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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.136
病历资料
患者,男,56岁,因发作性心前区疼痛3年再发加重3小时入院。既往有高血压病病史,血压控制不理想,最高达240/120mmHg。入院查体:BP 150/100mmHg,神志清,表情痛苦,双侧颈静脉未见充盈,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢不肿。心电图示:窦性心律,Ⅱ,ⅢAVF,V3～V6导联ST段压低0.1～0.2mV。
考虑为急性非ST段抬高型心肌梗死,予吸氧,镇痛,扩血管,抗凝抗聚治疗患者胸痛持续不缓解,遂决定行急症经皮冠状动脉介入治疗。术中经右侧股动脉穿刺,穿刺顺利,造影结果显示,左前降支近中段重度狭窄,狭窄程度达99%,右冠狭窄达85%,回旋支管壁不光滑,未见明显狭窄,考虑左前降支为罪犯血管进行干预,球囊扩张后置入支架1枚,处理后左前降支血流TIMⅠ～Ⅲ级。术后患者胸痛消失,穿刺部位加压包扎6小时,患者一般情况好,足背动脉搏动良好。患者平卧20小时下床小便时突然意识丧失,呼吸停止,心音听不到,血压测不到,急予胸外心脏按压,气管插管机械辅助呼吸,经上述处理患者呼吸及心跳均恢复,血压90/60mmHg。查血气分析氧分压70mmHg,二氧化碳分压30mmHg,均明显低于正常,床边心脏超声示:右室扩大,左室肥厚,三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉压力轻度升高。经肺通气-灌注扫描证实为大面积肺栓塞。遂予尿激酶溶栓,低分子肝素、华法林抗凝等治疗,病情稳定后出院。
讨 论
经皮冠状动脉介入诊断及治疗作为冠心病的一种有效诊治手段目前在国内已经广泛开展,但是作为一种有创的技术不可避免的带来一些并发症。国外报道介入治疗后并发肺栓塞的并不少见。由于手术中对局部组织尤其是对静脉血管的损伤,术后止血对静脉的压迫,使静脉血流缓慢甚至一段时间血流中断,术后肢体制动,卧床,使深静脉血栓形成,术后离床行走,排便的动作,促进了静脉血栓集中回流,从而发生肺栓塞。因此介入术前检查和药物预防是必要的,术前术中术后按照不同量的低分子肝素皮下注射预防,长期卧床患者口服华法林可有效预防无症状深静脉血栓,但是需要监测国际标准化比值。
病历资料
患者,男,56岁,因发作性心前区疼痛3年再发加重3小时入院。既往有高血压病病史,血压控制不理想,最高达240/120mmHg。入院查体:BP 150/100mmHg,神志清,表情痛苦,双侧颈静脉未见充盈,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢不肿。心电图示:窦性心律,Ⅱ,ⅢAVF,V3～V6导联ST段压低0.1～0.2mV。
考虑为急性非ST段抬高型心肌梗死,予吸氧,镇痛,扩血管,抗凝抗聚治疗患者胸痛持续不缓解,遂决定行急症经皮冠状动脉介入治疗。术中经右侧股动脉穿刺,穿刺顺利,造影结果显示,左前降支近中段重度狭窄,狭窄程度达99%,右冠狭窄达85%,回旋支管壁不光滑,未见明显狭窄,考虑左前降支为罪犯血管进行干预,球囊扩张后置入支架1枚,处理后左前降支血流TIMⅠ～Ⅲ级。术后患者胸痛消失,穿刺部位加压包扎6小时,患者一般情况好,足背动脉搏动良好。患者平卧20小时下床小便时突然意识丧失,呼吸停止,心音听不到,血压测不到,急予胸外心脏按压,气管插管机械辅助呼吸,经上述处理患者呼吸及心跳均恢复,血压90/60mmHg。查血气分析氧分压70mmHg,二氧化碳分压30mmHg,均明显低于正常,床边心脏超声示:右室扩大,左室肥厚,三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉压力轻度升高。经肺通气-灌注扫描证实为大面积肺栓塞。遂予尿激酶溶栓,低分子肝素、华法林抗凝等治疗,病情稳定后出院。
讨 论
经皮冠状动脉介入诊断及治疗作为冠心病的一种有效诊治手段目前在国内已经广泛开展,但是作为一种有创的技术不可避免的带来一些并发症。国外报道介入治疗后并发肺栓塞的并不少见。由于手术中对局部组织尤其是对静脉血管的损伤,术后止血对静脉的压迫,使静脉血流缓慢甚至一段时间血流中断,术后肢体制动,卧床,使深静脉血栓形成,术后离床行走,排便的动作,促进了静脉血栓集中回流,从而发生肺栓塞。因此介入术前检查和药物预防是必要的,术前术中术后按照不同量的低分子肝素皮下注射预防,长期卧床患者口服华法林可有效预防无症状深静脉血栓,但是需要监测国际标准化比值。