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目的
探讨手术指征、时机及方式对改善坏死性胰腺炎外科治疗预后的意义。
方法2005年1月至2014年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科共收治急性胰腺炎(AP)患者5 538例，其中CT影像确诊的坏死性胰腺炎患者2 415例，筛选出首次外科干预即在该科进行的坏死性胰腺炎患者732例纳入研究。男性439例，女性293例；年龄20～76岁，中位年龄45岁。732例患者中，行腹膜后微创清创引流289例，行开放坏死组织清除术者684例。
结果微创清创引流的治愈率为16.6%(48/289)，需要进一步行开放坏死组织清除术241例。行开放手术的684例患者中，感染性坏死523例(76.5%)，发病至首次开放手术的中位时间为46 d(范围19～205 d)。因坏死组织残余再次开放手术率为16.8%(115/684)，开放手术的684例患者人均开放手术的次数为1.26次。开放手术术后主要并发症包括腹腔内出血(37例)、上消化道瘘(34例)、结肠瘘(12例)、胃肠道梗阻(29例)、胰瘘(83例)，开放手术主要并发症发生率为28.5%(195/684)。732例坏死性胰腺炎患者中，术后死亡49例，病死率为6.7%(49/732)。
结论合理选择手术指征及手术时机是改善坏死性胰腺炎手术疗效的关键，开放坏死组织清除术依然是坏死性胰腺炎的有效手术方式。