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摘要：2008年9月18日城关镇新华小学麻疹疫苗强化接种后，当晚32人出现发烧、头晕、其中2人腹痛、腹泻，疑为疫苗反应，给予抗过敏和对症处理未能控制，至22日病例数增至106例，波及校内所有班级。根据流行病学调查分析，结合患者临床表现，我们认为此次事件为群发性感染性腹泻，与麻疹疫苗接种无关；此次事件与学生饮用生水密切相关。
关键词：学校；群体性；感染性腹泻；调查
2008年9月18日白水县疾病预防控制中心报告，该县新华小学9月17～22日在校学生中发生100余例以腹痛、腹泻、发热为主要症状的患者。因恰逢麻疹强化免疫后发病，有关人士怀疑与接种有关。我中心立即派出流行病学专业人员赶赴现场开展调查处理。
1、基本情况
新华小学为全日制封闭式私立学校，设有1～6年级共9个班，在校学生307人，教职工23人。教工和学生共在一个食堂就餐，生活用水为隔壁乳品厂自备水源。校园内有公用旱厕一处，距食堂仅20米。学生居住条件较好，一间宿舍住有学生2～7人，各班学生人群密度不高，25～41人不等。该校无校医。
2、发病情况
9月18日，该校开始麻疹强化接种，当时有14名学生因腹泻、发热而未接种疫苗。
17日—21日该校共发病86例，罹患率为28.01%，均为在校学生。其中在城关镇卫生院住院治疗20人（男12人，女8人），均有腹痛、腹泻（水样便，2～11次/天）、发热（T37.8～39.6℃）等症状。临床检查，脐周压痛阳性15人。血常规检查20人，白细胞总数≥10000，且中性粒细胞≥70%者15人；粪常规检查11人，均检出红细胞、白细胞和巨噬细胞。临床以抗菌消炎和对症治疗为主，所有患者2天后痊愈。
3、流行病學调查
3.1 106例患者中男57例，女29例，最大15岁，最小5岁。
表 1 发病学生年龄分布
年龄 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 合计
发病人数 1 3 4 12 17 15 15 19 16 3 1 106
3.2发病时间分布：首发病例为周红梅，女，13岁，六.二班学生，住北楼一楼18号宿舍，9月17日晚开始腹痛、腹泻11次，体温37.7℃。
表2 发病学生时间分布
发病
日期 9.17 9.18 9.19 9.20 9.21 9.22 9.23 9.24 9.25 合计
发病
人数 2 32 18 26 8 12 5 2 1 106
9月17日发病2例，18日发病32例，19日发病18例，20日发病26例，21日发病8例。
各班级均有发病，以四一班、五一班和六二班发病较多。
表 3 发病班级分布
年级 一 二 三 四（1） 四（2） 五（1） 五（2） 六（1） 六（2） 合计
发病人数 8 14 12 14 12 18 6 7 15 106
罹患率 % 32 41.18 29.27 43.75 40 48。65 16.21 19.45 42.86 34.53
3.3 该校276名住校生中发病106人，学校的62间学生宿舍中46间宿舍有病例发生，其中22间宿舍超过半数的学生发病。31名走读学生未发病，教职工及子女无发病。
2.3实验室检查
血常规检查20人，其中15人白细胞总数在1万以上、中性粒细胞70%以上，体温在37.8℃以上，最高温度为39.6℃。粪便检查11人，均检出红、白细胞、脓细胞、部分有巨噬细胞。病原检测：从患者呕吐物及粪便中检出大肠艾希氏菌。
2.3、1卫生学水质检验结果
2.3.2 余氯：洗碗池龙头水及灶房水缸水均未检出。
2.3.3 细菌总数：洗碗池龙头水：348cfu/ml， 灶房贮水缸：730cfu/ml。
2.3.4 大肠菌群：洗碗池龙头水：未检出。灶房贮水缸：2MPN/100ml。
2.4 学校食堂卫生状况较差，苍蝇密度较高，生熟、面菜板不分，17日晚餐学生吃的是凉拌豆角、稀饭、馒头。3名炊事员否认有腹泻、发热史。学生饮水由露天开水灶定时供应。乳品厂自备井水源无人管理，卫生较差，水塔距厕所仅2米。校区供水软管明置于排污渠中。该校对饮用水未进行消毒处理。学生中有喝生水及共用洗漱用具现象。
乳品厂无病例发生。
3、初步判断
根据流行病学调查分析，结合患者临床表现，我们认为此次事件为群发性感染性腹泻，与麻疹疫苗接种无关；此次事件与学生饮用生水密切相关。
4、预防控制措施
①由学校负责对生活用水及学生生活用具进行消毒处理。
②、在全校范围内大搞爱国卫生活动，消除苍蝇滋生地。
③、要求学校加强学生健康状况监测工作，对新发患者做到早发现、早治疗、早报告。县疾控中心应密切关注疫情动态，及时分析，并随时调整、完善防控措施。
④、学校应加大卫生健康教育宣传力度，教育学生养成良好的个人卫生习惯，不喝生水，不吃生冷变质食物，不共用生活用具，饭前便后要洗手。
关键词：学校；群体性；感染性腹泻；调查
2008年9月18日白水县疾病预防控制中心报告，该县新华小学9月17～22日在校学生中发生100余例以腹痛、腹泻、发热为主要症状的患者。因恰逢麻疹强化免疫后发病，有关人士怀疑与接种有关。我中心立即派出流行病学专业人员赶赴现场开展调查处理。
1、基本情况
新华小学为全日制封闭式私立学校，设有1～6年级共9个班，在校学生307人，教职工23人。教工和学生共在一个食堂就餐，生活用水为隔壁乳品厂自备水源。校园内有公用旱厕一处，距食堂仅20米。学生居住条件较好，一间宿舍住有学生2～7人，各班学生人群密度不高，25～41人不等。该校无校医。
2、发病情况
9月18日，该校开始麻疹强化接种，当时有14名学生因腹泻、发热而未接种疫苗。
17日—21日该校共发病86例，罹患率为28.01%，均为在校学生。其中在城关镇卫生院住院治疗20人（男12人，女8人），均有腹痛、腹泻（水样便，2～11次/天）、发热（T37.8～39.6℃）等症状。临床检查，脐周压痛阳性15人。血常规检查20人，白细胞总数≥10000，且中性粒细胞≥70%者15人；粪常规检查11人，均检出红细胞、白细胞和巨噬细胞。临床以抗菌消炎和对症治疗为主，所有患者2天后痊愈。
3、流行病學调查
3.1 106例患者中男57例，女29例，最大15岁，最小5岁。
表 1 发病学生年龄分布
年龄 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 合计
发病人数 1 3 4 12 17 15 15 19 16 3 1 106
3.2发病时间分布：首发病例为周红梅，女，13岁，六.二班学生，住北楼一楼18号宿舍，9月17日晚开始腹痛、腹泻11次，体温37.7℃。
表2 发病学生时间分布
发病
日期 9.17 9.18 9.19 9.20 9.21 9.22 9.23 9.24 9.25 合计
发病
人数 2 32 18 26 8 12 5 2 1 106
9月17日发病2例，18日发病32例，19日发病18例，20日发病26例，21日发病8例。
各班级均有发病，以四一班、五一班和六二班发病较多。
表 3 发病班级分布
年级 一 二 三 四（1） 四（2） 五（1） 五（2） 六（1） 六（2） 合计
发病人数 8 14 12 14 12 18 6 7 15 106
罹患率 % 32 41.18 29.27 43.75 40 48。65 16.21 19.45 42.86 34.53
3.3 该校276名住校生中发病106人，学校的62间学生宿舍中46间宿舍有病例发生，其中22间宿舍超过半数的学生发病。31名走读学生未发病，教职工及子女无发病。
2.3实验室检查
血常规检查20人，其中15人白细胞总数在1万以上、中性粒细胞70%以上，体温在37.8℃以上，最高温度为39.6℃。粪便检查11人，均检出红、白细胞、脓细胞、部分有巨噬细胞。病原检测：从患者呕吐物及粪便中检出大肠艾希氏菌。
2.3、1卫生学水质检验结果
2.3.2 余氯：洗碗池龙头水及灶房水缸水均未检出。
2.3.3 细菌总数：洗碗池龙头水：348cfu/ml， 灶房贮水缸：730cfu/ml。
2.3.4 大肠菌群：洗碗池龙头水：未检出。灶房贮水缸：2MPN/100ml。
2.4 学校食堂卫生状况较差，苍蝇密度较高，生熟、面菜板不分，17日晚餐学生吃的是凉拌豆角、稀饭、馒头。3名炊事员否认有腹泻、发热史。学生饮水由露天开水灶定时供应。乳品厂自备井水源无人管理，卫生较差，水塔距厕所仅2米。校区供水软管明置于排污渠中。该校对饮用水未进行消毒处理。学生中有喝生水及共用洗漱用具现象。
乳品厂无病例发生。
3、初步判断
根据流行病学调查分析，结合患者临床表现，我们认为此次事件为群发性感染性腹泻，与麻疹疫苗接种无关；此次事件与学生饮用生水密切相关。
4、预防控制措施
①由学校负责对生活用水及学生生活用具进行消毒处理。
②、在全校范围内大搞爱国卫生活动，消除苍蝇滋生地。
③、要求学校加强学生健康状况监测工作，对新发患者做到早发现、早治疗、早报告。县疾控中心应密切关注疫情动态，及时分析，并随时调整、完善防控措施。
④、学校应加大卫生健康教育宣传力度，教育学生养成良好的个人卫生习惯，不喝生水，不吃生冷变质食物，不共用生活用具，饭前便后要洗手。