【摘 要】
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目的 通过对某院2019年全部出院病案首页检查,对存在问题进行归纳分析,以规范住院病案首页填写,促进住院病案首页数据质量提升.方法 根据国家卫生计生委下发的《住院病案首页
【机 构】
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成都市双流区第一人民医院 四川 成都 610200
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目的 通过对某院2019年全部出院病案首页检查,对存在问题进行归纳分析,以规范住院病案首页填写,促进住院病案首页数据质量提升.方法 根据国家卫生计生委下发的《住院病案首页数据质量评分标准》对某院2019年出院的37894份病案抽查3800份首页进行检查评分,汇总检查评分表,调查缺陷内容,分析缺陷原因.结果 在3800份病案中有224份病案是医生书写存在缺陷,101份病案是ICD编码存在缺陷.结论 临床医师要重视提高病案书写质量,ICD编码人员要准确编码,提高病案首页信息质量.
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