所谓胰岛素抵抗是指患者的胰岛素活性低于正常的一种病理状态。美国的研究人员证实，有些糖尿病患者在血糖完全正常的25年前即可存在胰岛素抵抗的情况。在临床上，处于胰岛素抵抗状态的糖尿病患者可表现为胰岛素的用量越来越大，但降糖的效果却越来越差。一般来说，当糖尿病患者每天的胰岛素用量在200单位以上时，即可说明该患者对胰岛素已经产生了抗药性，也就是说该患者已处于胰岛素抵抗的状态。其实，胰岛素抵抗并不只见于糖尿病患者，患有肥胖病、冠心病或高血压等疾病的人也可以出现胰岛素抵抗的情况。糖尿病与肥胖病往往紧密相伴。据统计，在肥胖病患者中，有30%～72%的人会患上糖尿病，90%的糖尿病患者都存在胰岛素抵抗的情况。
　　目前，诊断胰岛素抵抗的方法主要有：①可做胰岛素敏感试验：正常人在空腹时若按0.1单位/每公斤体重的标准静注胰岛素，可使其血糖下降50%。糖尿病患者一般对胰岛素都不太敏感，所以在空腹时若按0.2单位/每公斤体重的标准静注胰岛素，也不能使其血糖下降50%；若患者按0.3单位/每公斤体重的标准静注胰岛素其血糖才开始下降，说明该患者已存在胰岛素抵抗的情况。②可应用计分法：患有糖尿病、高血压和冠心病的人可各计2分；患有高脂血症、脂肪肝、肥胖病和高尿酸血症的人可各计1分。若患者的积分大于3即可说明其存在胰岛素抵抗的情况。③可计算胰岛素抵抗指数：当患者的胰岛素抵抗指数大于6时即可说明其存在胰岛素抵抗的情况。胰岛素抵抗指数的计算公式是：（空腹血糖水平×空腹胰岛素水平）÷22.5。
　　需要指出的是，胰岛素分泌量增多是糖尿病患者早期的一种代偿现象。一旦糖尿病患者的胰岛功能受到损害，其胰岛细胞分泌的胰岛素就有部分被胰岛素原和断裂的胰岛素多肽所代替，所以尽管此时该患者的胰岛素分泌量仍然有所增多，但这只是一种假象。为了判断患者胰岛素分泌的真实情况，可为其做C肽检查。若糖尿病患者的胰岛素分泌量增多、C肽水平在0.4纳摩尔/升以下，说明其胰岛功能处于低下的状态。这样的患者最好应用磺脲类降糖药进行治疗；若糖尿病患者的胰岛素分泌量增多、C肽水平正常，则说明其存在胰岛素抵抗的情况。这样的患者最好应用胰岛素增敏药进行治疗。
　　那么，处于胰岛素抵抗状态的糖尿病患者如何进行治疗呢？
　　1.可进行减肥：发生胰岛素抵抗的原因与患者的基因异常、年龄增长和肥胖有关。由于前两个原因是人们无法抗拒的，所以减肥是目前治疗胰岛素抵抗的最好方法。要想达到减肥的目的，患者必须将每天摄入的总热量控制在800卡以下，同时每天还要坚持45分钟以上的运动，必要时可在医生的指导下服用药物进行减肥治疗，如可于每次进餐或餐后1小时内服赛尼可120毫克。
　　2.可控制饮食：该病患者应以低糖、低脂饮食为主，并要按照自己的标准体重计算每天应摄入的总热量，最好按6∶2∶2的比例摄入糖、蛋白和脂肪。需要注意的是，糖尿病患者不可采取“严控主食，放宽副食”的错误做法，以免发生饥饿性酮症。
　　3.可应用药物治疗：2型糖尿病患者的发病原因主要是存在胰岛素抵抗，因此，2型糖尿病患者必须尽早地应用降糖药物（最好是联合用药）进行治疗，必要时可应用胰岛素进行治疗。目前国外在临床上已明确地向糖尿病患者建议，可将胰岛素增敏药作为治疗糖尿病的基础药，也可以将该药与其他降糖药联合起来应用，从而可保护胰岛细胞的功能、预防并发症的发生。二甲双胍可作用于人的肝脏，抑制肝糖的产生，提高胰岛素的敏感性，并具有减肥、降脂、降体重、不增加胰岛素的分泌、不使患者发生低血糖等优点。文迪雅可改善患者的脂肪、肌肉对胰岛素的抵抗。该药除可增强患者胰岛素的敏感性外，还有降脂、降低尿蛋白的作用。优降糖的降糖作用与文迪雅相似，但它却不能起到胰岛素增敏剂的作用。处于胰岛素抵抗状态的糖尿病患者可在专科医生的指导下应用降糖药进行治疗。■