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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.20
摘 要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法：收治结石性胆囊炎患者60例，随机分成对照组和观察组各60例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除术进行治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组显效55例，有效5例，总有效率100.0%，对照组显效56例，有效4例，总有效率100.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的创伤小、手术时间短、出血少，恢复快、疗效显著。
关键词 腹腔镜胆囊切除术 结石性胆囊炎 开腹手术
结石性胆囊炎临床比较常见，患者主要表现为腹痛，嗳气，腹胀，反酸等消化不良的症状[1]，手术治疗是主要的治疗方法，目前，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，为探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效，2012年11月～2013年6月收治结石性胆囊炎患者60例，进行回顾性分析。
资料与方法
2012年11月～2013年6月收治结石性胆囊炎患者120例，男56例，女64例，男女之比0.875：1；年龄24～71岁，平均51.7岁。结石大小（0.5～1.9cm）×（0.5～2.1cm）。随机分成对照组和观察组各60例，两组在年龄、性别、结石大小等方面无显著性差异。
手术方法：对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，患者麻醉后，置入观察镜及操作杆后，观察胆囊三角以及胆囊周围有无黏连[2]，胆囊炎症轻重，如黏连重，解剖不清，酌情改为四孔法手术。具体如下：①若胆囊内张力高，胆囊无法抓持，自胆囊底部稍下方予电凝钩将胆囊予打开一小孔，将胆汁放出，吸引器吸尽胆汁后抓钳自胆囊开孔处抓住胆囊，顺行或逆行或顺逆行结合完成对胆囊切除。②若结石位于胆囊颈部或胆囊管，尽量结石向胆囊方向推动，若结石嵌顿不能推动，距胆总管较近可于胆囊管处夹钛夹，剪开胆囊颈部或胆囊管远端，取出结石。
结 果
两组手术情况比较：观察组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组临床疗效比较：观察组显效55例，有效5例，总有效率100.0%，对照组显效56例，有效4例，总有效率100.0%，两组比较差异无统计学意义P>0.05）
讨 论
手术操作的关键在于充分显露胆囊三角，钳夹胆囊底部并向肝脏上方推移及向上牵拉胆囊颈部有助于显露胆囊三角，如胆囊过大影响术野时，可先穿刺减压，解剖时可先自胆囊颈部开始，用分离钳向胆囊管方向撕剥浆膜层，一般可清楚显露胆囊管、胆囊动脉的走行。再遵循由右至左的原则[3]。解剖胆囊三角体会：①操作应细致、轻柔。警惕胆管变异可能，不随意切断胆囊三角内管道。②推挤法处理胆囊管结石：不论结石在胆囊管的位置，常规先用分离钳从胆总管侧向胆囊方向推挤，使松动的胆囊管结石推挤入胆囊或胆囊管远端。推挤时应避免结石进入胆总管，先用分离钳阻断胆囊管与胆总管汇合处，由胆总管侧向胆囊推挤结石，但不能钳夹结石，以免结石破碎残留或进入胆总管。③切开法处理胆囊管结石：切开时注意留有余地，以利于取石后闭合胆囊管，必要时加行T形切开，取出结石。
本组资料显示：观察组60例患者均成功手术，无中转开腹治疗，手术时间29.4±9.8分钟，术中出血量22.1±5.6ml，术后肠功能恢复时间9.2±1.3小时，术后下床活动时间12.4±2.6小时，住院时间4.1±1.4天。对照组手术时间75.5±18.9分钟，术中出血量102.1±25.6ml，术后肠功能恢复时间49.2±7.3小时，术后下床活动时间49.4±8.6小时，住院时间10.1±1.3天。两组比较有显著性差异（P<0.05）。观察组显效55例，有效5例，总有效率100.0%，对照组显效56例，有效4例，总有效率100.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。总之，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的创伤小、手术时间短、出血少，恢复快、疗效显著，值得推广。
参考文献
1 Pessaux P，Tuech JJ，Rouge C，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis.Surg Endosc，2010，14（4）：358-361.
2 Mcdermott VG，Arger P，Cope C.Gallstone recurrence and gallbladder fuction following percutaneous cholecystonlithotomy，J Vasc Interv Radiol，2012，5：473-8.
3 Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2011，231（3）：339.
摘 要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法：收治结石性胆囊炎患者60例，随机分成对照组和观察组各60例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除术进行治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组显效55例，有效5例，总有效率100.0%，对照组显效56例，有效4例，总有效率100.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的创伤小、手术时间短、出血少，恢复快、疗效显著。
关键词 腹腔镜胆囊切除术 结石性胆囊炎 开腹手术
结石性胆囊炎临床比较常见，患者主要表现为腹痛，嗳气，腹胀，反酸等消化不良的症状[1]，手术治疗是主要的治疗方法，目前，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，为探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效，2012年11月～2013年6月收治结石性胆囊炎患者60例，进行回顾性分析。
资料与方法
2012年11月～2013年6月收治结石性胆囊炎患者120例，男56例，女64例，男女之比0.875：1；年龄24～71岁，平均51.7岁。结石大小（0.5～1.9cm）×（0.5～2.1cm）。随机分成对照组和观察组各60例，两组在年龄、性别、结石大小等方面无显著性差异。
手术方法：对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，患者麻醉后，置入观察镜及操作杆后，观察胆囊三角以及胆囊周围有无黏连[2]，胆囊炎症轻重，如黏连重，解剖不清，酌情改为四孔法手术。具体如下：①若胆囊内张力高，胆囊无法抓持，自胆囊底部稍下方予电凝钩将胆囊予打开一小孔，将胆汁放出，吸引器吸尽胆汁后抓钳自胆囊开孔处抓住胆囊，顺行或逆行或顺逆行结合完成对胆囊切除。②若结石位于胆囊颈部或胆囊管，尽量结石向胆囊方向推动，若结石嵌顿不能推动，距胆总管较近可于胆囊管处夹钛夹，剪开胆囊颈部或胆囊管远端，取出结石。
结 果
两组手术情况比较：观察组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组临床疗效比较：观察组显效55例，有效5例，总有效率100.0%，对照组显效56例，有效4例，总有效率100.0%，两组比较差异无统计学意义P>0.05）
讨 论
手术操作的关键在于充分显露胆囊三角，钳夹胆囊底部并向肝脏上方推移及向上牵拉胆囊颈部有助于显露胆囊三角，如胆囊过大影响术野时，可先穿刺减压，解剖时可先自胆囊颈部开始，用分离钳向胆囊管方向撕剥浆膜层，一般可清楚显露胆囊管、胆囊动脉的走行。再遵循由右至左的原则[3]。解剖胆囊三角体会：①操作应细致、轻柔。警惕胆管变异可能，不随意切断胆囊三角内管道。②推挤法处理胆囊管结石：不论结石在胆囊管的位置，常规先用分离钳从胆总管侧向胆囊方向推挤，使松动的胆囊管结石推挤入胆囊或胆囊管远端。推挤时应避免结石进入胆总管，先用分离钳阻断胆囊管与胆总管汇合处，由胆总管侧向胆囊推挤结石，但不能钳夹结石，以免结石破碎残留或进入胆总管。③切开法处理胆囊管结石：切开时注意留有余地，以利于取石后闭合胆囊管，必要时加行T形切开，取出结石。
本组资料显示：观察组60例患者均成功手术，无中转开腹治疗，手术时间29.4±9.8分钟，术中出血量22.1±5.6ml，术后肠功能恢复时间9.2±1.3小时，术后下床活动时间12.4±2.6小时，住院时间4.1±1.4天。对照组手术时间75.5±18.9分钟，术中出血量102.1±25.6ml，术后肠功能恢复时间49.2±7.3小时，术后下床活动时间49.4±8.6小时，住院时间10.1±1.3天。两组比较有显著性差异（P<0.05）。观察组显效55例，有效5例，总有效率100.0%，对照组显效56例，有效4例，总有效率100.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。总之，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的创伤小、手术时间短、出血少，恢复快、疗效显著，值得推广。
参考文献
1 Pessaux P，Tuech JJ，Rouge C，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis.Surg Endosc，2010，14（4）：358-361.
2 Mcdermott VG，Arger P，Cope C.Gallstone recurrence and gallbladder fuction following percutaneous cholecystonlithotomy，J Vasc Interv Radiol，2012，5：473-8.
3 Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2011，231（3）：339.