重度子痫前期是妊娠高血压疾病的严重阶段，是指BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小时；血肌酐≥106μmol/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适，是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。产科医生不能仅限于满足每例重症孕产妇的救治成功，更要关注母儿双方最佳预后和生存期健康问题。
　　重度子痢前期患者产后3～6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧。产后仍有发生子痫等严重并发症的风险。因此，在此期间需进行严密监测及适宜的治疗。
　　临床资料
　　2011年1～12月收治重度子痫前期患者48例，平均年龄32.6岁；初产妇10例，经产妇38例，自然分娩4例；剖宫产44例；早产6例，足月产42例；产后产妇均住院治疗一段时间，结果无1例孕产妇及围生儿死亡，无1例子痫发生。
　　管理方法
　　监测：患者自产后开始加强监测24～48小时，包括观察意识状态、对外界反应、阴道及手术伤口中出血量，血压、液体出入量及尿量的监测，并动态监测血液生化指标。同时临床医生也要注意患者的主诉及临床查体，如心、肺的听诊。
　　解痉治疗：硫酸镁有预防子痫发作、轻度降压、改善脏器微循环的作用，是目前治疗重度子痫前期的首选药物。产后硫酸镁需要继续应用24～48小时，注意观察尿量、呼吸及膝腱反射。对于孕34周发病经历期待治疗者酌情延长硫酸镁应用时间。对于重度子痫前期病情没有改善或HELLP综合征病情持续恶化的患者，硫酸镁治疗可维持更长时间。
　　降压：因25%子痫前期患者产后可能出现病情恶化，产后应密切监测血压，尤其是分娩后3～6天。产后48小时内应至少每4小时测1次血压。重度子痫前期尤其是早发型子痫前期患者，产后需行降压治疗，使收缩压＜160mmHg(1mmHg=0.133kpa)，舒张压＜110mmHg；产后非重度高血压但有合并症，如糖尿病、肾病患者，应使血压控制在130～139/80～89mmHg［1］。
　　液体治疗及利尿：子痫前期患者尽可能减少液体入量，以避免肺水肿及心衰的发生。其液体摄入总量常规应限于80ml/小时或1ml/(kg?小时)，当出现少尿(＜15ml/小时)尤其是产后6小时内，若无慢性肾疾病和血清肌酐升高，可不予治疗，密切监测液体出入量即可。传统观念一般不主张应用利尿剂，但当出现脑水肿、心衰等情况时可以应用，在使用过程中需注意利尿剂可能造成机体水、电解质失调。
　　预防并发症：重度子痫前期患者产后要加强对HELLP综合征、产后出血、脑血管意外、肾功能衰竭以及产后血栓等并发症的预防。还有因重度子痫前期患者的全身小动脉痉挛，引起母体心、脑、肝、肾等重要器官缺血、缺氧，极易发生多器官功能障碍综合症等也要预防。
　　远期随访及宣教：患者产后6周血压仍未恢复正常，应于产后12周再次复查血压，排除慢性高血压，并建议行尿液分析、血电解质、肌酐、空腹血糖、血脂以及标准12导联心电图等检查。
　　重度子痫前期患者远期罹患高血压、肾病、血栓形成的风险增大。计划再生育，若距本次妊娠间隔时间＜2年或＞10年，子痫前期复发风险增大，应充分告知患者上述风险，加强筛查和自我健康管理。
　　重度子痫前期是妊娠高血压疾病分度中较严重的一类，亦是孕产妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，但产后24小时至产后5天内均有发生子痫的可能，即出现抽搐发作或伴昏迷。将对母婴健康状况造成严重威胁。因此，对重度子痫前期疾病及早进行积极的产后管理，减轻并降低终末器官损害。对降低孕产妇及围生儿死亡率，减少母婴并发症提高患者生命质量具有重要意义。
　　参考文献
　　1 漆洪波,石岩.子痫及子痫前期诊治进展［J］.中华妇幼临床杂志(电子版),2009,5(1):3-5.