果评价[J]. 中国护理管理，2014，06：651-653.
[3] 王艳，易祖玲. 专科护士团队模式在骨科护理中的应用研究[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2014，04：446-448.
[4] 黎军. 专科护士团队管理在中医重点专科建设中的应用[J]. 护理学报，2014，19：27-30.
[5] 常宗霞，袁玮，刘云，杨桂华. 专科护士团队培训模式对提高护理人员核心能力的效果研究[J]. 中华护理教育，2014，11：855-857.
[6] 汤舜銮，李惠卿，洪瑜玲，郑义君. 早期康复干预对人工全膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响[J]. 现代临床护理，2010，01：4-5+11.
[7] 张金龙. CPM机应用于初次单膝全膝关节置换术后康复的效果研究[D].吉林大学，2012.
[8] 张建雷. 个体化导航模板辅助全膝关节置换的基础研究[D].昆明医科大学，2013.
关键词：专科护士团队管理模式；全膝关节置换术；早期功能康复；护理效果
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0345-02
人工全关节置换术（TKA）在临床上使用较多，它是指采用人工膝关节假体取代已经严重受损而影响正常功能的膝关节表面。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文以本院前三年的所有在本院进行人工全膝关节置换术的80例病例为研究对象，在这80名住院患者当中，男性与女性分别为35人和45人，患者年龄跨度大约在45-65岁之间。本院在对患者进行取样之前都有严格的把控程序，患者必须患有膝关节疾病并且不允许存在手术并发症。本文将这80个调查对象随机等分成两部分，分别命名为组1和组2，组1是特殊护理组，组2是正常护理组。
1.2 诊断及排除标准
病例入组条件：年龄在65-75岁；符合骨关节炎的诊断标准和TKA的手术条件；术前检查患者膝关节屈曲畸形不超过30°，内外翻畸形不超过20°；术前患者美国纽约特种外科医院膝关节置换疗效评定量表评分需≧30分；所有入组患者要签署知情同意书。
不允许病例入组条件：合并心脏病、肝肾功能衰竭、肺功能障碍等严重疾病；合并再生障碍性贫血、白血病、过敏性紫癜等出血性疾病；手术后发生血管神经并发症、假体周围骨折或断裂、股四头肌或髌腱断裂、严重感染、肌肉坏死等；有湿瘆、银屑病、水痘，皮肤烧伤、烫伤、冻伤、裂伤、痤伤等皮肤病或皮肤损伤的患者；有精神疾病的患者；禁用或慎用推拿治疗和功能锻练的患者。
1.3方法
1.3.1 手术方法
麻醉方式由患者自身状况决定。抗生素的使用是非常有必要的，其能够防止手术过程中和手术后的感染问题。采用膝关节前正中入路作为手术的入路方式实行皮肤切口，并按照手术相关流程一步步进行直到假体的安装[1]。
在手术完成后，采用以下路线进行本文的研究：
1.3.2 对照组护理方法
确保恢复性功能训练的综合性以保证患者术后的恢复效果。具体做法为：1.术后麻醉消失后用力伸直腿并将脚后跟用力后蹬，重复60-100次。从术后第三天开始就进行被动训练并且训练机CPM的角度从初始的20°到30°逐日等量的加大，加大的量为10°。在被动锻炼期间还要患者配合主动锻炼，如每天4次，一次进行30分钟的伸屈膝运动。在平躺时将腿抬起至与地面呈30°角附近并且保持5-10秒，每天重复60次即可，再自主训练卓有成效后可以将被动训练逐步改为完全的自主训练。上述过程是为了保证股四头肌和绳肌的等长收缩。2.腘绳肌肌肉的恢复。运动量初始值和增减要根据患者的实际情况设置，运动量的分布设置也要趋于合理，给患者一定的休息时间，并且上述过程还与患者的恢复程度有重大的关联[2][3]。
1.3.3 实验组护理方法
给所有入组的患者相同的治疗、病情监测、预防措施等等。不同的是对照组的治疗、护理方式、健康教育都比较的正常而干预组的则是采用的专科护士团队的护理模式。对患者健康教育极为重视，并特别针对有很大可能性发生术后并发症的患者进行特殊的护理。
对患者的健康教育开展情况与具体成效由护士来检查监督，并在反馈评价中多以鼓励的方式激励患者遵循健康教育计划，每天完成规定的计划提高健康教育的成效。对患者下肢周径的测量和记录工作是日常的工作。医生与护士在共同交班和查房时会联合对患者的各方面恢复情况进行再一次的教育和评价。
有效的术前康复是具有良好的前瞻性的，其能够使患者提前熟悉手术过程和手术之后的康复训练过程，为手术后的康复过程降低了风险和难度。本文对40位采用TKA手术的患者进行分组，前一组（锻炼组）进行术前康复，后一组（对照组）则不进行术前康复，但两组的术后康复采用相同的方法，结果显示采用了术前康复的组的术后康复情况明显比没采用术前康复的组别快很多。
术前康复对于患者来说是受益匪浅的，其能够让患者在术后恢复时更加得心应手，增加术后康复的效率，使患者更早地恢复。术前康复包含许多的项目，如术前宣教、术前评定、肌力训练等等一系列的过程。
术后康复训练当然是手术是否正真成功的关键并受到越来越多的关注和认可，类似于TKA手术的这些手术是否成功不仅仅只看手术的过程，术后患者康复情况也是判定手术是否成功的关键[4]。术后康复训练在正常手术后（无并发症或感染）应该及时进行，以保证患者康复的效率。
在手术刚结束的三天内，由于离手术时间过进导致患者身体太过于虚弱，此时对于患者的护理需要格外的全面，包括安放体位、患侧肢体摆放、患肢摆放等等。这个时期静养和被动活动是比较推荐的[5]。
术后康复的制定比较详细和复杂，其需要根据康复评定与患者自身的实际情况来制定，在制定时也要考虑到可持续性的问题。主、被动训练相结合的同时还必须要增加一些相关的辅助性治疗。患者的主观能动力和对治疗结果的预期会对其治疗的积极性和配合程度产生非常大的影响，所以上文的激励机制能够在此起到作用使患者更好完成康复过程。
1.4 疗效标准 在手术完成之后，结合患者术后的各方面情况来制定相对用的康复目标和计划能很好地帮助患者尽可能快的康复。这就对术后康复评定作出了相当高的要求了，术后康复评定主要步骤有三步，初次评定、中期评定、最后评定。
初次评定一般在手术刚结束后就开始进行，此时患者的情况最为复杂，所以能够掌握的信息及制定的康复计划也越多。中期评定是对患者根据初次评定制定的康复计划进行康复治疗后的效果评定，并根据患者康复程度、心理预期等等对刚开始制定的康复计划进行适当的调整[6]。
最终评定是患者再完成整个康复计划并即将出院时进行的，其是对患者整个康复过程的评价。
客观指标包括：患肢膝关节的主动活动度（KSS美国膝关节协会评分表）；DVT的指标：D-二聚体、下肢静脉造影结果；患者住院天数。
根据我院骨科实际条件制定全膝关节置换术下肢DVT诊断标准（参考美国胸科医师学ACCP第8版和中国骨科大手术DVT预防指南）。（1）DVT确证标准：1.下肢静脉造影；2.D-二聚体；3.全下肢血管超声；4.下肢肿胀疼痛。必须至少符合1或2+3+4。（2）DVT临床疑似或隐匿性DVT诊断标准；1.D-二聚体；2.下肢肿胀疼痛；必须同时符合1+2。
主观指标主要包括患者满意度评分。
1.5统计学处理方法
对相关资料进行SPSS16软件分析，计量资料采用均数±方差表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行卡方检查，P<0.05具有统计学意义[7]。
2.结果
2.1 DVT发生率
发现实验组术前和术后2周患膝功能评分差异有显著性意义（P<0.01），证明实验组术后患膝功能评分较术前显著提高，专业护士团队的护理使患膝的疼痛、屈伸活动范围、稳定性较术前明显改善。
3.讨论
本文研究重点在于专科护士团队的概念，也就是医生与护理人员互相配合，轮流对全膝关节患者进行全方位的监测与评估，为患者量身定做一套术前、术中、术后的治疗方案，并且对患者以及其家属进行积极的意识培养，让其充分认识到并发症并能够正确预防并发症的发生，使患者本身和患者家属也能参与到医护人员的工作中去，降低并发症出现的概率。患者本人接受的意识培养同样能够增强其配合治疗的意愿。干预组当中绝大部分患者都掌握了健康知识。
专科护士团队的护理模式核心点就是医生与护理人员一同对患者进行查房，使得护理人员与医生之间联系更紧密，这样也能够更早发现患者身上的高危因素之后采取有效的预防措施。专科护士团队还能够提高患者配合治疗的能动性、患者对医院提供的服务的满意度等等。
本文研究结果如下：专科护士团队护理模式能够预防患者在进行全膝关节置换术后发生的深静脉血栓的并发症，并且还能够提高患者配合治疗的能动性、患者对医院提供的服务的满意度等等。本文还能够为这一新颖的护理模式的发展和更广泛的应用提供科学的方法和参考。
参考文献
[1] 姜香云，吴佳倩，张亚珥，冯志仙. 专科护士团队管理降低人工髋关节置换术患者深静脉血栓发生率的实践[J]. 中国护理管理，2014，05：550-552.
[2] 侯晓玲，张林，任丽. 专科护士团队模式在骨科运行病历管理中的运用与效果评价[J]. 中国护理管理，2014，06：651-653.
[3] 王艳，易祖玲. 专科护士团队模式在骨科护理中的应用研究[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2014，04：446-448.
[4] 黎军. 专科护士团队管理在中医重点专科建设中的应用[J]. 护理学报，2014，19：27-30.
[5] 常宗霞，袁玮，刘云，杨桂华. 专科护士团队培训模式对提高护理人员核心能力的效果研究[J]. 中华护理教育，2014，11：855-857.
[6] 汤舜銮，李惠卿，洪瑜玲，郑义君. 早期康复干预对人工全膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响[J]. 现代临床护理，2010，01：4-5+11.
[7] 张金龙. CPM机应用于初次单膝全膝关节置换术后康复的效果研究[D].吉林大学，2012.
[8] 张建雷. 个体化导航模板辅助全膝关节置换的基础研究[D].昆明医科大学，2013.