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[摘要] 目的 探讨合理控制行普外手术糖尿病患者血糖的方法，并分析血糖控制对手术治疗效果的影响。 方法 选取2011年2月～2012年8月本院普外科围手术期合并糖尿病的患者120例，根据其当时接受的血糖控制方法将其分为观察组和对照组，每组各选取60例。观察组患者血糖控制主要采用胰岛素泵和诺和灵R笔芯，对照组患者应用诺和灵R笔芯和N笔芯，围手术期根据患者血糖变化随时调整胰岛素用量。 结果 给药后，两组患者的FBG、餐后2 h血糖较给药前均明显下降，且观察组明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的平均血糖达标时间（1.86±1.35）d、平均抗生素使用时间（5.79±3.22）d、平均术后拆线时间（6.62±3.15）d及平均住院时间（8.17±3.94）d均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后低血糖、感染及酮症等不良并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 合理控制行普外手术糖尿病患者血糖，可显著降低并发症的发生率及病死率，提高患者的生存质量。
[关键词] 糖尿病；围手术期；胰岛素泵
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-207-03
近年来，我国糖尿病的发病率呈攀升趋势，外科手术中合并糖尿病的患者亦明显增多[1]。而围手术期能否严格控制糖尿病患者的血糖水平直接关系着手术的成功率及术后并发症的发生率[2]。本研究拟对2011年2月～2012年8月在本院行普外手术糖尿病患者60例应用胰岛素泵治疗，旨在探讨糖尿病患者围手术期血糖控制的方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2012年8月本院普外科围手术期合并糖尿病的患者120例。其中男75例，女45例；年龄35～72岁，平均年龄（53.24±13.12）岁；病程1个月～18年，平均（11.2±7.5）年。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。根据患者当时接受的血糖控制方法将其分为观察组和对照组每组各60例患者。两组患者在性别、年龄、病程、体重指数（BMI）等基础资料方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
术前：除给予糖尿病患者饮食干预外，观察组患者应用韩国丹纳胰岛素泵（购于北京天健君强医疗科技有限公司）
和诺和灵R笔芯（丹麦诺和诺德公司生产）；对照组患者应用诺和灵R笔芯和N笔芯，于饭前半小时及睡前进行皮下注射。术中：减少两组患者胰岛素的用量，因为患者全麻后处于低代谢状态，胰岛素的需求量减少。同时密切监测患者血糖变化情况，随时调整胰岛素的用量，将血糖水平控制在7.8～10.0 mmol/L范围内。术后：禁食期间两组患者均需在饭前停用胰岛素，只给予小剂量的胰岛素。进食后逐渐增加餐前胰岛素的用量，检测血糖水平，调整胰岛素用量至血糖达标。达标标准：空腹血糖（FBG）水平为5.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平为6.0～10.0 mmol/L。
1.3 观察指标
通过动态血糖检测仪，观察两组患者给药后FBG、餐后2 h血糖水平及血糖达标时间。同时记录两组患者抗生素使用时间、术后拆线时间、平均住院时间，比较两组患者低血糖、感染及酮症的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用x2检验。以α=0.05为检验标准，即P<0.05有统计学差异。
2 结果
2.1 给药前后两组患者FBG、餐后2 h血糖水平的比较
给药前，两组患者的FBG、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义。给药后，两组患者的FBG、餐后2 h血糖较给药前均明显下降，且观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者血糖达标、抗生素使用、术后拆线及平均住院时间的比较
由表3可见，观察组患者的血糖达标、抗生素使用、术后拆线及平均住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者低血糖、感染及酮症的发生率的比较（表4）
3 讨论
合并糖尿病的患者在行外科手术时具有较高的风险性，尤其是病程较长的患者，常并发有心脏病、高血压及肾病等慢性疾病，对手术的耐受性差[3]。糖尿病患者术后并发症主要有酮症酸中毒、感染及伤口愈合不良[4]。分析其原因有：（1）酮症酸中毒：糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，阻碍糖原的合成，血糖升高；体内过多的葡萄糖转化成脂肪酸，脂肪酸进一步转化成过多的酸性中间代谢产物酮体[5]，体内蛋白质糖异生成葡萄糖，但血糖尚未被充分利用即随尿排出，由糖尿引起的渗透性利尿和酮体物质在血和尿中的堆积，造成机体出现脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱等不良状况[6]。（2）感染：糖尿病病患者较易合并感染与白细胞功能减退有关，机体防御功能减弱[7]。（3）伤口愈合不良：细胞正常的需氧代谢得不到充分的葡萄糖能量供应，降低了创口处的成纤维细胞功能，致使上皮增生时胶原沉积减少及伤口的抗张强度不足，创口愈合慢；而血糖控制达标的糖尿病患者，其伤口愈合状况与非合并糖尿病患者者无任何差别[8]。
本研究结果显示，给药后，观察组与对照组患者的FBG、餐后2 h血糖较给药前均明显下降，且观察组明显低于对照组；观察组患者的平均血糖达标时间（1.86±1.35）d、平均抗生素使用时间（5.79±3.22）d、平均术后拆线时间（6.62±3.15）d及平均住院时间（8.17±3.94）d均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后低血糖、感染及酮症等不良并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。提示应用胰岛素泵可有效地改善胰岛素的抵抗，根据患者血糖水平的变化随时调整胰岛素的用量，降低了术后并发症发生率，为围手术期患者提供有利的保障。总而言之，虽然合并糖尿病的患者在行外科手术时存在较大的风险性，术后并发症的发生率较高，但只要在围手术期选择一个可有效控制血糖的方法，就可显著降低并发症的发生率及病死率，提高患者的生存质量。 [参考文献]
[1] 张柱，常凤飞.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期治疗中的临床应用[J].海南医学，2011，9（25）：86-87.
[2] Coustan DR.Can a dietary supplement prevent gestational diabetes mellitus？[J].Diabetes Care，2013，36（4）：777-779.
[3] 陈殿远，庄彦章，张伟达.合并糖尿病的普外手术病人围手术期治疗体会[J].海南医学，2009，20（5）：186-188.
[4] Shao F，Yang CG，Liu X，et al.Application of microbiological and immunological enteral nutrition in patients with gastrointestinal cancer complicated with diabetes mellitus[J].Zhonghua Weichang Waike Zazhi，2012，15（5）：476-479.
[5] 费菲.手术治疗糖尿病将何去何从？[J].中国医药科学，2012，2（24）：4-7.
[6] Freire MD，Alves C.Therapeutic Chinese exercises （Qigong） in the treatment of type 2 diabetes mellitus：A systematic review[J].Diabetes Metab Syndr，2013，7（1）：56-59.
[7] 刘伟坚.2型糖尿病营养治疗探讨[J].中国医药科学，2012，2（8）：140-142.
[8] Niranjan G，Mohanavalli V，Srinivasan AR.Serum lipid peroxides and magnesium levels following three months of treatment with pioglitazone in patients with Type 2 Diabetes mellitus[J].Diabetes Metab Syndr，2013，7 （1）：35-37.
（收稿日期：2013-04-01）
[关键词] 糖尿病；围手术期；胰岛素泵
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-207-03
近年来，我国糖尿病的发病率呈攀升趋势，外科手术中合并糖尿病的患者亦明显增多[1]。而围手术期能否严格控制糖尿病患者的血糖水平直接关系着手术的成功率及术后并发症的发生率[2]。本研究拟对2011年2月～2012年8月在本院行普外手术糖尿病患者60例应用胰岛素泵治疗，旨在探讨糖尿病患者围手术期血糖控制的方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2012年8月本院普外科围手术期合并糖尿病的患者120例。其中男75例，女45例；年龄35～72岁，平均年龄（53.24±13.12）岁；病程1个月～18年，平均（11.2±7.5）年。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。根据患者当时接受的血糖控制方法将其分为观察组和对照组每组各60例患者。两组患者在性别、年龄、病程、体重指数（BMI）等基础资料方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
术前：除给予糖尿病患者饮食干预外，观察组患者应用韩国丹纳胰岛素泵（购于北京天健君强医疗科技有限公司）
和诺和灵R笔芯（丹麦诺和诺德公司生产）；对照组患者应用诺和灵R笔芯和N笔芯，于饭前半小时及睡前进行皮下注射。术中：减少两组患者胰岛素的用量，因为患者全麻后处于低代谢状态，胰岛素的需求量减少。同时密切监测患者血糖变化情况，随时调整胰岛素的用量，将血糖水平控制在7.8～10.0 mmol/L范围内。术后：禁食期间两组患者均需在饭前停用胰岛素，只给予小剂量的胰岛素。进食后逐渐增加餐前胰岛素的用量，检测血糖水平，调整胰岛素用量至血糖达标。达标标准：空腹血糖（FBG）水平为5.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平为6.0～10.0 mmol/L。
1.3 观察指标
通过动态血糖检测仪，观察两组患者给药后FBG、餐后2 h血糖水平及血糖达标时间。同时记录两组患者抗生素使用时间、术后拆线时间、平均住院时间，比较两组患者低血糖、感染及酮症的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用x2检验。以α=0.05为检验标准，即P<0.05有统计学差异。
2 结果
2.1 给药前后两组患者FBG、餐后2 h血糖水平的比较
给药前，两组患者的FBG、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义。给药后，两组患者的FBG、餐后2 h血糖较给药前均明显下降，且观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者血糖达标、抗生素使用、术后拆线及平均住院时间的比较
由表3可见，观察组患者的血糖达标、抗生素使用、术后拆线及平均住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者低血糖、感染及酮症的发生率的比较（表4）
3 讨论
合并糖尿病的患者在行外科手术时具有较高的风险性，尤其是病程较长的患者，常并发有心脏病、高血压及肾病等慢性疾病，对手术的耐受性差[3]。糖尿病患者术后并发症主要有酮症酸中毒、感染及伤口愈合不良[4]。分析其原因有：（1）酮症酸中毒：糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，阻碍糖原的合成，血糖升高；体内过多的葡萄糖转化成脂肪酸，脂肪酸进一步转化成过多的酸性中间代谢产物酮体[5]，体内蛋白质糖异生成葡萄糖，但血糖尚未被充分利用即随尿排出，由糖尿引起的渗透性利尿和酮体物质在血和尿中的堆积，造成机体出现脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱等不良状况[6]。（2）感染：糖尿病病患者较易合并感染与白细胞功能减退有关，机体防御功能减弱[7]。（3）伤口愈合不良：细胞正常的需氧代谢得不到充分的葡萄糖能量供应，降低了创口处的成纤维细胞功能，致使上皮增生时胶原沉积减少及伤口的抗张强度不足，创口愈合慢；而血糖控制达标的糖尿病患者，其伤口愈合状况与非合并糖尿病患者者无任何差别[8]。
本研究结果显示，给药后，观察组与对照组患者的FBG、餐后2 h血糖较给药前均明显下降，且观察组明显低于对照组；观察组患者的平均血糖达标时间（1.86±1.35）d、平均抗生素使用时间（5.79±3.22）d、平均术后拆线时间（6.62±3.15）d及平均住院时间（8.17±3.94）d均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后低血糖、感染及酮症等不良并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。提示应用胰岛素泵可有效地改善胰岛素的抵抗，根据患者血糖水平的变化随时调整胰岛素的用量，降低了术后并发症发生率，为围手术期患者提供有利的保障。总而言之，虽然合并糖尿病的患者在行外科手术时存在较大的风险性，术后并发症的发生率较高，但只要在围手术期选择一个可有效控制血糖的方法，就可显著降低并发症的发生率及病死率，提高患者的生存质量。 [参考文献]
[1] 张柱，常凤飞.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期治疗中的临床应用[J].海南医学，2011，9（25）：86-87.
[2] Coustan DR.Can a dietary supplement prevent gestational diabetes mellitus？[J].Diabetes Care，2013，36（4）：777-779.
[3] 陈殿远，庄彦章，张伟达.合并糖尿病的普外手术病人围手术期治疗体会[J].海南医学，2009，20（5）：186-188.
[4] Shao F，Yang CG，Liu X，et al.Application of microbiological and immunological enteral nutrition in patients with gastrointestinal cancer complicated with diabetes mellitus[J].Zhonghua Weichang Waike Zazhi，2012，15（5）：476-479.
[5] 费菲.手术治疗糖尿病将何去何从？[J].中国医药科学，2012，2（24）：4-7.
[6] Freire MD，Alves C.Therapeutic Chinese exercises （Qigong） in the treatment of type 2 diabetes mellitus：A systematic review[J].Diabetes Metab Syndr，2013，7（1）：56-59.
[7] 刘伟坚.2型糖尿病营养治疗探讨[J].中国医药科学，2012，2（8）：140-142.
[8] Niranjan G，Mohanavalli V，Srinivasan AR.Serum lipid peroxides and magnesium levels following three months of treatment with pioglitazone in patients with Type 2 Diabetes mellitus[J].Diabetes Metab Syndr，2013，7 （1）：35-37.
（收稿日期：2013-04-01）